वलयाकार अपकेंद्री एरिथेमा(ICD-10: L53.1) ⚠️

एरिथेमा एन्युलारे सेंट्रिफ्यूगम (EAC)

एरिथेमा एन्युलारे सेंट्रिफ्यूगम (EAC) एक असामान्य प्रतिक्रियाशील त्वचा अवस्था है जिसमें एरिथेमेटस घाव धीरे-धीरे बाहर की ओर बढ़ते हैं, और वलयाकार या चापाकार रूप लेते हैं। यह चित्रात्मक या गाइरेट एरिथेमा के समूह से संबंधित है। कुछ मामलों में संबद्ध संक्रमण, औषधि या अंतर्निहित विकार की पहचान की जा सकती है; अनेक मामलों में कोई ट्रिगर कभी नहीं मिलता।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

EAC का पहली बार 1916 में फ्रांसीसी त्वचा रोग विशेषज्ञ फर्डिनेंड-ज़ाँ डारिएर द्वारा वर्णन किया गया था, जिन्होंने इसके विशिष्ट वृत्ताकार घावों और स्पष्ट नैदानिक विशेषताओं को पहचाना।

कारण और रोगजनन

EAC एक प्रतिक्रियाशील एरिथेमा है: यह दाने त्वचा की किसी अन्य चीज़ के प्रति प्रतिक्रिया को दर्शाता है। जहाँ कोई ट्रिगर नहीं मिल पाता — जो सामान्य है — उसे अज्ञातहेतुक कहा जाता है।

ऊतकीय परीक्षण में, EAC में डर्मल वाहिकाओं के चारों ओर सघन रूप से व्यवस्थित लिम्फोहिस्टियोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट दिखाई देता है — “कोट-स्लीव” पैटर्न। गहरे रूप में एपिडर्मिस सुरक्षित रहता है; सतही रूप में इसमें हल्का परिवर्तन होता है, जिससे ट्रेलिंग स्केल बनता है।

महामारी विज्ञान

EAC असामान्य है, और विश्वसनीय घटना-दर उपलब्ध नहीं हैं: इसे जनसंख्या-आधारित अध्ययनों के बजाय केस सीरीज़ से रिपोर्ट किया गया है, इसलिए किसी दर, लिंग अनुपात या जातीय वितरण को विश्वास के साथ नहीं कहा जा सकता। यह किसी भी आयु में वर्णित है, बच्चों में भी, और अधिकतर वयस्कों में होता है। ऑटोसोमल डॉमिनेंट वंशागति वाले दुर्लभ पारिवारिक मामले रिपोर्ट किए गए हैं।

संबद्ध स्थितियाँ और ट्रिगर्स

EAC एक reactive eruption है: त्वचा किसी चीज़ पर प्रतिक्रिया कर रही है, न कि स्वयं में रोगग्रस्त है। महत्वपूर्ण बात यह है कि काफी बड़े हिस्से के मामलों में कोई ट्रिगर कभी पहचाना ही नहीं जाता, और साहित्य में प्रचलित विशिष्ट जीवों, दवाओं और खाद्य पदार्थों की सूचियाँ स्थापित कारण-सम्बन्ध के बजाय व्यक्तिगत केस रिपोर्ट्स से आती हैं।

विचार करने योग्य श्रेणियाँ, जो चेकलिस्ट के बजाय रोगी के इतिहास और परीक्षण से निर्देशित हों, ये हैं:

• संक्रमण — त्वचा के किसी अन्य स्थान पर डर्माटोफाइट संक्रमण सबसे अधिक देखने योग्य संबद्धता है, और अन्य जीवाणु, विषाणु और फंगल संक्रमणों की रिपोर्ट की गई है;
• दवाएँ — कई को एकल रिपोर्ट्स में implicated किया गया है। दवा की ओर संकेत करने वाली बात समय-संबंध है, और दवा बंद करने के बाद घावों का शांत हो जाना;
• मूलभूत प्रणालीगत रोग, जिनमें ऑटोइम्यून स्थितियाँ शामिल हैं;
• दुर्भावना — विशेष रूप से लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों के साथ रिपोर्ट की गई। यह संबंध मौजूद है, लेकिन यह असामान्य है, और यह हर मरीज में कैंसर की जांच करने को उचित नहीं ठहराता।

