Päivystyspoliklinikoilla käytetään usein vanhentuneita hoitomenetelmiä lasten atooppisen ihottuman hoidossa

Miksi tämä on tärkeää

Kun lapsen atooppinen ihottuma (eli atopinen dermatiitti) pahenee, moni vanhempi hakeutuu ensiapuun tai päivystykseen. Äskettäin Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) -konferenssissa esitelty juliste tarkasteli, miten päivystyksen lääkärit hoitavat näitä lasten ihottuman pahenemisvaiheita, ja havaitsi, että hoito ei aina vastaa nykyisiä ihotautilääkärien suosituksia.

Mitä tutkijat selvittivät

Tutkijat käyttivät Epic-sähköisen potilastietojärjestelmän tietoja selvittääkseen, millaisia lääkkeitä lapsille määrätään päivystyksessä atooppisen ihottuman pahenemisvaiheisiin. Christopher Bunick, MD, PhD, Yale School of Medicine -yliopiston ihotautien apulaisprofessori, esitteli julisteen tulokset ja antoi niille kontekstin ihotautien hoidossa.

Mitä he löysivät

Yleisimmät päivystyksessä määrätyt hoidot olivat:

• Heikot paikalliset kortikosteroidit — voiteita tai rasvoja, joissa on miedosti vaikuttavia kortikosteroideja iholle levitettäväksi.
• Suun kautta otettavat kortikosteroidit — steroiditabletit.
• Suun kautta otettavat antihistamiinit — allergialääkkeet, kuten setiritsiini tai difenhydramiini.

Noin joka viides lapsi tutkimuksessa sai suun kautta otettavia kortikosteroideja päivystyksessä käynnin aikana.

Miksi tämä herättää huolta

Nykyiset ihotautilääkärien ohjeistukset, muun muassa American Academy of Dermatology -järjestön suositukset, pyrkivät välttämään systeemisten (suun kautta otettavien) kortikosteroidien rutiininomaista tai pitkäaikaista käyttöä atooppisen ihottuman hoidossa, jos mahdollista. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa turvallisuusongelmia ja usein lopettamisen jälkeen ihottuma pahenee entisestään.

Tässä yhteydessä “pitkäaikaisella” suun kautta otettavien steroidien käytöllä tarkoitettiin yli 30 päivän hoitoa.

Ihotautilääkärit ovat myös luopuneet suun kautta otettavien steroidien käytöstä vaikeiden psoriasiksen pahenemisvaiheiden hoidossa, koska ne eivät ole turvallinen tai tehokas pitkän aikavälin hoitovaihtoehto. Samat turvallisuus- ja pahenemisriskit koskevat myös lasten atooppisen ihottuman pahenemisvaiheiden hoitoa.

Entä antihistamiinit?

Julisteessa näkyi myös suun kautta otettavien antihistamiinien yleinen käyttö atooppisen ihottuman hoidossa. Bunickin mukaan nämä lääkkeet eivät juuri vähennä ihon tulehdusta, eivätkä ne usein helpota kutinaa, joka liittyy atooppiseen ihottumaan.

Mistä ristiriita voi johtua

Tulokset viittaavat siihen, että ihotautilääkärien suositusten ja päivystyksessä sekä kiireellisessä hoidossa annettavan hoidon välillä on kuilu. Uudemmat, ei-steroidiset paikallishoitojen vaihtoehdot ja selkeämmät ohjeet systeemisten steroidien välttämisestä eivät aina tavoita päivystyksen ja kiireellisen hoidon ammattilaisia.

Viestinnän parantaminen ja käytännön hoito-ohjeiden jakaminen päivystyksen ja kiirehoidon tiimeille voisi auttaa potilaita saamaan hoitoa, joka vastaa paremmin nykyistä tutkimustietoa.

Mitä tämä tarkoittaa vanhemmille ja hoitajille

Jos lapsellasi on atooppisen ihottuman pahenemisvaihe ja hän tarvitsee kiireellistä hoitoa, on hyvä kysyä hoitavalta lääkäriltä hoitosuunnitelmasta: miksi tiettyä lääkettä käytetään, kuinka kauan hoitoa jatketaan ja suositellaanko paikallishoitoa vai jatkoseurantaa ihotautilääkärillä.

Hoito valitaan pahenemisvaiheen vaikeusasteen, muiden terveydellisten seikkojen ja pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden mukaan. Keskustele aina vaihtoehdoista lapsesi tuntevan lääkärin kanssa.

Milloin hakeutua lääkäriin heti

Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos lapsen ihottuma näyttää tulehtuneelta (lisääntyvää punoitusta, kuumotusta, märkää, turvotusta), aiheuttaa voimakasta kipua, verenvuotoa, leviää nopeasti, lapsella on korkea kuume tai jos et ole varma, mikä pahentumisen aiheuttaa. Tavallisten pahenemisvaiheiden yhteydessä varmista, että jatkohoidosta on sovittu joko perusterveydenhuollossa tai ihotautilääkärillä.

Muistaminen näkyvistä muutoksista

Rakkulan tai ihottuman valokuvaaminen tai lyhyen päiväkirjan pitäminen voi auttaa sinua ja lääkäriä seuraamaan, toimiiko hoito tai muuttuuko ihottuma. Tämä on hyödyllistä esimerkiksi valmistautuessa ihotautilääkärin vastaanotolle.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli tiivistää lääketieteellisessä konferenssissa esitettyjä havaintoja ja asiantuntijan kommentteja. Se on tarkoitettu tiedoksi, ei lääketieteelliseksi neuvoksi. Hoitopäätökset tulee tehdä lapsesi lääkärin tai ihotautilääkärin kanssa.

Lähteet

1. Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) -konferenssin juliste-esitys; analyysi Epic-sähköisen potilastietojärjestelmän lääkemääräyksistä. (Lähde: Christopher Bunick, MD, PhD:n esitys ja kommentit)
2. DiRuggiero D, DiRuggiero M. Beyond skin deep: the systemic impact of topical corticosteroids in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2025;18(1-2 Suppl 1):S16-S20. https://jcadonline.com/beyond-skin-deep-the-systemic-impact-of-topical-corticosteroids-in-dermatology/
3. Gregoire ARF, DeRuyter BK, Stratman EJ. Psoriasis flares following systemic glucocorticoid exposure in patients with a history of psoriasis. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4219. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7675213/