Ring-shaped Centrifugal Erythema (RCE), mida mõnikord ebatäpselt nimetatakse ka erythema annulare’ks, on dermatoloogiline seisund, mille tunnuseks on rõngakujulised nahalööbed, mis võivad meenutada urtikaariat. Papulid laienevad keskosast perifeeria suunas, moodustades selge ringikujulise või girlandi meenutava mustri. RCE on klassifitseeritud erythema annulare üheks vormiks ja tekib tavaliselt vastusena allergilisele või nakkuslikule ärritajale, kuigi mõnel juhul ei õnnestu konkreetset põhjust tuvastada.
RCE kirjeldas esmakordselt 1916. aastal prantsuse dermatoloog Ferdinand-Jean Darier, kes kirjeldas selle iseloomulikke rõngakujulisi kahjustusi ja eripärast kliinilist pilti.
RCE-d peetakse reaktiivseks erüteemiks – seisundiks, kus nahk reageerib mitmesugustele välistele või sisemistele ärritajatele. Kuigi RCE täpset põhjust ei ole täielikult selgitatud, on see sageli seotud infektsioonide, ravimite, kemikaalide või pahaloomuliste kasvajatega (paraneoplastiline sündroom). Osa juhtudest on idiopaatilised, s.t. selget vallandajat ei leita.
Histoloogiliselt on RCE korral tavaliselt näha intensiivset lümfohistiotsüütilist infiltratsiooni dermise veresoonte ümber. Epidermis jääb enamasti muutumatuks, mistõttu peetakse seda peamiselt dermise tasandil kulgevaks protsessiks.
RCE on suhteliselt harva esinev seisund, mille aastane esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 1 juht 100 000 elaniku kohta. Haigus võib esineda mõlemal sugupoolel ja kõigis rassides, haigestumuse tipp jääb ligikaudu 40. eluaasta kanti. Kirjeldatud on ka haruldast autosoom-dominantset perekondlikku vormi (familiaalne rõngakujuline erüteem), mis viitab võimaliku geneetilise komponendi olemasolule osadel patsientidel.
RCE klassifitseeritakse IV tüüpi ülitundlikkusreaktsiooniks. Tuvastatud on mitmeid vallandajaid, sealhulgas:
RCE kahjustused võivad tekkida või ägeneda ka autoimmuunhaiguste, stressi, hormonaalsete muutuste ning toitumistegurite (nt hallitusjuustud, tomatid) mõjul.
RCE võib olla seotud mitmesuguste infektsioonidega, sealhulgas:
Ravimitest on RCE-ga seostatud näiteks amitriptüliini, hüdroksüklorokviini ja azasitidiini. Enamasti taanduvad sümptomid mõne aja jooksul pärast vallandava ravimi lõpetamist.
RCE-ga patsiendid esitlevad reeglina rõngakujulisi erüteemseid papuleid ja naastusid, mis algavad väikeste punakate laikudena keskosas ja laienevad perifeeria suunas. Kahjustused paiknevad sagedamini reitel, säärtel, tuharatel ja kere külgpindadel, kuid võivad esineda ka mujal, sh näol.
Tüüpiliselt algavad muutused erüteemsete papulitega, mis laienevad tsentrifugaalselt ja puhastuvad keskelt, jätmata armistumist ning moodustades rõngaid või girlande. Lesioonid võivad ulatuda üle 10 cm läbimõõdu. Paljudel juhtudel esineb välimises vööndis kerge ketendus, mõnikord võivad esineda väikesed villid või telangiektaasiad. Paranedes jäetakse järele sageli pärastpõletikulist hüperpigmentatsiooni, kuid püsivaid arme tavaliselt ei teki.
Kliiniline kulg võib olla asümptomaatiline või sügelev, sõltuvalt vallandajast ja kaasuvatest haigustest. Mõned patsiendid kurdavad valulikkust või põletustunnet, eriti süsteemsete infektsioonide või pahaloomuliste seisundite korral. Raskemate kaasuvate haiguste korral (nt tuberkuloos, lümfoom) võivad kaasneda ka süsteemsed sümptomid, sealhulgas palavik ja öine higistamine.
RCE prognoos on enamasti hea, eriti juhul, kui aluseks olev põhjus tuvastatakse ja ravitakse aegsasti. Idiopaatilistel või korduvatel vormidel võib kulg siiski olla pikaleveninud. Kahjustuste kestus võib varieeruda mõnest nädalast mitme aastani. Prognoos halveneb tavaliselt patsientidel, kellel esinevad samaaegselt süsteemsed või pahaloomulised haigused.
Ackermani ning hiljem Bressleri ja Jonesi järgi eristatakse RCE-l kahte kliinilist vormi:
RCE diagnoos tugineb põhjalikule haigusloole, kliinilisele läbivaatusele ja vajadusel laboratoorsetele uuringutele. Kui kahtlustatakse paraneoplastilist protsessi, on vajalikud täiendavad onkoloogilised uuringud.
Diagnostikameetodid hõlmavad:
RCE tuleb eristada mitmetest muudest rõngakujuliste või rändavate erüteemidega kulgevatest dermatoosidest, sealhulgas:
Oluline on RCE eristada ka teistest sarnaste kliiniliste tunnustega seisunditest, näiteks:
RCE ravi keskendub võimalikult täpselt aluseks oleva põhjuse leidmisele ja kõrvaldamisele. Kui vallandaja (nt infektsioon, ravim või toiduallergeen) on tuvastatud ja ravitud või eemaldatud, taanduvad nahakahjustused sageli iseenesest.
Idiopaatiliste või püsivate juhtude korral kasutatakse sümptomaatilist ravi:
Patsiente tuleb jälgida pikaajaliselt, kuna ägenemised võivad ilmneda ka pärast edukat ravi. Korduvate või atüüpiliste vormide korral peaks ravi ja jälgimise koordineerima dermatoloog; paraneoplastilise kahtluse korral on vajalik koostöö onkoloogiga.
RCE ägenemiste vähendamiseks on soovitatav vältida teadaolevaid vallandajaid ja toetada naha üldist tervist:
