সাধারণ সোরিয়াসিস (ICD-10: L40) ⚠️

সোরিয়াসিস ভালগারিস (প্লাক সোরিয়াসিস): দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত ত্বকের রোগ

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

সোরিয়াসিস ভালগারিস, যা দীর্ঘস্থায়ী প্লাক সোরিয়াসিস বা দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল সোরিয়াসিস নামেও পরিচিত, সোরিয়াসিসের সবচেয়ে সাধারণ ধরন এবং মোট রোগীর 90% পর্যন্ত ক্ষেত্রে দেখা যায়। এটি একটি দীর্ঘস্থায়ী, রোগপ্রতিরোধী ব্যবস্থার মাধ্যমে পরিচালিত প্রদাহজনিত ত্বকের ব্যাধি, যার বৈশিষ্ট্য হলো স্পষ্ট সীমানাযুক্ত, লাল, আঁশযুক্ত প্লাকের উপস্থিতি; শরীরের বিভিন্ন অংশে এগুলো হতে পারে। কেরাটিনোসাইটের অতিরিক্ত বিস্তার এবং ত্রুটিপূর্ণ পরিপক্বতার কারণে এসব প্লাকের উপরিভাগ প্রায়ই রুপালি-সাদা হয়।

প্রাণঘাতী না হলেও, দৃশ্যমান উপসর্গ, চুলকানি এবং শরীরের অন্যান্য সমস্যার সঙ্গে সম্ভাব্য সম্পর্কের কারণে সোরিয়াসিস জীবনের মান উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয়। রোগটি প্রায়ই বারবার বেড়ে ওঠা ও কমে যাওয়ার ধারায় চলে এবং পরিবেশগত ও অভ্যন্তরীণ নানা কারণে শুরু হতে পারে বা বেড়ে যেতে পারে।

রোগের বিস্তার

বিশ্বজুড়ে জনসংখ্যার প্রায় 1–2% মানুষের সোরিয়াসিস হয় এবং নারী ও পুরুষের মধ্যে এটি সমান হারে দেখা যায়। যেকোনো বয়সে শুরু হতে পারে, তবে দুটি বয়সে বেশি দেখা যায়:

• ধরন ১ (অল্প বয়সে শুরু): 40 বছর বয়সের আগে দেখা দেয়, সাধারণত 20 থেকে 30 বছর বয়সের মধ্যে; প্রায়ই পারিবারিক ইতিহাস থাকে এবং রোগের তীব্রতা বেশি হয়;
• ধরন ২ (বেশি বয়সে শুরু): 50 বছর বয়সের পরে দেখা দেয় এবং সাধারণত বংশগত নয়।

কারণ ও উদ্দীপক বিষয়

সোরিয়াসিসের কারণ বহুমুখী; এতে জিনগত, পরিবেশগত ও রোগপ্রতিরোধী ব্যবস্থার প্রক্রিয়া ভূমিকা রাখে। সোরিয়াসিসের পেছনে রয়েছে জিনগত প্রবণতা ও রোগপ্রতিরোধী ব্যবস্থার মাধ্যমে পরিচালিত প্রদাহ; কোনো উদ্দীপক বিষয় প্রথমবার রোগটি শুরু করতে বা রোগের প্রকোপ বাড়াতে পারে, তবে এমন উদ্দীপক বিষয় থাকা আবশ্যক নয় এবং অনেক সময় তা শনাক্তই করা যায় না।

প্রধান বিষয়গুলোর মধ্যে রয়েছে:

• জিনগত প্রবণতা: একাধিক জিনের প্রভাবজনিত বংশগত প্রবণতা; HLA-Cw6 জিনের সঙ্গে ধরন ১ সোরিয়াসিসের জোরালো সম্পর্ক রয়েছে;
• রোগপ্রতিরোধী ব্যবস্থার ত্রুটি: Th1 ও Th17 রোগপ্রতিরোধী প্রতিক্রিয়া সক্রিয় হওয়ায় সাইটোকাইন অতিরিক্ত তৈরি হয় (IL-17, TNF-α);
• শারীরিক আঘাত (কোবনার ঘটনা);
• সংক্রমণ: বিশেষ করে স্ট্রেপটোকক্কাসের সংক্রমণ (গুটেট সোরিয়াসিসে) এবং ঊর্ধ্ব শ্বাসনালির সংক্রমণ;
• ওষুধ: বিটা-ব্লকার, লিথিয়াম, NSAIDs, ম্যালেরিয়ারোধী ওষুধ, ইন্টারফেরন এবং সারা শরীরে কাজ করে এমন কর্টিকোস্টেরয়েড বন্ধ করা;
• অ্যালকোহল ও তামাক ব্যবহার;
• স্থূলতা ও বিপাকীয় সিনড্রোম;
• মানসিক চাপ;
• জলবায়ুগত বিষয়: ঠান্ডা ও শুষ্ক পরিবেশে উপসর্গ বেড়ে যেতে পারে।

