Uudet märkivän hikirauhastulehduksen hoitosuositukset: biologiset lääkkeet ja varhainen hoito

Päivitetyt HS-hoitosuositukset korostavat varhaista hoitoa ja uusia vaihtoehtoja

Hidradenitis suppurativa (HS) on pitkäaikainen tulehduksellinen ihosairaus. Se voi aiheuttaa kivuliaita kyhmyjä, erittäviä käytäviä ihon alle ja arpia. Päivitetyissä hoitosuosituksissa näkyy hoitovaihtoehtojen lisääntyminen. Niissä korostetaan myös hoidon aloittamista ennen kuin pysyviä vaurioita ehtii syntyä.

Suosituksia tukevat HS Foundation ja American Academy of Dermatology (AAD). Ne perustuvat vuonna 2019 julkaistuihin suosituksiin, ja niiden tarkoitus on auttaa lääkäreitä valitsemaan hoito saatavilla olevan tutkimusnäytön ja kunkin ihmisen tarpeiden perusteella. Suositukset voivat myös auttaa potilaita saamaan tarvitsemaansa hoitoa. (Lähde: HS Foundation ja AAD, päivitetyt HS-hoitosuositukset)

Dermatology Timesin haastattelussa Haley Naik, MD, kertoi, mikä on muuttunut ja mitä suositukset voivat tarkoittaa HS:ää sairastaville. Naik on ihotautilääkäri University of California, San Franciscossa ja HS Foundationin puheenjohtaja. (Lähde: Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Lisää hoitovaihtoehtoja keskivaikeaan ja vaikeaan HS:ään

Edellisten suositusten julkaisemisen jälkeen Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kaksi uutta biologista lääkettä HS:n hoitoon: sekukinumabin (secukinumab, Cosentyx) ja bimekitsumabin (bimekizumab, Bimzelx). Biologiset lääkkeet vaikuttavat immuunijärjestelmän tiettyihin osiin, jotka osallistuvat tulehduksen syntyyn. (Lähde: Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Päivitetyissä suosituksissa nämä lääkkeet kuuluvat keskivaikean ja vaikean HS:n kohdennettuihin hoitovaihtoehtoihin. Suosituksissa tarkastellaan myös lisänäyttöä useista lääkkeistä, joita käytetään HS:n hoidossa off-label. Se tarkoittaa, että lääkkeitä käytetään HS:ään, vaikka FDA ei ole hyväksynyt niitä nimenomaan sen hoitoon.

Kun vaihtoehtoja on enemmän, lääkärillä on enemmän joustovaraa hoitosuunnitelman laatimisessa. Sopiva hoito riippuu oireista, terveydentilasta, omista toiveista ja siitä, miten aiemmat hoidot ovat tehonneet.

Myös suosituksia tukevat järjestöt ovat vaihtuneet. Vuoden 2019 suositukset laadittiin Yhdysvaltojen ja Kanadan HS-säätiöiden yhteistyönä. Päivitettyjä suosituksia tukevat sekä HS Foundation että AAD. (Lähde: Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Miten suosituksissa arvioidaan biologisia lääkkeitä?

Suosituksissa tarkastellaan näyttöä useista biologisista lääkkeistä, kuten adalimumabista (adalimumab), sekukinumabista, bimekitsumabista ja infliksimabista (infliximab). Kaikkia näitä lääkkeitä ei ole arvioitu samantyyppisen tutkimusnäytön perusteella.

Adalimumabin, sekukinumabin ja bimekitsumabin laajoissa, pitkälle edenneissä vaiheen 3 tutkimuksissa käytettiin HiSCR50- ja HiSCR75-mittareita. Niillä arvioidaan, kuinka paljon tulehtuneet kyhmyt ja paiseet eli märkäkertymät vähenevät hoidon aikana. Mittareissa otetaan huomioon myös tietyt sairauden pahenemisen merkit. (Lähde: Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Infliksimabia koskevat suositukset perustuvat toisenlaiseen näyttöön: aiempiin kliinisiin tutkimuksiin, uudempiin tutkimuksiin sekä lääkärien kokemuksiin suurempien annosten käytöstä tavallista tiheämmin HS:n hoidossa.

Mitä vahva ja ehdollinen suositus tarkoittavat?

Hoitosuosituksissa on sekä vahvoja että ehdollisia suosituksia. Vahva suositus tarkoittaa yleensä sitä, että saatavilla olevan näytön kokonaisuuteen luotetaan enemmän. Ehdollinen suositus puolestaan tarkoittaa, että sopivin valinta voi vaihdella sairauden, henkilön omien toiveiden, mahdollisten riskien ja hoidon vaatimusten mukaan.

Suosituksissa myös kehotetaan ehdollisesti välttämään joitakin lääkkeitä, kuten guselkumabia (guselkumab), risankitsumabia (risankizumab), etanerseptiä (etanercept) ja vilobelimabia (vilobelimab). Tämä tarkoittaa, että niitä ei yleensä suositella useimmille HS:ää sairastaville, vaikka niiden käyttöä voidaan harkita tietyissä tilanteissa. Hoitopäätökset on hyvä tehdä yhdessä lääkärin tai ihotautilääkärin kanssa. (Lähde: HS Foundation ja AAD, päivitetyt HS-hoitosuositukset)

Entä iholle levitettävät lääkkeet?

