Seborrheic keratosis (seborroiline keratoos) on healoomuline epidermise kasvaja, mis avaldub pruunika, nahapinnast kõrgema, kareda moodustisena. Kõige sagedamini tekib see 40.–50. eluaastates ja vanematel inimestel ning esinemissagedus suureneb vanusega. Lööve võib olla üksik või mitmekordne ning paikneb tavaliselt kehatüvel, näol ja teistel päikesele avatud piirkondadel. Seborroiline keratoos ei muutu reeglina pahaloomuliseks, kuid võib põhjustada kosmeetilist ja mõnikord ka mehhaanilist ebamugavust (hõõrdumine riietega, pesemisel vigastamine jne).
Seborroilise keratoosi täpne tekkepõhjus ei ole selge, kuid kirjeldatud on mitmeid tegureid, mis suurendavad nende healoomuliste nahakasvajate tekkeriski. Need tegurid aitavad kaasa seborroilise keratoosi kujunemisele ja kasvule:
Seborroilise keratoosi diagnoos pannakse kliinilise uuringu põhjal. See hõlmab kahjustuse rutiinset visuaalset hindamist ning dermatoskoopilist uurimist, et hinnata moodustise struktuuri ja pigmentatsiooni iseärasusi. Kui tekib kahtlus, et kahjustus võib olla pahaloomuline või ebatüüpiline, tehakse biopsia (nt ekstsioonbiopsia), et diagnoosi kinnitada ja välistada teised seisundid, nagu nahavähk.
Visuaalsel uurimisel avaldub seborroiline keratoos lamenenud, poolkerakujulise või lühikese „varrega“ (varrelise) kahjustusena, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale. Need kolded on sageli sümmeetrilised, tavaliselt ovaalsed või ümmargused, kuid suuremad moodustised võivad olla ebakorrapärase kujuga. Seborroilise keratoosi pind erineb normaalsest nahast: see on kare, kuiv ja sageli ketendav. Mõnel juhul, eriti üle 10 mm läbimõõduga kahjustuste korral, võib pind olla tüükaline, meenutades suuri, ebaühtlasi kuivi näsa-taolisi moodustisi. Osadel juhtudel on keratiniseerumine nii väljendunud, et keratoosi pealmised kihid võivad iseenesest või vähese mehaanilise toime korral murduda ja maha tulla.
Seborroilise keratoosi piirid on tavaliselt selged ja ühtlased. Suuremate keratoomide korral võivad servad olla ebaühtlasemad. Seborroilise keratoosi värvus varieerub nahavärvusest või hallikast toonist hele- kuni tumepruunini; mõnikord esineb roosaka või roosa-punaka varjundiga alasid. Ümbritsev muutumatu nahk võib olla kergelt punetav.
Juuksekasv seborroilise keratoosi piirkonnas ei ole tavaliselt häiritud. Mõnel juhul võivad karvad kasvada läbi kahjustuse, eriti kaasasündinud keratoomide korral või piirkondades, kus leidub hüpopigmentatsiooni.
Seborroilise keratoosi suurus varieerub tavaliselt 5–20 mm läbimõõduga. Üle 15 mm läbimõõduga kahjustused on suhteliselt haruldased. Lööbe kõrgus naha pinnast on sageli kuni 5–7 mm.
Palpeerimisel tundub seborroiline keratoos tihe ja kuiv, osaliselt ketendav. Subjektiivseid kaebusi tavaliselt ei esine, kuigi kerge sügelus on võimalik, eriti pikaajaliselt olemasolevate kahjustuste korral või hõõrdumisele avatud piirkondades.
Seborroiline keratoos paikneb kõige sagedamini kehatüvel, ülae_xtremiteetidel ja näol. Vanematel inimestel võivad sellised kahjustused tekkida ka muudes kehaosades.
Seborroilise keratoosi dermatoskoopial on näha järgmisi iseloomulikke tunnuseid:
Oluline on eristada seborroilist keratoosi teistest pigmenteerunud naha neoplaasiatest, näiteks:
Seborroiline keratoos on üldiselt kahjutu seisund, millel on madal pahaloomulise muutuse risk. Pahaloomuline transformatsioon on harv, kuid võimalik, eriti kui kahjustus on pideva trauma või ärrituse all, näiteks hõõrdumine riietega, termilised põletused või korduv keemiline ärritus. Seborroilise keratoosi pahaloomulise degeneratsiooni riskiks hinnatakse ligikaudu 1–10%; enamik nendest juhtudest areneb lamerakk-kartsinoomiks. Mõnel juhul võib transformatsioon toimuda läbi vaheastme, mida tuntakse Boweni haigusena (eelneva vähieelse seisundina).
Mitme seborroilise keratoosiga patsientidel on kõrgem risk muude pahaloomuliste kasvajate tekkeks, eriti sama piirkonna või vahetult naaberpiirkonna nahal. See võib raskendada pahaloomuliste muutuste varajast avastamist ja eristamist healoomulistest kahjustustest.
Kui seborroiline keratoos ei näita struktuurseid muutusi, ei muutu kiiresti ega põhjusta kaebusi, on eneseseire tavaliselt piisav. See peaks hõlmama kahjustuse regulaarset jälgimist, näiteks kord aastas. Kui kahjustus saab mehhaaniliselt vigastada või kui ilmnevad uued muutused (kasvu kiirenemine, verejooks, värvuse või kuju muutus, sügelus, valu), tuleb pöörduda dermatoloogi või onkoloogi poole.
Arst hindab, kas kahjustus vajab edasist jälgimist või eemaldamist. Pideva trauma all olevad keratoomid (hõõrdumine riiete, ehete või tööalase tegevuse tõttu) on soovitatav eemaldada. Eemaldamine on näidustatud ka kosmeetilise ebamugavuse või psühholoogilise stressi korral, kui kahjustus häirib patsienti.
Dünaamilise jälgimise korral on abiks seborroilise keratoosi kahjustuste fotod, et dokumenteerida muutusi ajas. Mitme kahjustusega patsiente oleks hea hinnata dermatoloogi või onkoloogi poolt vähemalt kevadel ja sügisel (enne ja pärast intensiivset päikeseperioodi). Nahanäidustuste kaardi koostamine on väärtuslik tööriist olemasolevate kahjustuste jälgimiseks ja uute leidude varajaseks avastamiseks.
Seborroilise keratoosi raviks kasutatakse enamasti kirurgilist eemaldamist – ekstsisiooni kas klassikalise skalpelli või raadiolaineskalpelliga. Eemaldatud koe histoloogiline uuring on vajalik, et kinnitada kahjustuse healoomuline iseloom.
Vähem invasiivseid meetodeid, nagu laserravi või krüodestruktsioon (ravimine vedela lämmastikuga), võib kasutada pärast seda, kui onkoloog või dermatoloog on kliinilise ja dermatoskoopilise hindamisega kinnitanud kahjustuse healoomulisuse. Neid meetodeid tuleks kasutada alles pärast pahaloomulise transformatsiooni välistamist.
Kui kahjustust ei ole võimalik ravida vähem invasiivsete meetoditega või kui selle olemus on kahtlane, jääb kirurgiline ekstsisioon kõige usaldusväärsemaks ravivõimaluseks. Teatud juhtudel võib vaja minna korduvaid protseduure, eriti kui tegemist on suure, ulatusliku või kordumise kalduvusega seborroilise keratoosiga.
Seborroilise keratoosi ja võimalike pahaloomuliste muutuste ennetamine põhineb hoolikal nahahooldusel ja eluviisi korrigeerimisel:
Seborroiliste keratooside regulaarne jälgimine, õigeaegne tervishoiuspetsialistiga konsulteerimine muutuste ilmnemisel ning potentsiaalselt ohtlike kahjustuste eemaldamine on naha tervise säilitamise seisukohalt hädavajalikud.
