急诊科常用过时的方法治疗儿童特应性皮炎

为什么这很重要

当孩子的湿疹（也叫特应性皮炎）突然加重时，许多家长会选择去急诊或急救中心。最近在Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) 会议上发布的一份海报，调查了急诊医生如何处理这些儿童湿疹急性发作，结果显示急诊治疗往往与现行皮肤科的建议不完全一致。

研究内容

研究人员利用Epic电子健康记录数据，分析急诊科为特应性皮炎发作的儿童开具了哪些药物。耶鲁医学院皮肤科副教授Christopher Bunick博士分享了这份海报的发现，并结合皮肤科的治疗背景进行了说明。

研究发现

急诊中最常用的治疗方法包括：

• 弱效外用皮质类固醇——低强度的激素类软膏或乳膏，直接涂抹在皮肤上。
• 口服皮质类固醇——通过口服服用的激素类药物。
• 口服抗组胺药——如西替利嗪或苯海拉明等抗过敏药。

研究中约有五分之一的儿童在急诊时接受了口服皮质类固醇治疗。

为何这令人担忧

目前的皮肤科指南，包括美国皮肤科学会等权威机构的建议，都倾向于尽量避免常规或长期使用全身性（口服）皮质类固醇治疗特应性皮炎。长期服用这类药物可能带来安全风险，而且停药后常常会引发病情反弹。

这里所说的“长期”口服激素使用，是指连续用药超过30天。

皮肤科医生也不再推荐用口服激素治疗严重的银屑病急性发作，因为这不是一种安全且有效的长期方案。对于儿童湿疹急性发作，类似的安全和复发问题同样适用。

抗组胺药的作用如何？

海报还显示口服抗组胺药在特应性皮炎中被频繁使用。Bunick博士指出，这类药物通常对减轻湿疹的皮肤炎症效果有限，而且对缓解湿疹引起的瘙痒也往往帮助不大。

问题出在哪里？

这些发现反映出皮肤科专家的建议与急诊和急救中心的实际做法之间存在差距。新型非激素类的外用药物以及关于何时避免使用全身激素的更明确指导，尚未充分传达到皮肤科以外的临床医生。

加强与急诊和急救团队的沟通，分享实用的治疗方案，有助于患者获得更符合现有证据的治疗。

对家长和照护者的建议

如果您的孩子因湿疹急性发作需要急诊治疗，建议主动向医生了解治疗方案：为什么选用某种药物，预计需要使用多久，是否推荐以外用药为主，或安排后续皮肤科复诊。

具体治疗方案会根据发作的严重程度、其他健康状况以及发作频率而有所不同。请务必与熟悉孩子病史的医生详细沟通。

何时应立即就医

如果孩子的湿疹出现感染迹象（如红肿加重、发热、流脓、肿胀）、剧烈疼痛、出血、病情迅速扩散或高烧，或者您不确定病情突然恶化的原因，应立即就医。对于一般的湿疹发作，务必确保有后续的随访计划，最好由主治医生或皮肤科医生跟进。

记录皮肤变化

拍照或简单记录湿疹皮疹的变化，有助于您和医生判断治疗效果或皮疹是否有变化。这对准备皮肤科就诊尤其有帮助。

免责声明：本文总结了医学会议上的研究成果和专家点评，仅供参考，不构成医疗建议。具体治疗请咨询您的孩子医生或皮肤科医生。

参考资料

1. Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) 会议海报发布；基于Epic电子健康记录的处方模式分析。（资料来源：Christopher Bunick, MD, PhD 的演讲和点评）
2. DiRuggiero D, DiRuggiero M. Beyond skin deep: the systemic impact of topical corticosteroids in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2025;18(1-2 Suppl 1):S16-S20. https://jcadonline.com/beyond-skin-deep-the-systemic-impact-of-topical-corticosteroids-in-dermatology/
3. Gregoire ARF, DeRuyter BK, Stratman EJ. Psoriasis flares following systemic glucocorticoid exposure in patients with a history of psoriasis. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4219. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7675213/