Suosituksissa käsitellään myös suoraan iholle levitettäviä hoitoja. Haastattelussa Naik nosti esiin tutkimuksia, joissa klindamysiiniä (clindamycin), resorsinolia (resorcinol) ja ruksolitinibivoidetta (ruxolitinib) verrattiin lumehoitoon eli vaikuttamatonta ainetta sisältävään vertailuhoitoon.

Tulokset viittaavat siihen, että näistä hoidoista voi olla apua HS:n hoidossa, mutta näytön vahvistamiseksi tarvitaan laajempia tutkimuksia. Ruksolitinibivoiteesta odotettiin lisää vaiheen 3 tutkimustuloksia haastattelua seuraavana vuonna. Ne voivat auttaa selventämään voiteen merkitystä hoidossa. (Lähde: Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Tupakankäyttö ja hoidon teho

Päivitetyissä suosituksissa kehotetaan ehdollisesti lopettamaan tupakankäyttö, sillä se saattaa parantaa joidenkin HS-hoitojen tehoa. Suositus perustuu havaintoihin, joiden mukaan tupakankäyttö liittyy heikompaan vasteeseen tietyille hoidoille.

Tämä ei tarkoita, että tupakankäytön lopettaminen yksinään olisi tehokas HS:n hoito. Lisää tutkimusta tarvitaan, jotta ymmärrettäisiin paremmin tupakalle altistumisen, HS:n aktiivisuuden ja hoitotulosten välinen yhteys. (Lähde: HS Foundation ja AAD, päivitetyt HS-hoitosuositukset; Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Miksi HS:n varhainen hoito on tärkeää?

Yksi päivitettyjen suositusten pääviesteistä on, että HS tulisi tunnistaa ja hoitaa varhain. Sairaus voi edetä ajan myötä ja aiheuttaa ihon alle erittäviä käytäviä sekä laajaa arpeutumista. Se voi myös kuormittaa merkittävästi fyysistä ja henkistä hyvinvointia.

Kun käytäviä ja arpia on jo muodostunut, pelkillä lääkkeillä ei voida täysin korjata näitä rakenteellisia vaurioita. Varhainen hoito voi auttaa hillitsemään tulehdusta ennen vaurioiden syntymistä. (Lähde: Dermatology Timesin haastattelu, Haley Naik, MD)

Suosituksissa korostetaan kivun säännöllistä arviointia, oireiden hoitamista ja hoidon nopeaa muuttamista, jos HS ei ole riittävästi hallinnassa. Uusia biologisia hoitovaihtoehtoja on saatavilla, ja niitä suositellaan vahvasti päivitetyissä suosituksissa. Naik korosti, ettei kenenkään pitäisi joutua jatkamaan tehotonta hoitoa pitkään ennen kuin hoitoa arvioidaan uudelleen.

Suositukset käytäntöön

HS Foundation on kehittänyt HowTreatHS.com-sivuston oppimateriaaliksi, joka auttaa lääkäreitä ymmärtämään ja soveltamaan päivitettyjä suosituksia. Sivusto kokoaa ohjeet yhteen paikkaan ja tukee yksilöllisten hoitosuunnitelmien laatimista. (Lähde: HS Foundation, HowTreatHS.com)

Kaiken kaikkiaan suositukset kannustavat aloittamaan hoidon aiemmin, valitsemaan hoidot saatavilla olevan näytön perusteella ja arvioimaan säännöllisesti, miten hyvin hoito toimii.

Milloin lääkäriin?

Jos Teillä on kivuliaita, toistuvia, muuttuvia tai erittäviä ihomuutoksia, ottakaa yhteyttä lääkäriin tai ihotautilääkäriin. Kysykää ammattilaiselta neuvoa myös, jos huomaatte verenvuotoa, tulehduksen merkkejä, nopeasti kasvavan ihomuutoksen tai ihomuutoksen, joka mietityttää Teitä. Lääkäri voi arvioida oireitanne ja keskustella kanssanne sopivista vaihtoehdoista.

Tämä artikkeli on tarkoitettu yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa yksilöllistä lääkärin neuvontaa. Keskustelkaa hoitopäätöksistä lääkärinne tai ihotautilääkärinne kanssa.

Lähteet

1. HS Foundation ja American Academy of Dermatology. Päivitetyt hidradenitis suppurativan hoitosuositukset.
2. Yhdysvaltojen ja Kanadan HS-säätiöt. Hidradenitis suppurativan hoitosuositukset, 2019.
3. Dermatology Times. Haley Naikin, MD, haastattelu päivitetyistä hidradenitis suppurativan hoitosuosituksista.
4. HS Foundation. HowTreatHS.com, HS-hoitosuositusten soveltamista tukeva oppimateriaali.