Mida dermatoloogia õed ja arstid õpivad Horizonsi täiustatud praktika koolitusel

Miks see kohtumine on oluline nahahaigustega inimestele

Hiljutisel kliinilisel kohtumisel Atlantas aitasid väikeste rühmade juhtumite arutelud õenduspraktikutel (NP) ja arsti abidel (PA) mõista, kuidas uusimaid uuringutulemusi igapäevases patsiendihoolduses rakendada. Keskendusime praktilistele küsimustele, mida patsiendid sageli esitavad: uued mittesteroidsed kreemid laste ekseemi raviks, uuemad suukaudsed tabletid naastupsooriaasi jaoks, kuidas ravida psoriaasi tundlikes piirkondades nagu peanahk või suguelundid ning ravivõimalused haigustele, mida põhjustab nn tüüp 2 põletikuline immuunvastus.

Need arutelud tuginesid hiljutistele, eelretsenseeritud teadustöödele, et kliinikud saaksid uued uuringutulemused viia päris patsientide olukordadesse ja õppida üksteise kogemustest. Kohtumise keskmes olid praktilised arutelud väikestes rühmades, mida juhendasid kogenud õppejõud.

Uued mittesteroidsed nahakreemid väikestele lastele ekseemi korral

Atoopiline dermatiit (ekseem) on lastel sage ning sageli soovitakse võimalusel vältida pikaajalist steroidkreemide kasutamist. Viimasel ajal on mitmed mittesteroidsed paiksed ravimid (kreemid, mis ei sisalda steroide) läbinud hilisfaasi uuringud väikelastel ja see oli kohtumisel oluline teema.

Kolmel erineval ravimil, mis toimivad erinevalt, on nüüd faas 3 andmed lastel alates 2. eluaastast:

• Roflumilasti kreem 0,05% (fosfodiesteraas-4 inhibiitor), testitud 2–5-aastastel lastel (INTEGUMENT-PED). (Allikas: INTEGUMENT-PED)
• Ruksolitinibi kreem (Januse kinaasi inhibiitor), testitud 2–11-aastastel lastel (TRuE-AD3). (Allikas: TRuE-AD3)
• Tapinarofi kreem 1% (arüülhiidrokarbonaadi retseptori agonist), testitud alates 2. eluaastast ADORING uuringutes. (Allikas: ADORING)

Need kreemid erinevad kasutussageduse poolest: roflumilast ja tapinarof määrati uuringutes üks kord päevas, ruksolitinibi aga kaks korda päevas. Ühes pikaajalises pikendusuuringus jätsid lapsed ja täiskasvanud, kelle nahk pärast tapinarofi kasutamist täielikult terveks muutus, ravi pooleli ning püsisid keskmiselt umbes 80 päeva ilma süvenemiseta, kuigi see tulemus pärineb avatud uuringust, kus kõik teadsid, mida kasutavad. Selline info aitab arstidel valida sobiva ravi ja arutada peredega, mida oodata. (Allikas: ADORING 3)

Suukaudsete ravimite roll naastupsooriaasi ravis

Naastupsooriaasi raviks kasutatakse sageli kreeme ja bioloogilisi ravimeid, kuid suukaudsed tabletid on paljude jaoks oluline valik. Kohtumisel vaadeldi kolme erinevat suukaudset ravivõimalust ja nende uuringuid, et arstid saaksid valida patsiendi vajadustele sobivaima ravi.

• Apremilast (fosfodiesteraas-4 inhibiitor) on näidanud kasu mõõduka kuni raske naastupsooriaasi korral ESTEEM uuringutes. (Allikas: ESTEEM 1 ja 2)
• Deukravatsitinib (TYK2 inhibiitor) andis suuremad tulemused kui platseebo ja apremilast suures faas 3 uuringus (POETYK PSO-1 ja PSO-2) ning on uuritud ka spetsiaalselt peanaha psoriaasi puhul. (Allikas: POETYK PSO-1, PSO-2, PSORIATYK SCALP)
• Icotrokinra (suukaudne peptiid, mis sihib IL-23 retseptorit) on uuem võimalus faas 3 andmetega täiskasvanutel ja noorukitel, võrreldes otse deukravatsitinibiga ning ühe aasta tulemused peanaha, suguelundite ja käte/jalgade psoriaasi korral. Need uuringud annavad arstidele veel ühe suukaudse ravivõimaluse kaalumiseks ja võrdlemiseks. (Allikas: ICONIC seeria)

Otse võrdlevad uuringud aitavad arstidel mõista, kuidas ravimid erinevate patsientide puhul toimivad, mitte ainult seda, kas ravim üldse töötab. Nagu alati, on uuringutulemused vaid üks osa otsusest; arstid arvestavad ka patsiendi haiguslugu, kõrvaltoimeid ja eelistusi.

