حمامي حلزونية مركزية (RCE)، المعروف أيضًا باسم الحمامي الحلزونية، هو حالة جلدية تتميز بطفح جلدي على شكل حلقات على الجلد، resembling urticaria. هذه الحطاطات تتوسع نحو الخارج من منطقة مركزية، مما يشكل نمط دائري مميز. تصنف RCE كنوع من الحمامي الحلزونية وعادة ما تحدث استجابةً لمحفزات حساسية أو عدوى، على الرغم من أنه في بعض الحالات، لا يتم تحديد سبب محدد.
تم وصف RCE لأول مرة في عام 1916 من قبل طبيب الأمراض الجلدية الفرنسي فرديناند-جان دارير، الذي أقر بآفاتها الدائرية المميزة وخصائصها السريرية المتميزة.
تعتبر RCE نوعًا من الحمامي التفاعلية، وهي حالة تتفاعل فيها الجلد مع المحفزات الخارجية. على الرغم من عدم فهم الأسباب الدقيقة لـ RCE بالكامل، غالباً ما يرتبط هذا الحالة بالعدوى، الأدوية، المواد الكيميائية، أو الأورام (متلازمة بارانيوبلاستيك). في بعض الحالات، تحدث الحالة بدون أي محفز معروف، وفي هذه الحالة يشار إليها باسم الشكل الذاتي.
من الناحية النسجية، تتضمن RCE عادةً تسلل ليمفوهستيوسي حول الأوعية الجلدية. تبقى البشرة غير متأثرة، مما يجعلها حالة جلدية أساسية.
تعتبر RCE حالة نادرة نسبيًا، مع حدوث سنوي يبلغ حوالي حالة واحدة لكل 100,000 شخص. تؤثر على جميع الأجناس والأعراق بالتساوي، مع حدوث الذروة في حوالي سن 40. تم توثيق شكل نادر وراثيًا لـ RCE، المعروف باسم الحمامي الحلزونية العائلية، مما يشير إلى وجود مكون وراثي في بعض الحالات.
تصنف RCE كنوع من تفاعل الحساسية من النوع الرابع. تم تحديد عدة محفزات، بما في ذلك:
قد تحدث آفات RCE أيضًا استجابةً للأمراض المناعية الذاتية، والضغط، والتغيرات الهرمونية، وعوامل غذائية مثل الأجبان العفنة والطماطم.
غالباً ما يتم تحفيز RCE بواسطة عدوى متنوعة، بما في ذلك:
تم العثور على أدوية، مثل الأميتريبتيلين (amitriptyline)، الكلوركين (chloroquine)، والأزاسيتيدين (azacitidine)، لتحفيز RCE في بعض الأفراد. عادةً ما تختفي أعراض RCE بمجرد إيقاف الدواء المسبب.
عادةً ما يقدم المرضى الذين يعانون من RCE بآفات حمراء على شكل حلقات تبدأ كنقاط حمراء صغيرة في المركز وتتمدد للخارج. وغالباً ما تظهر هذه الآفات على الفخذين، والساقين، وأحيانًا على الجذع والوجه. قد تُرافق التغيرات الجلدية أعراض نظامية، مثل الحمى والتعرق الليلي، خاصةً في الحالات المرتبطة بالسل أو اللمفوما.
عادةً ما تبدأ الآفات كحبيبات جلدية حمراء تتوسع من الأطراف وتخلو من الوسط، مما يشكل مظهراً دائرياً. قد يتجاوز حجم هذه الآفات 10 سم في القطر. في العديد من الحالات، يتم رؤية التقشر على الحافة الخارجية، وقد تظهر الفقاعات أو توسعات الشعيرات الدموية (telangiectasias). عند زوال الآفات، تترك غالبًا وراءها تصبغ ما بعد الالتهاب، ولكن بدون ندوب.
قد يعاني المرضى من طفح جلدي إما بدون أعراض أو مصحوب بحكة، اعتمادًا على المواد المسببة للحساسية أو المحفزات. قد تكون بعض الآفات مؤلمة، خاصةً في الحالات التي تشمل الأمراض النظامية أو العدوى.
عموماً، يحمل RCE توقعات إيجابية، خاصةً عند تحديد السبب الكامن ومعالجته بسرعة. ومع ذلك، قد تزداد شدة الحالة لدى المرضى الذين يعانون من حالات نظامية أو خبيثة متزامنة. يمكن أن تختلف مدة الآفات، حيث إن بعض الحالات تختفي في غضون أسابيع، بينما قد تستمر أخرى لعدة سنوات.
وفقًا لأكرمان، ولاحقًا بريسلي وجونز، يوجد شكلان سريريان لـ RCE:
يتضمن تشخيص RCE مراجعة شاملة للتاريخ الطبي، وفحصًا بدنيًا، واختبارات مختبرية إذا لزم الأمر. إذا كان هناك شك في وجود أورام خبيثة، ينبغي على المرضى الخضوع لفحوصات أونكولوجية مناسبة.
تشمل الطرق التشخيصية:
يجب تمييز RCE عن غيره من الحالات الجلدية المختلفة التي تظهر بأعراض مشابهة، بما في ذلك:
كما أنه من المهم التمييز بين RCE وغيره من الحالات المماثلة مثل:
يركز العلاج لـ RCE على معالجة السبب الأساسي للحالة. بمجرد تحديد السبب وعلاجه، غالبًا ما تحل الآفات الجلدية من تلقاء نفسها. بالنسبة للحالات مجهولة السبب أو عندما يبقى السبب غير واضح، يمكن أن تشمل العلاجات الأعراض:
المتابعة طويلة الأمد ضرورية حيث يمكن أن تحدث الانتكاسات بعد توقف العلاج. يجب أن يكون طبيب الأمراض الجلدية مرشدًا للعلاج، خصوصًا للحالات المتكررة أو الشديدة من RCE.
لمنع تفشي RCE، يجب على الأفراد تجنب المحفزات المعروفة واتخاذ خطوات استباقية للحفاظ على صحة الجلد:
