কেন্দ্রাতিগ বৃত্তাকার এরিথেমা (ICD-10: L53.1) ⚠️

এরিথেমা অ্যানুলারে সেন্ট্রিফুগাম (EAC)

এরিথেমা অ্যানুলারে সেন্ট্রিফুগাম (EAC) একটি তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায় এমন প্রতিক্রিয়াজনিত ত্বকের সমস্যা, যাতে লালচে ত্বকের পরিবর্তনগুলো ধীরে ধীরে বাইরের দিকে বড় হয় এবং বলয়াকার বা খিলানাকার আকৃতি নেয়। এটি নকশাকার বা পাকানো এরিথেমার গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত। কিছু ক্ষেত্রে এর সঙ্গে সম্পর্কিত সংক্রমণ, ওষুধ বা অন্তর্নিহিত কোনো সমস্যা শনাক্ত করা যায়; তবে অনেক ক্ষেত্রেই কোনো উদ্দীপক কারণ খুঁজে পাওয়া যায় না।

ঐতিহাসিক পটভূমি

ফরাসি চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ ফার্দিনাঁ-জ্যাঁ দারিয়ে 1916 সালে প্রথম EAC-এর বর্ণনা দেন। তিনি এর বৈশিষ্ট্যপূর্ণ গোলাকার ত্বকের পরিবর্তন এবং স্বতন্ত্র ক্লিনিক্যাল লক্ষণগুলো শনাক্ত করেছিলেন।

কারণ ও রোগ সৃষ্টির প্রক্রিয়া

EAC একটি প্রতিক্রিয়াজনিত এরিথেমা: এই ফুসকুড়ি অন্য কোনো কিছুর প্রতি ত্বকের প্রতিক্রিয়া। কোনো উদ্দীপক কারণ খুঁজে না পাওয়া গেলে—যা প্রায়ই ঘটে—একে ইডিওপ্যাথিক বলা হয়।

হিস্টোলজিতে, EAC-তে ত্বকের ডার্মিসের রক্তনালির চারপাশে ঘনভাবে সাজানো লিম্ফোহিস্টিওসাইটিক কোষের অনুপ্রবেশ দেখা যায়—এটি “কোট-স্লিভ” ধরন। গভীর ধরনের ক্ষেত্রে এপিডার্মিস অক্ষত থাকে; উপরিভাগের ধরনের ক্ষেত্রে এতে সামান্য পরিবর্তন দেখা যায়, যার ফলে পেছন দিকে থাকা আঁশ তৈরি হয়।

রোগের বিস্তার

EAC কম দেখা যায়, এবং এর নির্ভরযোগ্য প্রকোপের পরিসংখ্যান পাওয়া যায় না: জনসংখ্যাভিত্তিক গবেষণার বদলে বিভিন্ন রোগীর দল নিয়ে করা প্রতিবেদন থেকে এটি জানা গেছে, তাই এর হার, নারী-পুরুষের অনুপাত বা জাতিগত বিস্তার সম্পর্কে নিশ্চিতভাবে কিছু বলা যায় না। শিশুদেরসহ যেকোনো বয়সে এটি দেখা যায়, তবে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। অটোসোমাল ডমিন্যান্ট বংশগতির সঙ্গে সম্পর্কিত বিরল পারিবারিক ঘটনার প্রতিবেদন রয়েছে।

সম্পর্কিত অবস্থা ও উদ্দীপক কারণ

EAC একটি প্রতিক্রিয়াজনিত ফুসকুড়ি: ত্বক নিজে রোগাক্রান্ত হওয়ার বদলে অন্য কিছুর প্রতি প্রতিক্রিয়া দেখায়। তবে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, অনেক ক্ষেত্রেই কোনো উদ্দীপক কারণ শনাক্ত করা যায় না; আর চিকিৎসা-সাহিত্যে নির্দিষ্ট যেসব জীবাণু, ওষুধ ও খাবারের তালিকা প্রচলিত, সেগুলো প্রতিষ্ঠিত কারণ-সম্পর্কের বদলে পৃথক রোগীর ঘটনা-প্রতিবেদন থেকে এসেছে।

