Acil servisler çocuklarda atopik dermatit tedavisinde genellikle eski yöntemleri kullanıyor
Neden önemli?
Çocuğunuzun egzaması (atopik dermatit olarak da bilinir) alevlendiğinde, birçok ebeveyn acil servise veya acil bakıma gider. Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) konferansında sunulan yeni bir poster, acil servis doktorlarının bu çocuklardaki alevlenmeleri nasıl tedavi ettiğini inceledi ve acilde verilen bakımın çoğu zaman güncel dermatoloji rehberleriyle uyumlu olmadığını ortaya koydu.
Araştırmacıların incelediği konu
Araştırmacılar, Epic elektronik sağlık kayıtları verilerini kullanarak, acil servislerde atopik dermatit alevlenmesi yaşayan çocuklara hangi ilaçların reçete edildiğini inceledi. Yale School of Medicine’dan dermatoloji doçenti Christopher Bunick, MD, PhD, posterin bulgularını paylaştı ve bunları dermatoloji bakımının genel çerçevesine yerleştirdi.
Buldukları şeyler
Acil servislerde en sık reçete edilen tedaviler şunlardı:
- Zayıf etkili topikal kortikosteroidler — cilde uygulanan düşük dozlu steroid içeren kremler veya merhemler.
- Oral kortikosteroidler — ağız yoluyla alınan steroid hapları.
- Oral antihistaminikler — cetirizin veya difenhidramin gibi alerji hapları.
Çalışmadaki çocukların yaklaşık beşte biri, acil serviste oral kortikosteroid aldı.
Bu durum neden endişe yaratıyor?
Amerikan Dermatoloji Akademisi gibi kuruluşların da dahil olduğu güncel dermatoloji rehberleri, mümkün olduğunda atopik dermatit için sistemik (ağızdan alınan) kortikosteroidlerin rutin veya uzun süreli kullanımından uzaklaşmayı öneriyor. Bu ilaçlar uzun süre kullanıldığında güvenlik sorunlarına yol açabilir ve kesildiklerinde genellikle hastalığın alevlenmesine neden olur.
Burada “uzun süreli” oral steroid kullanımı, 30 günden fazla devam eden tedavi olarak tanımlandı.
Dermatologlar ayrıca şiddetli sedef hastalığı alevlenmelerinde de oral steroid kullanımından uzak duruyor çünkü bunlar güvenli ve etkili uzun vadeli bir seçenek değil. Aynı güvenlik ve nüks endişeleri, çocuklardaki egzama alevlenmeleri için de geçerli.
Antihistaminikler ne durumda?
Poster, atopik dermatit için oral antihistaminiklerin sık kullanıldığını da gösterdi. Bunick’e göre, bu ilaçlar genellikle egzamanın ciltteki iltihabını azaltmada çok etkili değil ve atopik dermatitin neden olduğu kaşıntıyı gidermede de çoğunlukla yetersiz kalıyor.
Aradaki fark nereden kaynaklanıyor olabilir?
Bu bulgular, dermatoloji uzmanlarının önerileri ile acil ve acil bakım ortamlarında uygulanan tedavi arasında bir kopukluk olduğunu gösteriyor. Yeni, steroid içermeyen topikal tedaviler ve sistemik steroidlerin ne zaman kullanılmaması gerektiğine dair daha net rehberlik, dermatoloji dışındaki klinisyenlere her zaman ulaşmıyor.
İletişimin geliştirilmesi ve acil servis ile acil bakım ekiplerine pratik protokollerin paylaşılması, hastaların güncel bilimsel kanıtlara daha uygun tedaviler almasına yardımcı olabilir.
Ebeveynler ve bakım verenler için ne anlama geliyor?
Çocuğunuzun egzama alevlenmesi için acil bakıma gitmeniz gerekirse, tedaviyi yapan doktordan hangi ilacın neden kullanıldığını, ne kadar süreyle alınacağını ve cilt üzerine uygulanan (topikal) bir tedavi ya da dermatolog takibinin önerilip önerilmediğini sormanız makul olur.
Tedavi seçenekleri, alevlenmenin şiddetine, diğer sağlık durumlarına ve alevlenme sıklığına bağlıdır. Her zaman çocuğunuzun geçmişini bilen doktorla seçenekleri konuşun.
Ne zaman hemen doktora başvurmalısınız?
Çocuğunuzun egzamasında enfeksiyon belirtileri varsa (kızarıklığın artması, ciltte ısınma, irin, şişlik), şiddetli ağrı, kanama, hızla yayılma, yüksek ateş ya da ani kötüleşmenin nedeninden emin değilseniz derhal tıbbi yardım alın. Rutin alevlenmelerde ise, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınız veya dermatologla takip planı olduğundan emin olun.
Gözle görülen değişiklikleri takip etmek
Döküntünün fotoğraflarını çekmek veya kısa bir günlük tutmak, sizin ve doktorunuzun tedavinin işe yarayıp yaramadığını ya da döküntünün değişip değişmediğini görmesine yardımcı olur. Bu, dermatolog randevusu öncesinde faydalı olabilir.
Uyarı: Bu makale, bir tıp konferansında sunulan bulgular ve uzman yorumlarını özetlemektedir. Bilgilendirme amaçlıdır, tıbbi tavsiye değildir. Tedavi kararları çocuğunuzun doktoru veya dermatologuyla birlikte verilmelidir.
Kaynaklar
- Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) konferansı poster sunumu; Epic elektronik sağlık kayıtlarındaki reçeteleme alışkanlıklarının analizi. (Kaynak: Christopher Bunick, MD, PhD’nin sunumu ve yorumu)
- DiRuggiero D, DiRuggiero M. Beyond skin deep: the systemic impact of topical corticosteroids in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2025;18(1-2 Suppl 1):S16-S20. https://jcadonline.com/beyond-skin-deep-the-systemic-impact-of-topical-corticosteroids-in-dermatology/
- Gregoire ARF, DeRuyter BK, Stratman EJ. Psoriasis flares following systemic glucocorticoid exposure in patients with a history of psoriasis. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4219. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7675213/