क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ

EAC वाले मरीज सामान्यतः अंगूठी-आकार के एरिथेमेटस घावों के साथ प्रस्तुत होते हैं, जो केंद्र में छोटे, लाल धब्बों के रूप में शुरू होकर बाहर की ओर फैलते हैं। ये घाव अक्सर जांघों, पिंडलियों, और कभी-कभी ट्रंक तथा चेहरे पर दिखाई देते हैं। यदि प्रणालीगत लक्षण उपस्थित हों, तो वे सामान्यतः त्वचा के दाने के बजाय अंतर्निहित कारण को दर्शाते हैं।

विशिष्ट निष्कर्ष एक बढ़ता हुआ एन्युलर या आर्किफॉर्म एरिथेमेटस घाव है, जो केंद्र में साफ होते हुए हफ्तों में बाहर की ओर फैलता है, और जो कई सेंटीमीटर या उससे अधिक तक बढ़ सकता है। सतही रूप में स्केल ट्रेलिंग स्केल होता है: यह आगे बढ़ते किनारे की भीतरी ओर, सीमा के ठीक पीछे स्थित होता है, न कि उस पर। यही वह विशेषता है जो EAC को टिनिया से अलग करती है, जिसमें स्केल अग्रिम किनारे पर होता है। वेसिकल्स और टेलैन्जेक्टेसियास परिभाषित करने वाले लक्षण नहीं हैं। ठीक होते हुए घाव पोस्ट-इन्फ्लेमेटरी पिग्मेंट परिवर्तन छोड़ सकते हैं, लेकिन दाग नहीं।

मरीज एलर्जेन या ट्रिगर के अनुसार या तो बिना लक्षण वाले या खुजली वाले चकत्तों का अनुभव कर सकते हैं। कुछ घाव दर्दनाक भी हो सकते हैं, विशेषकर उन मामलों में जिनमें प्रणालीगत रोग या संक्रमण शामिल हों।

पूर्वानुमान

EAC का पूर्वानुमान सामान्यतः अनुकूल होता है, विशेषकर जब अंतर्निहित कारण की पहचान कर शीघ्र उपचार किया जाए। हालांकि, समवर्ती प्रणालीगत या घातक स्थितियों वाले मरीजों में पूर्वानुमान बिगड़ सकता है। घावों की अवधि भिन्न हो सकती है; कुछ मामले कुछ ही सप्ताहों में ठीक हो जाते हैं, जबकि अन्य कई वर्षों तक बने रह सकते हैं।

वर्गीकरण

एकरमैन के अनुसार, और बाद में ब्रेस्लर तथा जोन्स के अनुसार, EAC के दो नैदानिक रूप हैं:

• सतही रूप: इस प्रकार में खुजली और त्वचा का झड़ना शामिल होता है।
• गहन रूप: यह रूप खुजली और स्केलिंग की अनुपस्थिति से विशेषित होता है, जिससे इसे अन्य अवस्थाओं से अलग पहचानना अधिक कठिन हो जाता है।

निदान

निदान अक्सर नैदानिक रूप से, स्वरूप और धीरे-धीरे होने वाले केन्द्रापसारी प्रसार के आधार पर किया जाता है। जांच का निर्धारण इतिहास और परीक्षण से जो संकेत मिलते हैं, उनसे होता है, इसे मानक पैनल के रूप में नहीं किया जाता।

निदानात्मक विधियों में शामिल हैं:

• चिकित्सकीय इतिहास समीक्षा: चिकित्सक लक्षणों, हाल की एक्सपोज़र, और अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के बारे में पूछेंगे।
• शारीरिक परीक्षण: घावों का विस्तृत दृश्य और स्पर्श-आधारित परीक्षण किया जाएगा।
• त्वचा बायोप्सी: अनिश्चित मामलों में, और EAC को उन अवस्थाओं से अलग करने के तरीके में जो इसकी नकल करती हैं;

विभेदक निदान

EAC को विभिन्न अन्य त्वचाविज्ञान संबंधी अवस्थाओं से अलग करना आवश्यक है, जो समान लक्षणों के साथ प्रस्तुत होती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• ऑटोइम्यून रोग (जैसे ल्यूपस या Sjögren’s syndrome)
• संक्रामक डर्माटोज़ (जैसे टिनिया) और सूजनजन्य डर्माटोज़ (जैसे लाइकेन प्लेनस)
• ऑन्कोडर्माटोज़ (कैंसर-संबंधित त्वचा घाव)
• स्यूडोलिम्फोमा और त्वचा के लिम्फोमा

EAC को अन्य समान अवस्थाओं से अलग करना भी महत्वपूर्ण है, जैसे:

• Erythema gyratum repens
• Necrolytic migratory erythema
• Erythema marginatum
• Erythema migrans
• Erythema multiforme
• Erythema papulatum centrifugum

उपचार

EAC का उपचार मुख्यतः अवस्था के अंतर्निहित कारण को संबोधित करने पर केंद्रित होता है। एक बार ट्रिगर की पहचान और उपचार हो जाने पर, त्वचा के घाव अक्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं। अज्ञातहेतुक मामलों में या जब कारण स्पष्ट न हो, तो लक्षणात्मक उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: ये सूजन को कम कर सकते हैं और घावों से संबंधित खुजली को राहत दे सकते हैं।
• एंटीहिस्टामिन्स: ये औषधियाँ एलर्जिक प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने में मदद करती हैं और खुजली को कम कर सकती हैं।

पहचाने गए अंतर्निहित कारण का उपचार मुख्य दृष्टिकोण है, और जहाँ कोई ट्रिगर पाया जाता है और उसका समाधान किया जाता है, वहाँ दाने आम तौर पर शांत हो जाते हैं। टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लक्षणों में मदद करते हैं, लेकिन वे रोग-क्रम को छोटा नहीं करते, और इनके बंद करने पर घाव अक्सर लौट आते हैं। सिस्टमिक इम्यूनोसप्रेसेंट्स EAC के लिए नियमित उपचार नहीं हैं। घाव महीनों या वर्षों तक आते-जाते रह सकते हैं, जो अपने आप में उपचार को बढ़ाने का कारण नहीं है; लगातार या आवर्ती रोग में एक त्वचा रोग विशेषज्ञ को देखभाल का मार्गदर्शन करना चाहिए।

रोकथाम

EAC के फ्लेयर-अप को रोकने के लिए, व्यक्तियों को ज्ञात ट्रिगर्स से बचना चाहिए और त्वचा स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए सक्रिय कदम उठाने चाहिए:

• जहाँ आपके मामले में कोई विशिष्ट ट्रिगर पहचाना गया था, उससे बचें।
• त्वचा में जलन कम करने के लिए ढीले, सांस लेने योग्य वस्त्र पहनें।
• अत्यधिक तापमान के संपर्क को सीमित करें और प्रत्यक्ष सूर्यप्रकाश में हमेशा सनस्क्रीन लगाएँ।
• लक्षणों के बिगड़ने और द्वितीयक संक्रमणों को रोकने के लिए प्रभावित क्षेत्रों को खरोंचने से बचें।
• अच्छी नींद-स्वच्छता बनाए रखें और प्रतिरक्षा कार्य को समर्थन देने के लिए तनाव का प्रभावी प्रबंधन करें।
• किसी भी नए या बार-बार होने वाले दाने की जाँच कराएँ, क्योंकि पैटर्न में बदलाव किसी ऐसे कारण की ओर संकेत कर सकता है जो पहले स्पष्ट नहीं था।