রোগীর ইতিহাস ও পরীক্ষার ফলের ভিত্তিতে—কোনো চেকলিস্ট ধরে নয়—যেসব বিষয় বিবেচনা করা যেতে পারে, সেগুলো হলো:

• সংক্রমণ — ত্বকের অন্য কোথাও ডার্মাটোফাইট সংক্রমণ আছে কি না, তা খুঁজে দেখা সবচেয়ে বেশি বিবেচনাযোগ্য; এ ছাড়া অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস ও ছত্রাকের সংক্রমণের কথাও জানানো হয়েছে;
• ওষুধ — একক কিছু প্রতিবেদনে কয়েকটি ওষুধকে সম্ভাব্য কারণ হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে। কোনো ওষুধের সঙ্গে সম্পর্কের ইঙ্গিত দিতে পারে ওষুধটি শুরুর সময়ের সঙ্গে লক্ষণ দেখা দেওয়ার সময়ের মিল এবং ওষুধ বন্ধ করার পর ত্বকের পরিবর্তনগুলো কমে যাওয়া;
• অন্তর্নিহিত সারা-শরীরের রোগ, যার মধ্যে অটোইমিউন অবস্থাও রয়েছে;
• ম্যালিগন্যান্সি — বিশেষ করে লিম্ফোপ্রোলিফারেটিভ রোগের সঙ্গে এর সম্পর্কের কথা জানানো হয়েছে। এ সম্পর্ক আছে, তবে তা বিরল; এবং এ কারণে প্রত্যেক রোগীর ক্যান্সার খোঁজার জন্য পরীক্ষা করার যুক্তি নেই।

ক্লিনিক্যাল লক্ষণ

EAC-তে সাধারণত বলয়াকার লালচে ত্বকের পরিবর্তন দেখা যায়, যা মাঝখানে ছোট লাল দাগ হিসেবে শুরু হয়ে বাইরের দিকে ছড়ায়। এগুলো প্রায়ই উরু ও পায়ের সামনের অংশে, এবং কখনও কখনও ধড় ও মুখে দেখা যায়। সারা-শরীরের উপসর্গ থাকলে, তা সাধারণত ত্বকের ফুসকুড়ির বদলে অন্তর্নিহিত কোনো কারণের প্রতিফলন।

এর বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণ হলো বলয়াকার বা খিলানাকার লালচে ত্বকের পরিবর্তন, যা বড় হতে থাকে এবং কয়েক সপ্তাহ ধরে বাইরের দিকে ছড়ানোর সময় মাঝখানটা পরিষ্কার হয়ে যায়; এটি কয়েক সেন্টিমিটার বা তারও বেশি বড় হতে পারে। উপরিভাগের ধরনের ক্ষেত্রে আঁশকে পেছনে থাকা আঁশ বা ট্রেইলিং স্কেল বলা হয়; এটি থাকে ছড়িয়ে পড়া প্রান্তের ভেতরের দিকে, সীমানার ওপর নয়, বরং তার ঠিক পেছনে। এই বৈশিষ্ট্যটিই EAC-কে দাদ থেকে আলাদা করে, কারণ দাদে আঁশ থাকে ছড়িয়ে পড়া বাইরের প্রান্তে। ছোট ফোসকা ও টেল্যাঞ্জিয়েক্টাসিয়া EAC-এর নির্ধারক বৈশিষ্ট্য নয়। সেরে যাওয়ার পর ত্বকে প্রদাহ-পরবর্তী রঙের পরিবর্তন থাকতে পারে, তবে ক্ষতচিহ্ন থাকে না।

অ্যালার্জেন বা উদ্দীপক কারণের ওপর নির্ভর করে রোগীর ফুসকুড়িতে কোনো উপসর্গ নাও থাকতে পারে, অথবা চুলকানি হতে পারে। কিছু ত্বকের পরিবর্তনে ব্যথা হতে পারে, বিশেষ করে সারা-শরীরের রোগ বা সংক্রমণ জড়িত থাকলে।