রোগের লক্ষণ

সোরিয়াসিস ভালগারিস সাধারণত লালচে প্লাক হিসেবে দেখা যায়, যার উপর ঘন, সাদা বা রুপালি আঁশ থাকে। ত্বকের পরিবর্তনগুলোর সীমানা স্পষ্ট, সেগুলো উঁচু এবং আকার ও বিস্তারের দিক থেকে ভিন্ন হতে পারে।

সাধারণত যেসব স্থানে হয়:

• কনুই ও হাঁটুর বাইরের দিক;
• মাথার ত্বক (চুলের সীমারেখা ও কানের পেছনসহ);
• ধড় (বিশেষত পিঠের নিচের অংশ ও নাভির চারপাশ);
• মুখ (চোখের পাতা ও কানের নালিসহ);
• হাতের তালু ও পায়ের তলা;
• যৌনাঙ্গের এলাকা;
• নখ (সোরিয়াসিসজনিত নখের বিকৃতি): ছোট ছোট গর্ত, নখের বিছানা থেকে নখ আলগা হয়ে যাওয়া, নখের নিচে অতিরিক্ত কেরাটিন জমা এবং নখ মোটা হয়ে বিকৃত হওয়া।

প্রায় 60% রোগীর চুলকানি হয় বলে জানা যায়; তা মৃদু থেকে তীব্র হতে পারে। রোগের প্রকোপ বাড়লে ত্বকের পরিবর্তনের সংখ্যা বাড়তে পারে, এগুলো বড় হতে পারে এবং আরও বেশি প্রদাহযুক্ত হতে পারে। রোগীর ক্ষেত্রে রোগ নিয়ন্ত্রণের ওপর নির্ভর করে উপসর্গ কমে থাকার সময় কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস বা তারও বেশি হতে পারে।

রোগ নির্ণয়

সোরিয়াসিস ভালগারিস নির্ণয় মূলত রোগের লক্ষণ দেখে করা হয়। ত্বকের পরিবর্তনগুলোর বৈশিষ্ট্যপূর্ণ চেহারা ও বিস্তার দেখে একজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ সাধারণত রোগটি শনাক্ত করতে পারেন।

রোগ নির্ণয়ের ধাপগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• শারীরিক পরীক্ষা: রুপালি আঁশযুক্ত, স্পষ্ট সীমানার প্লাক শনাক্ত করা, বিশেষ করে সাধারণত আক্রান্ত স্থানে (কনুই, হাঁটু, মাথার ত্বক);
• আঁশ ঘষে তোলার লক্ষণ — আঁশ স্তরে স্তরে উঠে আসা, নিচে চকচকে লাল পরত দেখা যাওয়া, এরপর সূক্ষ্ম বিন্দুর মতো রক্তপাত — রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করে, তবে এটি আবশ্যক নয়। এসব লক্ষণ শুধু সোরিয়াসিসেই হয় না, এবং এগুলো বের করে দেখার ওপর রোগ নির্ণয় নির্ভর করে না;
• ত্বকের বায়োপসি: অস্বাভাবিক ক্ষেত্রে বা রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে ব্যবহার করা হয়। টিস্যু পরীক্ষায় অ্যাক্যান্থোসিস, প্যারাকেরাটোসিস, মুনরো অ্যাবসেস এবং লম্বা রেটি রিজ দেখা যায়;
• রোগের তীব্রতা নির্ণয়: শরীরের ত্বকের কতটা অংশ আক্রান্ত, কোন কোন স্থান আক্রান্ত — মাথার ত্বক, মুখ, হাত, পা, নখ ও যৌনাঙ্গ তাদের ক্ষেত্রফলের তুলনায় বেশি গুরুত্ব পায় — উপসর্গ, দৈনন্দিন জীবন ও কাজে এর প্রভাব এবং জয়েন্ট আক্রান্ত কি না, এসব দেখে তীব্রতা নির্ধারণ করা হয়। PASI স্কোর একটি প্রমিত গবেষণা-পরিমাপক, যা মূলত ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে ব্যবহার করা হয়; একটি মাত্র সংখ্যা দেখে চিকিৎসা নির্ধারণ করা হয় না।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

সোরিয়াসিস ভালগারিস দেখতে বা লক্ষণে অন্যান্য প্রদাহজনিত ত্বকের রোগের মতো হতে পারে, কিংবা সেগুলোর সঙ্গে একসঙ্গে থাকতে পারে। পার্থক্য নির্ণয়ের সময় বিবেচনা করা উচিত:

• লাইকেন প্ল্যানাস;
• অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস;
• দীর্ঘস্থায়ী একজিমা;
• পিটিরিয়াসিস রুব্রা পিলারিস;
• গোলাপি লাইকেন (পিটিরিয়াসিস রোজিয়া);
• সেবোরিক ডার্মাটাইটিস (বিশেষত মাথার ত্বকে);
• ওষুধের কারণে হওয়া ত্বকের রোগ (যেমন, লিথিয়াম বা ম্যালেরিয়ারোধী ওষুধের প্রতিক্রিয়া);
• ত্বকের টি-সেল লিম্ফোমা (প্রাথমিক মাইকোসিস ফাঙ্গয়ডিস);
• ইকথিওসিস, বিশেষ করে শরীরের বিস্তীর্ণ অংশে আঁশ ওঠার ক্ষেত্রে।

চিকিৎসা

সোরিয়াসিসের চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হলো উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ, প্রদাহ কমানো, কেরাটিনোসাইটের পুনর্নবীকরণের হার স্বাভাবিক করা এবং রোগীর জীবনের মান উন্নত করা। ত্বক কতটা আক্রান্ত, উপসর্গের তীব্রতা এবং পাশাপাশি থাকা অন্যান্য রোগের উপস্থিতি বিবেচনা করে চিকিৎসা নির্ধারণ করা হয়।

ত্বকে লাগানোর চিকিৎসা — সীমিত রোগের ক্ষেত্রে এবং অন্য চিকিৎসার পাশাপাশি:

• কেরাটোলাইটিক উপাদান: আঁশ দূর করতে ইউরিয়া, স্যালিসাইলিক অ্যাসিড ও ল্যাকটিক অ্যাসিড;
• ত্বকে লাগানোর কর্টিকোস্টেরয়েড: কোথায় লাগানো হচ্ছে তার ওপর নির্ভর করে কম থেকে বেশি ক্ষমতাসম্পন্ন ওষুধ;
• ভিটামিন ডি-র অনুরূপ ওষুধ (যেমন, ক্যালসিপোট্রিয়ল): ত্বকের বাইরের স্তরের কোষের বিস্তার স্বাভাবিক করে;
• ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর: সংবেদনশীল স্থানে (মুখ, কুঁচকি) উপকারী;
• ত্বকে লাগানোর রেটিনয়েড: প্লাক কমাতে টাজারোটিন।

আলোক-চিকিৎসা — ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়া রোগে, যেখানে ত্বকে লাগানোর চিকিৎসা দিয়ে আক্রান্ত বিস্তীর্ণ অংশের চিকিৎসা করা সম্ভব নয়:

• ন্যারোব্যান্ড UVB সাধারণত বেছে নেওয়া হয়; PUVA নির্দিষ্ট কিছু ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়। উভয় চিকিৎসাই হাসপাতাল বা ক্লিনিকে একাধিকবার যাওয়ার মাধ্যমে দেওয়া হয়; বাস্তবে চিকিৎসা নেওয়া সম্ভব কি না, তা প্রায়ই এর ওপর নির্ভর করে।

প্রচলিত সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা:

• মেথোট্রেক্সেট: দীর্ঘদিন ধরে ব্যবহৃত এবং ত্বকের রোগের পাশাপাশি সোরিয়াসিসজনিত আর্থ্রাইটিস থাকলে উপকারী;
• অ্যাসিট্রেটিন: মুখে খাওয়ার রেটিনয়েড; যাঁদের গর্ভধারণের সম্ভাবনা আছে, তাঁদের ক্ষেত্রে কঠোর সতর্কতা মেনে চলতে হয়;
• সাইক্লোস্পোরিন: কার্যকর ও দ্রুত কাজ করে, তবে কিডনি ও রক্তচাপের ওপর প্রভাবের কারণে চিকিৎসার মেয়াদ কম রাখতে হয়;
• ফিউমারিক অ্যাসিড এস্টার, যেখানে এর ব্যবহারের অনুমোদন রয়েছে।

জৈবিক চিকিৎসা:

• TNF-α ইনহিবিটর (অ্যাডালিমুমাব, এতানারসেপ্ট), IL-12/23 ইনহিবিটর (উস্তেকিনুমাব), IL-17 ইনহিবিটর (সেকুকিনুমাব) এবং PDE-4 ইনহিবিটর (অ্যাপ্রিমিলাস্ট)-সহ লক্ষ্যভিত্তিক ওষুধ। রোগ গুরুতর হলে বা প্রচলিত সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসায় সাড়া না দিলে এগুলো বিবেচনা করা হয়; ওষুধ বেছে নেওয়ার সময় সোরিয়াসিসজনিত আর্থ্রাইটিস, অন্যান্য রোগ এবং গর্ভধারণের পরিকল্পনা বিবেচনায় রাখা হয়। দেশভেদে ওষুধগুলোর অনুমোদন ও প্রাপ্যতায় যথেষ্ট পার্থক্য রয়েছে, এবং স্থানীয় নির্দেশিকা প্রযোজ্য।

