Oddziały ratunkowe często stosują przestarzałe metody leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci

Dlaczego to jest ważne

Kiedy u dziecka pojawia się zaostrzenie egzemy (zwanej też atopowym zapaleniem skóry), wielu rodziców od razu udaje się do izby przyjęć lub na ostry dyżur. Niedawno na konferencji Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) zaprezentowano plakat, który pokazał, jak lekarze na oddziałach ratunkowych leczą te dziecięce zaostrzenia i wykazał, że często stosowane tam metody nie odpowiadają aktualnym zaleceniom dermatologicznym.

Co badali naukowcy

Badacze wykorzystali dane z elektronicznej dokumentacji medycznej Epic, aby sprawdzić, jakie leki przepisywane są w oddziałach ratunkowych dzieciom z zaostrzeniem atopowego zapalenia skóry. Christopher Bunick, MD, PhD, adiunkt dermatologii na Yale School of Medicine, przedstawił wyniki tego badania i omówił je w kontekście opieki dermatologicznej.

Co odkryli

Najczęściej przepisywanymi lekami w sytuacjach nagłych były:

• Łagodne kortykosteroidy miejscowe — kremy lub maści ze steroidami o niskim stężeniu, stosowane bezpośrednio na skórę.
• Doustne kortykosteroidy — tabletki steroidowe przyjmowane doustnie.
• Douste leki przeciwhistaminowe — tabletki na alergię, takie jak cetyryzyna czy difenhydramina.

Około co piąte dziecko w badaniu otrzymało doustny kortykosteroid podczas wizyty na oddziale ratunkowym.

Dlaczego to budzi niepokój

Obecne zalecenia dermatologiczne, w tym te od American Academy of Dermatology, odchodzą od rutynowego lub długotrwałego stosowania doustnych kortykosteroidów przy atopowym zapaleniu skóry, jeśli tylko jest to możliwe. Tabletki te mogą powodować problemy zdrowotne przy długim stosowaniu i często wywołują nawrót objawów po odstawieniu.

W tym kontekście „długotrwałe” stosowanie doustnych steroidów oznacza leczenie trwające ponad 30 dni.

Dermatolodzy również zrezygnowali z doustnych steroidów przy ciężkich zaostrzeniach łuszczycy, ponieważ nie są one bezpieczną i skuteczną opcją na dłuższą metę. Podobne obawy dotyczą stosowania ich u dzieci z egzemą.

A co z lekami przeciwhistaminowymi?

Plakat pokazał też częste stosowanie doustnych leków przeciwhistaminowych przy atopowym zapaleniu skóry. Według Bunicka, te leki zazwyczaj niewiele pomagają w zmniejszeniu stanu zapalnego skóry i często słabo łagodzą świąd, który towarzyszy egzemie.

Gdzie może tkwić problem

Wyniki sugerują, że istnieje rozbieżność między zaleceniami dermatologów a praktyką na oddziałach ratunkowych i w placówkach udzielających pilnej pomocy. Nowocześniejsze, niesteroidowe preparaty miejscowe oraz jasne wskazówki, kiedy unikać doustnych steroidów, nie zawsze docierają do lekarzy spoza dermatologii.

Poprawa komunikacji i udostępnianie praktycznych protokołów zespołom pracującym na ostrych dyżurach mogłoby pomóc pacjentom otrzymać leczenie lepiej dopasowane do aktualnej wiedzy medycznej.

Co to oznacza dla rodziców i opiekunów

Jeśli Państwa dziecko wymaga pilnej pomocy z powodu zaostrzenia egzemy, warto zapytać lekarza o plan leczenia: dlaczego wybrano konkretny lek, jak długo będzie potrzebny oraz czy zalecane jest stosowanie preparatów miejscowych lub konsultacja dermatologiczna.

Wybór terapii zależy od nasilenia zaostrzenia, innych problemów zdrowotnych oraz częstotliwości nawrotów. Zawsze warto omówić dostępne opcje z lekarzem, który zna historię zdrowia dziecka.

Kiedy zgłosić się do lekarza natychmiast

Należy niezwłocznie szukać pomocy medycznej, jeśli egzema u dziecka wykazuje objawy zakażenia (narastające zaczerwienienie, ciepło, ropa, obrzęk), silny ból, krwawienie, szybkie rozprzestrzenianie się zmian, wysoką gorączkę lub jeśli nie wiadomo, co powoduje nagłe pogorszenie stanu. W przypadku rutynowych zaostrzeń ważne jest, aby ustalić plan dalszej opieki z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub dermatologiem.

Jak śledzić widoczne zmiany

Robienie zdjęć lub krótkiego zapisu zmian skórnych może pomóc Państwu i lekarzowi ocenić, czy leczenie działa lub czy wysypka się zmienia. To szczególnie przydatne podczas wizyty u dermatologa.

Uwaga: Ten artykuł podsumowuje wyniki przedstawione na konferencji medycznej oraz komentarz ekspercki. Ma charakter informacyjny i nie zastępuje porady lekarskiej. Decyzje dotyczące leczenia powinny być podejmowane wspólnie z lekarzem dziecka lub dermatologiem.

Źródła

1. Prezentacja plakatu na konferencji Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD); analiza wzorców przepisywania leków w elektronicznej dokumentacji Epic. (Źródło: prezentacja i komentarz Christophera Bunicka, MD, PhD)
2. DiRuggiero D, DiRuggiero M. Beyond skin deep: the systemic impact of topical corticosteroids in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2025;18(1-2 Suppl 1):S16-S20. https://jcadonline.com/beyond-skin-deep-the-systemic-impact-of-topical-corticosteroids-in-dermatology/
3. Gregoire ARF, DeRuyter BK, Stratman EJ. Psoriasis flares following systemic glucocorticoid exposure in patients with a history of psoriasis. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4219. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7675213/