রোগের পূর্বাভাস

EAC-এর পূর্বাভাস সাধারণত ভালো, বিশেষ করে অন্তর্নিহিত কারণ শনাক্ত করে দ্রুত চিকিৎসা করা গেলে। তবে একই সঙ্গে সারা-শরীরের অন্য কোনো রোগ বা ম্যালিগন্যান্ট অবস্থা থাকলে পূর্বাভাস খারাপ হতে পারে। ত্বকের পরিবর্তনগুলো কত দিন থাকবে, তা ভিন্ন হতে পারে: কিছু ক্ষেত্রে কয়েক সপ্তাহের মধ্যে সেরে যায়, আবার অন্য ক্ষেত্রে কয়েক বছর ধরে থাকতে পারে।

শ্রেণিবিভাগ

অ্যাকারম্যানের এবং পরবর্তীকালে ব্রেসলার ও জোন্সের শ্রেণিবিভাগ অনুযায়ী, EAC-এর দুটি ক্লিনিক্যাল ধরন রয়েছে:

• উপরিভাগের ধরন: এ ধরনের ক্ষেত্রে ত্বকে চুলকানি হয় ও আঁশ ওঠে।
• গভীর ধরন: এ ধরনের ক্ষেত্রে চুলকানি হয় না এবং আঁশও ওঠে না, ফলে অন্য অবস্থা থেকে একে আলাদা করা কঠিন হয়।

রোগ নির্ণয়

ত্বকের পরিবর্তনের চেহারা ও ধীরে ধীরে কেন্দ্র থেকে বাইরের দিকে ছড়ানোর ধরন দেখে প্রায়ই রোগ নির্ণয় করা হয়। রোগীর ইতিহাস ও পরীক্ষা থেকে যা বোঝা যায়, তার ভিত্তিতেই পরীক্ষা-নিরীক্ষা ঠিক করা হয়; সবার জন্য একই পরীক্ষা করানো হয় না।

রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে:

• রোগীর চিকিৎসা-ইতিহাস পর্যালোচনা: চিকিৎসক উপসর্গ, সাম্প্রতিক সংস্পর্শ এবং অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্যসমস্যা সম্পর্কে জানতে চাইবেন।
• শারীরিক পরীক্ষা: ত্বকের পরিবর্তনগুলো ভালোভাবে দেখে ও স্পর্শ করে পরীক্ষা করা হবে।
• ত্বকের বায়োপসি: অনিশ্চিত ক্ষেত্রে এবং EAC-কে এর মতো দেখতে অন্য অবস্থা থেকে আলাদা করতে;
• ছত্রাক সংক্রমণের পরীক্ষা: চেহারা বা বিস্তারের ধরন দেখে দাদ সন্দেহ হলে KOH পরীক্ষা বা কালচার করা হয়; দাদই EAC-এর মতো দেখতে প্রধান অবস্থা;
• সারা-শরীরের রোগের পরীক্ষা: রোগীর ইতিহাস ও পরীক্ষার ফলের ভিত্তিতে এ পরীক্ষা করা হয়। রুটিন অ্যালার্জি পরীক্ষার কোনো চিকিৎসাগত যৌক্তিকতা নেই, এবং ম্যালিগন্যান্সির ইঙ্গিত দেয় এমন অন্য কোনো লক্ষণ না থাকলে নির্বিচারে ম্যালিগন্যান্সি খোঁজারও কোনো ভিত্তি নেই।

যেসব রোগ থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়

একই রকম উপসর্গ দেখা দেয় এমন অন্যান্য ত্বকের অবস্থা থেকে EAC-কে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়। এর মধ্যে রয়েছে:

• অটোইমিউন রোগ (যেমন লুপাস বা শ্যোগ্রেন সিনড্রোম)
• সংক্রামক ত্বকের রোগ (যেমন দাদ) এবং প্রদাহজনিত ত্বকের রোগ (যেমন লাইকেন প্ল্যানাস)
• অনকোডার্মাটোসিস (ক্যান্সার-সম্পর্কিত ত্বকের পরিবর্তন)
• ত্বকের সিউডোলিম্ফোমা ও লিম্ফোমা