Psoriaasi ravi tundlikes piirkondades, mitte ainult keha pindala järgi

Psoriaas, mis mõjutab tundlikke või nähtavaid kohti – näiteks peanahka, nägu, suguelundeid, naha voldid (intertriginoossed alad) või küüsi – võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti, isegi kui kogu keha pindala (BSA) on väike.

Hiljutised uuringud tõid selle teema esile, keskendudes patsientidele, kellel on väike BSA, kuid vähemalt üks tundlik piirkond:

• SPECTREM uuring uuris guselkumabi inimestel, kellel oli 2–15% BSA ja vähemalt üks tundlik piirkond, märkides, et madala BSA-ga patsiente on uuringutes sageli vähe. (Allikas: SPECTREM)
• Eraldi faas 3b uuringud keskendusid tildrakizumabile ja sekukinumabile just peanaha psoriaasi ravis, sest varasemates uuringutes ei olnud peanahk sageli eraldi käsitletud. (Allikas: tildrakizumabi uuring; sekukinumabi uuring)
• PHOENIX 1 uuring ustekinumabiga leidis, et paljudel mõõduka kuni raske psoriaasiga patsientidel oli ka küünenaha kahjustus. Küünetõbi oli lugemismaterjalis, sest see on raske ravida ja oluline patsientidele. (Allikas: PHOENIX 1)

Need uuringud aitavad arstidel mõelda kaugemale naha pindala protsendist ja hinnata, kuidas ravi võib aidata piirkondades, mis mõjutavad välimust, mugavust ja igapäevaelu.

Vaadates kaugemale atoopilisest dermatiidist: muud tüüp 2 põletikuga seotud haigused

Tüüp 2 põletik on immuunsüsteemi tee, mis mängib rolli haigustes nagu atoopiline dermatiit, krooniline urtikaaria (nõgestõbi) ja prurigo nodularis (intensiivse sügelusega sõlmelised nahakahjustused). Kohtumisel arutati juhtumeid, tuginedes hiljutistele uuringutele nende haiguste kohta.

• Krooniline spontaanne urtikaaria (pikaajaline nõgestõbi): faas 3 andmed käsitlesid dupilumaabi (mis blokeerib IL-4 ja IL-13 signaali) ja remibrutinibi (suukaudne Bruton tyrosine kinaasi inhibiitor). (Allikas: LIBERTY-CSU CUPID; remibrutinibi uuring)
• Prurigo nodularis: faas 3 uuringud uurisid dupilumaabi ja nemolizumabi (IL-31 retseptori alfa blokeerija). Need ravimid võivad aidata sügeluse ja nahakahjustuste korral. (Allikas: LIBERTY-PN uuringud; nemolizumabi uuring)
• Lisaks tehti järelanalüüs 6–11-aastastel lastel, kellel oli raske atoopiline dermatiit, uurides kasvu ja luu mineraalainete markereid ühe aasta jooksul; kõik lapsed said pärast 16. nädalat dupilumaabi ning analüüs keskendus pikkusele ja luu tervisele. See annab arstidele lisainfot laste raviks. (Allikas: dupilumaabi kasvu ja luu biomarkerite analüüs)

Kuidas väikeste rühmade arutelud aitavad arste – ja miks see on patsientidele oluline

Kohtumise formaat julgustas arste töötama läbi päris patsientide juhtumeid väikestes rühmades, rakendama uusi andmeid ja esitama praktilisi küsimusi. Selline kolleegidevaheline õppimine aitab mõista, kuidas uuringutulemused tõlkuvad igapäevaseks raviks: kes võiks uut ravimit vajada, kui kaua ravi kestab või kuidas seada ootusi tulemuste ja kõrvaltoimete osas.

