Cheratosi seborroica è un tumore cutaneo benigno caratterizzato dalla cheratinizzazione, che si eleva sopra la superficie cutanea. Queste lesioni compaiono tipicamente dopo i 50 anni, con una prevalenza crescente con l’età. La cheratosi seborroica si trova comunemente in multipli, e il numero di lesioni tende a crescere nel tempo. Questo tipo di neoplasia è ugualmente comune sia negli uomini che nelle donne, sebbene la frequenza possa variare leggermente a seconda dell’età e di altri fattori.
La causa esatta della cheratosi seborroica rimane incerta, ma sono stati identificati diversi fattori che possono aumentare il rischio di sviluppo di queste lesioni cutanee benigne. Questi fattori contribuiscono all’apparizione e alla crescita della cheratosi seborroica:
La diagnosi di cheratosi seborroica si basa su un esame clinico, che include una ispezione visiva di routine della lesione e una valutazione dermatoscopica per esaminare le caratteristiche della crescita. Se ci sono preoccupazioni che la lesione possa essere maligna o atipica, potrebbe essere eseguita una biopsia per confermare la diagnosi ed escludere altre condizioni, come il cancro della pelle.
Durante un esame visivo, la cheratosi seborroica appare come una lesione appiattita, emisferica o su corta base che si eleva sopra la pelle. Queste lesioni sono spesso simmetriche, tipicamente ovali o rotonde, sebbene le più grandi possano avere forme irregolari. La texture superficiale della cheratosi seborroica differisce da quella della pelle normale: è ruvida, secca e può mostrare segni di desquamazione. In alcuni casi, specialmente per le lesioni più grandi di 10 mm, la superficie può avere una texture verrucosa, simile a grandi, irregolari papille secche. In alcuni casi, la cheratinizzazione è così pronunciata che parti della cheratosi possono cadere da sole o con un minimo impatto fisico.
I confini della cheratosi seborroica sono di solito chiari e uniformi. Tuttavia, nei grandi cheratomi, i bordi possono essere irregolari. Il colore della cheratosi seborroica varia dal beige o grigio al grigio-marrone. In alcuni casi, possono apparire sfumature di rosa o rosso-rosato. Intorno alla lesione, la pelle non modificata potrebbe mostrare un leggero rossore.
La crescita dei capelli nell’area della cheratosi seborroica non è generalmente compromessa. Tuttavia, in alcuni casi, i capelli possono crescere nella lesione se è congenita, o nelle aree di cheratomi con ipopigmentazione.
La dimensione della cheratosi seborroica varia, andando dai 5 mm ai 20 mm di diametro. Le lesioni più grandi di 15 mm sono rare. L’altezza della lesione sopra la superficie cutanea di solito non supera i 5-7 mm.
Alla palpazione, la cheratosi seborroica risulta densa e secca, con alcune aree che potrebbero mostrare desquamazione. Di solito non ci sono sensazioni soggettive, anche se un lieve prurito può verificarsi, specialmente nelle lesioni di lunga data.
La cheratosi seborroica si trova più comunemente sul tronco, sugli arti superiori e sul viso. Negli individui più anziani, queste lesioni possono anche apparire su altre parti del corpo.
La dermatoscopia della cheratosi seborroica rivela le seguenti caratteristiche:
È importante differenziare la cheratosi seborroica da altre neoplasie pigmentate della pelle, come:
La cheratosi seborroica è generalmente una condizione innocua, con un basso rischio di malignità. La trasformazione maligna è rara ma può verificarsi, specialmente quando la lesione è soggetta a danni o irritazioni croniche, come ustioni termiche o esposizione chimica. Il rischio di degenerazione maligna della cheratosi seborroica è stimato al 1-10%, con la maggior parte che si trasforma in carcinoma a cellule squamose. In alcuni casi, questa trasformazione può progredire attraverso una fase nota come malattia di Bowen (una condizione precancerosa).
I pazienti con multiple cheratosi seborroiche hanno un rischio aumentato di sviluppare altre neoplasie, particolarmente sulla pelle circostante o nelle aree adiacenti. Questo può complicare la diagnosi tempestiva e differenziale delle lesioni maligne.
Se non ci sono segni di danno, cambiamenti nell’aspetto o sintomi presenti, l’auto-monitoraggio è generalmente sufficiente per la cheratosi seborroica. Ciò dovrebbe includere controlli periodici, almeno una volta all’anno. Se si verifica un danno meccanico, o se si notano cambiamenti nella lesione, è importante consultarsi immediatamente con un dermatologo o un oncologo.
Il medico valuterà se sia necessario un ulteriore monitoraggio o la rimozione della lesione. I nevi costantemente esposti a traumi cronici dovuti a vestiti, gioielli o attività professionali dovrebbero essere considerati per la rimozione. La rimozione è anche indicata se il paziente prova disagio estetico o stress psicologico.
Per il monitoraggio dinamico, è utile scattare foto della cheratosi seborroica per tracciare eventuali cambiamenti nell’aspetto nel tempo. I pazienti con multiple cheratosi seborroiche dovrebbero essere valutati da un dermatologo o un oncologo in primavera e autunno (prima e dopo la stagione balneare). Una mappa delle neoplasie cutanee è uno strumento prezioso per l’osservazione continua, aiutando a identificare nuove lesioni o lesioni modificate.
Il trattamento della cheratosi seborroica è tipicamente chirurgico, compresa l’escissione con un bisturi classico o un bisturi a radiofrequenza. Un esame istologico del tessuto asportato è necessario per confermare che la lesione sia benigna.
Metodi meno invasivi, come la rimozione laser o la criodistruzione (rimozione tramite azoto liquido), possono essere usati dopo aver garantito che la lesione sia benigna attraverso un esame approfondito da parte di un oncologo o dermatologo. Questi metodi dovrebbero essere usati solo dopo aver escluso la trasformazione maligna e aver eseguito una diagnosi differenziale.
Se la lesione non può essere trattata con metodi meno invasivi, o se ci sono dubbi sulla sua natura, l’escissione chirurgica rimane l’opzione più efficace per la rimozione. In alcuni casi, i pazienti possono richiedere trattamenti multipli a causa della possibilità di recidiva, particolarmente nella cheratosi seborroica congenita.
Prevenire l’apparizione della cheratosi seborroica e il suo potenziale di malignità comporta una cura attenta della pelle e aggiustamenti dello stile di vita:
Ispezionare regolarmente le cheratosi seborroiche, cercare una consultazione tempestiva con uno specialista sanitario se si verificano cambiamenti, e rimuovere le lesioni potenzialmente pericolose quando necessario sono essenziali per mantenere la salute della pelle.