EAC-কে একই রকম অন্যান্য অবস্থা থেকেও আলাদা করে শনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ, যেমন:

• এরিথেমা জাইরাটাম রিপেন্স
• নেক্রোলাইটিক মাইগ্রেটরি এরিথেমা
• এরিথেমা মার্জিনাটাম
• এরিথেমা মাইগ্রান্স
• এরিথেমা মাল্টিফর্মি
• এরিথেমা প্যাপুলাটাম সেন্ট্রিফুগাম

চিকিৎসা

EAC-এর চিকিৎসায় এই অবস্থার অন্তর্নিহিত কারণের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়। উদ্দীপক কারণ শনাক্ত করে চিকিৎসা করা হলে ত্বকের পরিবর্তনগুলো প্রায়ই নিজে থেকেই সেরে যায়। ইডিওপ্যাথিক ক্ষেত্রে বা কারণ স্পষ্ট না হলে উপসর্গ কমানোর চিকিৎসার মধ্যে থাকতে পারে:

• ত্বকে লাগানোর কর্টিকোস্টেরয়েড: এগুলো প্রদাহ কমাতে এবং ত্বকের পরিবর্তনগুলোর সঙ্গে থাকা চুলকানি উপশম করতে পারে।
• অ্যান্টিহিস্টামিন: এই ওষুধগুলো অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সামলাতে সাহায্য করে এবং চুলকানি উপশম করতে পারে।

শনাক্ত করা অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসাই হলো প্রধান পদ্ধতি; উদ্দীপক কারণ খুঁজে পেয়ে তার ব্যবস্থা করা গেলে ফুসকুড়ি সাধারণত কমে যায়। ত্বকে লাগানোর কর্টিকোস্টেরয়েড উপসর্গ কমায়, তবে রোগের স্থায়িত্বকাল কমায় না; আর ওষুধ বন্ধ করলে ত্বকের পরিবর্তনগুলো প্রায়ই ফিরে আসে। EAC-এর নিয়মিত চিকিৎসা হিসেবে সারা-শরীরে কাজ করা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দমনকারী ওষুধ ব্যবহার করা হয় না। ত্বকের পরিবর্তনগুলো কয়েক মাস বা বছর ধরে কমে আবার দেখা দিতে পারে; শুধু এ কারণে চিকিৎসা আরও জোরালো করার প্রয়োজন হয় না। রোগ দীর্ঘস্থায়ী হলে বা বারবার ফিরে এলে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শে চিকিৎসা নেওয়া উচিত।

প্রতিরোধ

EAC-এর প্রকোপ প্রতিরোধ করতে পরিচিত উদ্দীপক কারণ এড়িয়ে চলুন এবং ত্বকের স্বাস্থ্য ভালো রাখতে আগে থেকেই পদক্ষেপ নিন:

• আপনার ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট কোনো উদ্দীপক কারণ শনাক্ত হয়ে থাকলে, তা এড়িয়ে চলুন।
• ত্বকের জ্বালা কমাতে ঢিলেঢালা ও বাতাস চলাচল করতে পারে এমন পোশাক পরুন।
• অতি গরম বা অতি ঠান্ডা তাপমাত্রার সংস্পর্শ কমান এবং সরাসরি রোদে থাকলে সব সময় সানস্ক্রিন লাগান।
• উপসর্গ বেড়ে যাওয়া ও গৌণ সংক্রমণ হওয়া ঠেকাতে আক্রান্ত স্থান চুলকানো এড়িয়ে চলুন।
• রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা ভালো রাখতে ঘুমের ভালো অভ্যাস বজায় রাখুন এবং মানসিক চাপ কার্যকরভাবে সামলান।
• নতুন বা বারবার হওয়া ফুসকুড়ি চিকিৎসককে দেখান, কারণ ধরনে পরিবর্তন হলে এমন কোনো কারণের ইঙ্গিত মিলতে পারে, যা আগে বোঝা যায়নি।