تقران ضوئي (المعروف أيضًا باسم التقارن الشمسي) هو ورم جلدي حميد يظهر كلطخة خشنة، حمراء مع تكوين كيراتين. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل شائع في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، خاصة في مناطق الجلد المعرضة بشكل متكرر للإشعاع فوق البنفسجي (UV) من الشمس. يعتبر تقران ضوئي حالة ما قبل سرطانية، حيث يحمل خطرًا كبيرًا في التحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد. يزيد حدوث تقران ضوئي مع التقدم في العمر، ويتميز بتعدد الحالات، مع ظهور آفات جديدة بمرور الوقت. يتأثر كل من الرجال والنساء بشكل متساوي بهذه الحالة.
على الرغم من أن السبب الدقيق وراء تقران ضوئي لم يفهم بالكامل، هناك عدة عوامل معروفة بزيادة خطر تطوير هذه الحالة. تتعلق هذه العوامل بشكل أساسي بالتأثيرات البيئية والوراثية التي تجعل الجلد أكثر عرضة للأذى وتكوين الآفات:
يستند تشخيص تقران ضوئي إلى الفحص السريري، الذي يتضمن فحصًا بصريًا للآفات وتحليل ديرماتوسكوبي لتقييم خصائص الآفات الجلدية. إذا كان هناك شك في أن الآفة قد تكون خبيثة أو غير نمطية، يمكن إجراء خزعة من أجل مزيد من التقييم.
يظهر تقران ضوئي عند الفحص البصري كحالات مسطحة أو مرتفعة فردية أو متعددة بسطح خشن وجاف. عادةً ما تكون هذه البقع مغطاة بقشور وقد تظهر علامات تآكل أو كدمات. غالبًا ما تبدو الآفات غير متماثلة، مع حدود غير منتظمة وغير محددة. يتنوع لون الآفات، حيث يتراوح بين اللون المشابه للحم واللون الرمادي، الرمادي البني، أو الوردي. في بعض الحالات، قد تظهر الآفات احمرارًا حول الآفة، وهو سمة شائعة.
يمكن أن يتراوح حجم الكيراتوز الضوئي من 5 مم إلى 20 مم، وقد تغطي الآفات المجمعة منطقة من 3-4 سم أو أكثر. عادةً ما لا يتجاوز ارتفاع الآفات فوق سطح الجلد 5-7 مم. هذه الآفات عادةً لا تؤثر على نمو الشعر، وفي بعض الحالات، يمكن أن تصبح مثيرة للحكة أو غير مريحة، على الرغم من أن الأحاسيس الذاتية عادة ما تكون ضئيلة.
يؤثر الكيراتوز الضوئي بشكل شائع على المناطق المعرضة للشمس من الجلد، مثل الوجه، والأذنين، وفروة الرأس، والرقبة، والأطراف العليا (لا سيما حزام الكتف والمعصمين)، والصدر. وتوجد الآفات بشكل أقل شيوعًا على كفوف اليدين وأخمص القدمين.
يكشف الفحص الديرماتوسكوبي للكيراتوز الضوئي عن عدة ميزات مميزة يمكن أن تساعد في التشخيص:
يجب التمييز بين الكيراتوز الضوئي وغيرها من الآفات الجلدية والحالات، بما في ذلك:
يعتبر الكيراتوز الضوئي حالة ما قبل سرطانية، مع خطر كبير من الخباثة. يقدر خطر التحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) بحوالي 1-10%. في حالات الخباثة، يمكن أن يتقدم الكيراتوز الضوئي إلى سرطان الخلايا الحرشفية، أحيانًا من خلال مرحلة وسيطة تعرف باسم داء بوين. بسبب التأثير التراكمي للإشعاع فوق البنفسجي، يمكن أن تزداد عدد وحجم آفات الكيراتوز الضوئي مع مرور الوقت، مما يزيد من خطر التحول الخبيث.
يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب جلدى ضوئي شديد أو أعداد كبيرة من الآفات من زيادة خطر تطور الأورام الخبيثة الأخرى في مناطق الجلد غير المتأثرة، مما يعقد التشخيص التفريقي والاكتشاف في الوقت المناسب لسرطان الجلد.
إذا لم تكن هناك عوامل خارجية تسبب تغييرات في مظهر الآفات أو أعراض جديدة مثل الألم أو التورم، فإن المراقبة الذاتية عادة ما تكون كافية. يجب أن تشمل ذلك الفحوصات الدورية، مرة واحدة على الأقل في السنة، خاصة بالنسبة للآفات الموجودة في المناطق التي يصعب رؤيتها. إذا تعرضت الآفة لإصابة ميكانيكية، أو تعرضت للإشعاع فوق البنفسجي، أو إذا تم ملاحظة أي تغييرات، فإن استشارة طبيب جلدية أو أخصائي الأورام تكون ضرورية.
سوف يحدد مقدم الرعاية الصحية ما إذا كانت المراقبة الإضافية أو إزالة الآفات ضرورية. يجب إزالة الخلايا الصبغية (النيو) التي تتعرض لصدمة مزمنة، مثل تلك الناتجة عن الملابس أو المجوهرات أو الأنشطة المهنية، لمنع المزيد من التهيج. كما يُوصى أيضًا بتوثيق أي تغييرات باستخدام الصور للمراقبة الديناميكية.
يجب تقييم المرضى الذين يعانون من حالات متعددة من التهاب الجلد الضوئي بواسطة طبيب جلدية أو أخصائي أورام في الربيع والخريف (قبل وبعد فترات التعرض للشمس). يمكن أن يساعد إنشاء خريطة للآفات الجلدية في المراقبة المستمرة وتحديد أي آفات جديدة أو متغيرة.
يعتبر علاج التهاب الجلد الضوئي ضروريًا بسبب خطر التحول الخبيث. إذا تم التعرف على السبب الأساسي وعلاجه، فإن الأعراض غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها. في الحالات مجهولة السبب أو عندما يبقى السبب غير واضح، قد تشمل العلاجات العرضية:
يمكن أيضًا استخدام الأدوية الموضعية للعلاج، بما في ذلك:
من المهم أن يتم إعطاء هذه العلاجات تحت إشراف مختص في الرعاية الصحية، حيث إن الآثار الجانبية والعودة ممكنة.
تشمل الوقاية من الكيرatosis الفعالة وإمكانية تحولها إلى خبيثة الإدارة الدقيقة للتعرض للشمس وصحة الجلد:
من الضروري فحص الجلد بانتظام بحثًا عن الكيرatosis الفعالة، والبحث عن استشارة في الوقت المناسب مع متخصص في الرعاية الصحية إذا حدثت تغييرات، وإزالة الآفات المحتملة الخطورة للحفاظ على صحة الجلد ومنع المضاعفات.