Millal pöörduda arsti poole

Rääkige oma perearstiga või dermatoloogiga, kui teil on:

• Halvenev sügelus, leviv lööve või uued nahapiirkonnad, mis on haigestunud.
• Naha nakkuse tunnused (suurenev valu, punetus, mäda või palavik).
• Psoriaas tundlikes piirkondades (peanahk, nägu, käed, suguelundid või küüned), mis mõjutab teie mugavust või igapäevaelu.
• Kahtlused ravimi alustamise või lõpetamise osas või küsimused kõrvaltoimete kohta.

Ravi valik sõltub paljudest isiklikest teguritest. See artikkel on informatiivne ega asenda arsti nõuandeid. Alati arutage raviotsuseid oma arstiga või dermatoloogiga.

Naha muutuste jälgimine

Kui teil on nähtav lööve, sünnimärk või nahamuutus, aitab lihtne fotopäevik märgata muutusi aja jooksul ja valmistuda visiidi jaoks. Selged, kuupäevastatud fotod sarnases valguses teevad arstile lihtsamaks edusammude või halvenemise jälgimise visiitide vahel.

Vastutusest loobumine

See artikkel võtab kokku kliinilisel kohtumisel arutatud teemasid ja hiljutisi eelretsenseeritud uuringuid. See on mõeldud üldiseks teabeks ega asenda meditsiinilist nõu. Isikliku hoolduse osas pidage nõu oma tervishoiutöötajaga. Kiireloomuliste või murettekitavate nahamuutuste (kiire kasv, veritsus, tugev valu või nakkuse tunnused) korral otsige viivitamatult arstiabi.

Allikad

1. (Allikas: INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, et al. Efficacy and safety of once-daily roflumilast cream 0.05% in pediatric patients aged 2-5 years with mild-to-moderate atopic dermatitis (INTEGUMENT-PED): a phase 3 randomized controlled trial. doi:10.1111/pde.15840
2. (Allikas: TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, et al. Efficacy and safety of ruxolitinib cream in children aged 2 to 11 years with atopic dermatitis: results from TRuE-AD3, a phase 3, randomized double-blind study. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (Allikas: ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, et al. Tapinarof cream 1% once daily: significant efficacy in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and children down to 2 years of age in the pivotal phase 3 ADORING trials. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
4. (Allikas: ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, et al. Skin clearance, duration of treatment-free interval, and safety of tapinarof cream 1% once daily: results from ADORING 3, a 48-week phase 3 open-label extension trial in adults and children down to 2 years of age with atopic dermatitis. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
5. (Allikas: ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: results of a phase III, randomized, controlled trial (ESTEEM 1). doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
6. (Allikas: ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, et al. Efficacy and safety of apremilast in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis over 52 weeks: a phase III, randomized controlled trial (ESTEEM 2). 2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
7. (Allikas: POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: efficacy and safety results from POETYK PSO-1. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
8. (Allikas: POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: results from POETYK PSO-2. doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
9. (Allikas: PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, et al. Deucravacitinib in patients with moderate to severe scalp psoriasis: efficacy and safety through week 16. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (Allikas: ICONIC-LEAD / ICONIC seeria) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, et al. Oral icotrokinra for plaque psoriasis in adults and adolescents. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, et al. ICONIC-ADVANCE 1 & 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, et al. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
11. (Allikas: SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, et al. SPECTREM phase IIIb trial: guselkumab for low body surface area, moderate psoriasis with high-impact site involvement. doi:10.1093/bjd/ljaf327
12. (Allikas: tildrakizumabi uuring) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, et al. Efficacy and safety of tildrakizumab for moderate-to-severe scalp psoriasis: week 52 results. doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
13. (Allikas: sekukinumabi uuring) Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: 24-week results. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (Allikas: PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, et al. Ustekinumab improves nail disease in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from PHOENIX 1. doi:10.1111/bjd.12632
15. (Allikas: LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al. Dupilumab in patients with chronic spontaneous urticaria: two randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trials. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (Allikas: remibrutinibi uuring) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, et al. Remibrutinib in chronic spontaneous urticaria. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (Allikas: LIBERTY-PN PRIME and PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, et al. Dupilumab improves pruritus and skin lesions in prurigo nodularis: pooled results from phase 3 trials. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (Allikas: nemolizumabi uuring) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Phase 3 trial of nemolizumab in prurigo nodularis. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (Allikas: dupilumaabi kasvu ja luu biomarkerite analüüs) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, et al. Dupilumab treatment improves linear growth and bone biomarkers in children with atopic dermatitis: post hoc analysis. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006