রোগী চিকিৎসার কোন ধাপ থেকে শুরু করবেন, তা নির্ভর করে ত্বকের কতটা অংশ আক্রান্ত, কোন কোন স্থান আক্রান্ত, রোগটি তাঁর জীবনে কতটা প্রভাব ফেলছে, জয়েন্ট আক্রান্ত কি না এবং তাঁর অন্য কী কী রোগ আছে—শুধু রোগের তীব্রতার স্কোরের ওপর নয়।

জটিলতা

সোরিয়াসিস শুধু ত্বকে সীমাবদ্ধ নয়। নিচের সমস্যাগুলোর সঙ্গে এর সম্পর্ক রয়েছে, এবং এই সম্পর্কগুলো শুধু গুরুতর বা দীর্ঘদিনের রোগের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ নয়—শুরু থেকেই এগুলো সম্পর্কে খোঁজ নেওয়া উচিত:

• হৃদ্‌রক্তনালির রোগ: উচ্চ রক্তচাপ, হৃদ্‌যন্ত্রের ইস্কেমিক রোগ এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বেড়ে যায়;
• বিপাকীয় সিনড্রোম: মাঝারি থেকে গুরুতর সোরিয়াসিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে স্থূলতা, ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং রক্তে চর্বির অস্বাভাবিক মাত্রা বেশি দেখা যায়;
• সোরিয়াসিসজনিত আর্থ্রাইটিস: জয়েন্টে ব্যথা, ফোলা এবং ক্রমশ জয়েন্টের ক্ষতি। ত্বকের রোগ যতটুকুই হোক না কেন, জয়েন্টে ব্যথা, ফোলা বা সকালে প্রায় ত্রিশ মিনিটের বেশি শক্তভাব থাকলে তা পরীক্ষা করে দেখা উচিত, কারণ দ্রুত চিকিৎসা জয়েন্ট সুরক্ষিত রাখে;
• মনোসামাজিক প্রভাব: বিষণ্নতা, উদ্বেগ, দৃশ্যমান ত্বকের পরিবর্তন ও রোগ দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার কারণে সামাজিকভাবে বিচ্ছিন্ন হয়ে পড়া।

প্রতিরোধ ও জীবনযাপনের পরামর্শ

জিনগত কারণে সোরিয়াসিস পুরোপুরি প্রতিরোধ করা যায় না, তবে জীবনযাপন ও পরিবেশে পরিবর্তন এনে রোগের প্রকোপ কত ঘন ঘন হয় এবং কতটা তীব্র হয়, তা কমানো যায়:

• যেসব বিষয় রোগের প্রকোপ বাড়ায় সেগুলো এড়িয়ে চলুন (সংক্রমণ, আঘাত, ধূমপান, মানসিক চাপ, অ্যালকোহল);
• ত্বকের আর্দ্রতা ও সুরক্ষামূলক স্তর বজায় রাখতে প্রতিদিন ত্বক আর্দ্র রাখার ময়েশ্চারাইজার ব্যবহার করুন;
• ত্বকে আঘাত লাগা থেকে সুরক্ষিত রাখুন (কোবনার ঘটনা);
• দীর্ঘমেয়াদি সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা নিলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার দিকে নজর রাখুন;
• সঙ্গে থাকা অন্যান্য রোগ নিয়ন্ত্রণ করুন, বিশেষত হৃদ্‌রক্তনালি ও বিপাকসংক্রান্ত ঝুঁকির বিষয়গুলো;
• রোগের অগ্রগতি ও চিকিৎসায় সাড়া পর্যবেক্ষণ করতে নিয়মিত চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে যান।

উপসংহার

সোরিয়াসিস ভালগারিস একটি সাধারণ, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত ত্বকের রোগ, যা রোগীদের শারীরিক ও মানসিক সুস্থতায় উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। বর্তমানে এর সম্পূর্ণ নিরাময় সম্ভব না হলেও, ত্বকে লাগানোর, সারা শরীরে কাজ করে এমন এবং জৈবিক চিকিৎসায় অগ্রগতির ফলে উপসর্গ কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা এবং জীবনের মান উন্নত করা সম্ভব।

সোরিয়াসিস ভালগারিসে আক্রান্ত রোগীদের সার্বিক চিকিৎসার জন্য রোগটি প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয়, ব্যক্তিভিত্তিক চিকিৎসা এবং রোগীকে রোগ সম্পর্কে শিক্ষা দেওয়া এখনও অপরিহার্য।