מחלקות מיון לעיתים משתמשות בטיפולים מיושנים לאטופיק דרמטיטיס אצל ילדים
למה זה חשוב
כשאצל ילד מתפרצת אקזמה (שנקראת גם דרמטיטיס אטופית), הורים רבים פונים לחדר מיון או למרפאת חירום. פוסטר שהוצג לאחרונה בכנס Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) בדק כיצד רופאי חירום מטפלים בהתפרצויות אטופיות אצל ילדים, ומצא שטיפול בחדר מיון לעיתים קרובות לא תואם את ההנחיות העדכניות של דרמטולוגים.
מה בדקו החוקרים
החוקרים השתמשו בנתוני מערכת Epic לרישום רפואי אלקטרוני כדי לבדוק אילו תרופות נרשמות במרפאות חירום לילדים עם התפרצויות של דרמטיטיס אטופית. ד”ר Christopher Bunick, פרופסור חבר לדרמטולוגיה ב-Yale School of Medicine, הציג את ממצאי הפוסטר והסביר אותם בהקשר של טיפול דרמטולוגי.
מה הם מצאו
הטיפולים הנפוצים ביותר שנרשמו במרפאות החירום היו:
- קורטיקוסטרואידים מקומיים חלשים — משחות או קרמים עם סטרואידים בעוצמה נמוכה שמורחים על העור.
- קורטיקוסטרואידים דרך הפה — כדורים סטרואידיים שנלקחים דרך הפה.
- אנטיהיסטמינים דרך הפה — כדורי אלרגיה כמו סיטריזין או דיפנהידרמין.
כשליש מהילדים במחקר קיבלו סטרואידים דרך הפה במהלך הביקור בחדר המיון.
למה זה מעורר דאגה
ההנחיות העדכניות של הדרמטולוגיה, כולל המלצות מארגונים כמו האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, ממליצות להימנע משימוש שגרתי או ממושך בקורטיקוסטרואידים מערכתיים (דרך הפה) לטיפול בדרמטיטיס אטופית, ככל שניתן. תרופות אלו עלולות לגרום לבעיות בטיחות כשמשתמשים בהן לאורך זמן, ולעיתים גורמות להתפרצויות חוזרות כשהן מפסיקות.
בהקשר הזה, “שימוש ארוך טווח” בקורטיקוסטרואידים דרך הפה מוגדר כהמשך טיפול של יותר מ-30 יום.
דרמטולוגים גם הפסיקו להשתמש בסטרואידים דרך הפה להתפרצויות קשות של פסוריאזיס, כי הם לא בטוחים או יעילים לטווח הארוך. אותן דאגות לגבי בטיחות וחזרה של התפרצויות חלות גם על השימוש בהם באקזמה אצל ילדים.
ומה עם אנטיהיסטמינים?
הפוסטר גם הראה שימוש תכוף באנטיהיסטמינים דרך הפה לטיפול בדרמטיטיס אטופית. לפי ד”ר Bunick, תרופות אלו בדרך כלל לא מקטינות את הדלקת בעור שנגרמת מאקזמה, ולעיתים רחוקות מקלות על הגירוד שמלווה את המחלה.
איפה נוצר הפער?
הממצאים מצביעים על פער בין מה שמומחי דרמטולוגיה ממליצים לבין מה שקורה בפועל במרפאות חירום ובטיפול דחוף. טיפולים מקומיים חדשים שאינם סטרואידיים והנחיות ברורות מתי להימנע משימוש בסטרואידים מערכתיים לא תמיד מגיעים לרופאים מחוץ לתחום הדרמטולוגיה.
שיפור התקשורת ושיתוף פרוטוקולים מעשיים עם צוותי חדר מיון וטיפול דחוף יכולים לעזור למטופלים לקבל טיפולים שמתאימים יותר למידע העדכני.
מה זה אומר להורים ולמטפלים
אם ילדכם זקוק לטיפול דחוף בגלל התפרצות אקזמה, כדאי לשאול את הרופא המטפל על תוכנית הטיפול: למה נבחרה תרופה מסוימת, כמה זמן היא צפויה להינתן, והאם מומלץ טיפול מקומי או מעקב אצל דרמטולוג.
בחירת הטיפול תלויה בחומרת ההתפרצות, במצב הבריאותי הכללי ובתדירות ההתפרצויות. תמיד חשוב לדבר עם הרופא שמכיר את ההיסטוריה הרפואית של ילדכם.
מתי לפנות מיד לרופא
פנו לטיפול רפואי מיידי אם יש סימנים לזיהום באקזמה של ילדכם (אדמומיות מתגברת, חום, מוגלה, נפיחות), כאב חמור, דימום, התפשטות מהירה, חום גבוה, או אם אינכם בטוחים מה גורם להחמרה פתאומית. במקרים של התפרצויות שגרתיות, חשוב לוודא שיש תוכנית למעקב עם רופא המשפחה או דרמטולוג.
מעקב אחרי שינויים בעור
שמירה על תמונות או יומן קצר של הפריחה יכולה לעזור לכם ולרופא לעקוב האם הטיפול עובד או אם המצב משתנה. זה יכול להיות שימושי במיוחד לפני ביקור אצל דרמטולוג.
הבהרה: מאמר זה מסכם ממצאים שהוצגו בכנס רפואי וכולל פרשנות של מומחים. הוא מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. החלטות טיפוליות יש לקבל עם רופא ילדכם או דרמטולוג.
מקורות
- פוסטר שהוצג בכנס Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD); ניתוח דפוסי מרשם במערכת Epic לרישום רפואי אלקטרוני. (מקור: מצגת ופרשנות של Christopher Bunick, MD, PhD)
- DiRuggiero D, DiRuggiero M. Beyond skin deep: the systemic impact of topical corticosteroids in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2025;18(1-2 Suppl 1):S16-S20. https://jcadonline.com/beyond-skin-deep-the-systemic-impact-of-topical-corticosteroids-in-dermatology/
- Gregoire ARF, DeRuyter BK, Stratman EJ. Psoriasis flares following systemic glucocorticoid exposure in patients with a history of psoriasis. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4219. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7675213/