Çocuklarda Şiddetli Atopik Dermatit: Yetersiz Tedavinin Riskleri
Çocuklarda Şiddetli Egzama: Tedavi Riskleri ve Büyüme Hakkındaki Sorular
Çocuğunda şiddetli egzama olan aileler, tedavinin güvenli olup olmadığını ve hastalık kontrol altına alınmazsa neler olabileceğini merak edebilir.
Genellikle egzama olarak adlandırılan atopik dermatit, ciltte kaşıntıya ve iltihaplanmaya yol açabilen bir hastalıktır. Dermatolog Eingun James Song, MD, Dermatology Times Expert Perspectives video serisinde, çocuklarda şiddetli atopik dermatit tedavisi hakkında ailelerle nasıl konuştuğunu anlattı. Ayrıca dupilumab adlı ilaç ve çocukların büyümesiyle ilgili ilk bulguları da paylaştı.
Song, Frontier Dermatology’de klinik araştırma direktörü ve eş başhekim olarak görev yapıyor. Açıklamaları, ailelerle yaptığı görüşmelere yaklaşımını ve araştırmacıların hâlâ yanıtlaması gereken soruları yansıtıyor. (Kaynak: Dermatology Times Expert Perspectives röportajı)
Kontrol Altına Alınmayan Egzamanın Riskleri
Song, ebeveynlerle tedaviyi konuşurken hem ilaçların olası risklerini hem de şiddetli egzamanın yeterince tedavi edilmemesinin risklerini değerlendiriyor. Bu değerlendirme, kremler, haplar ve enjeksiyonlar dahil tüm tedavi türleri için geçerli.
Atopik dermatiti şiddetli olan ve hastalığı yeterince kontrol altına alınamayan çocuklarda, bağışıklık sistemiyle ilişkili bazı hastalıkların görülme riski daha yüksektir. Bunlar arasında astım, gıda alerjileri ve burun içinde oluşan yumuşak dokular olan nazal polipler yer alır.
Song ayrıca kaygı, dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ve depresyon gibi ruh sağlığını ve davranışları etkileyen durumların riskinin de daha yüksek olduğuna dikkat çekti. Ancak bu bir ilişkidir; şiddetli egzaması olan her çocukta bu durumların gelişeceği anlamına gelmez.
Büyüme de bu görüşmelerde gündeme gelen bir başka konu. Song, hastalığı şiddetli seyreden bazı çocukların daha küçük yapılı olabileceğini ve doğru zamanda tedavi görselerdi boylarının daha uzun olabileceğini söyledi. Tedavinin veya hastalığın daha iyi kontrol altına alınmasının büyümeyi etkileyip etkilemediğini anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Aileler ve sağlık çalışanları için amaç, tedavide fazla ileri gitmenin riskleriyle hastalığı yeterince tedavi etmemenin risklerini birlikte değerlendirmek. (Kaynak: Dermatology Times Expert Perspectives röportajı)
Biyolojik Tedaviler Ailelere Nasıl Anlatılıyor?
Röportajda ele alınan tedavilerden biri, Sanofi ve Regeneron tarafından üretilen biyolojik bir ilaç olan dupilumab (Dupixent) idi. Biyolojik ilaçlar, canlı organizmalar veya bunların bileşenleri kullanılarak üretilir.
Song, bir ilacın biyolojik olarak adlandırılmasının tek başına onun başka bir tedavi türünden daha güvenli veya daha tehlikeli olduğu anlamına gelmediğini vurguladı. Bu terim, ilacın nasıl üretildiğini anlatır. İnsülin ve bazı aşılar da canlı organizmalar veya bunların bileşenleri kullanılarak üretilen ürünlere örnektir.
Song, ailelerle egzama için kullanılan biyolojik ilaçlar hakkında konuşurken bazen bunları alerji aşılarına benzetiyor; çünkü aileler bu enjeksiyonlara aşina olabiliyor. Ancak bu benzetmenin tam olarak örtüşmediğini de belirtiyor.
Büyümeyle İlgili Bulgular Bize Ne Söylüyor, Ne Söylemiyor?
Song’un ele aldığı bulgular, post hoc analizlerden elde edildi. Bu, çalışmaların baştan büyüme sorununa yanıt aramak için tasarlanmadığı, araştırmacıların verileri asıl çalışmalar tamamlandıktan sonra incelediği anlamına geliyor.
Çalışmalar, dupilumab alan çocuklarla karşılaştırma amacıyla kullanılan ve etkin madde içermeyen plasebo tedavisini alan çocuklar arasındaki boy farklarını ortaya koymak için özel olarak tasarlanmamıştı ve yeterince büyük değildi. Bu nedenle bulgular, ilacın büyümeyi etkileyip etkilemediğini henüz gösteremiyor.
Bu soruyu yanıtlamak için özel olarak tasarlanmış bir çalışma yürütmek zor olabilir. Song, tedaviye ihtiyaç duyan çocukların etkili bir ilaca erişiminin gecikmesi olasılığı da dahil olmak üzere pratik ve etik kaygılara dikkat çekti.
Yine de gelecekteki araştırmalarda daha fazla bilgi toplanabilir. Song; boy ve kilonun takip edilmesini, DEXA gibi kemik taramalarından yararlanılmasını ve vücutta ölçülebilen, genellikle biyobelirteç olarak adlandırılan başka göstergelerin incelenmesini önerdi. Bu göstergelerden biri, kanda bulunan ve kemik aktivitesiyle ilişkili bir madde olan kemik alkalen fosfatazdır.
Araştırmacıların kortikosteroid içeren kremlerin kullanımı, uyku ve beslenme dahil büyümeyi etkileyebilecek diğer etkenleri de hesaba katması gerekir. (Kaynak: Dermatology Times Expert Perspectives röportajı)
Etki İlaçtan mı, Hastalığın Daha İyi Kontrol Edilmesinden mi Kaynaklanıyor?
Song’a göre, bir sonuca varmadan önce araştırmacıların dupilumab ile görülen olası büyüme faydasının gerçekten var olup olmadığını belirlemesi gerekiyor.
Bir diğer önemli soru da bu faydanın nasıl açıklanabileceği. Etki, belirli bir ilaçla, benzer şekilde çalışan bir ilaç grubuyla veya şiddetli egzamanın daha iyi kontrol altına alınmasıyla ilişkili olabilir.
Song, daha küçük çocuklarda kullanımları onaylandıkça başka tedavilerin de araştırılabileceğini belirtti. Bunlar arasında IL-13 inhibitörleri, IL-31 blokerleri ve JAK inhibitörleri bulunuyor. Bu ilaçlar, bağışıklık sisteminin iltihaplanma veya kaşıntıda rol oynayan farklı bölümleri üzerinde etki gösterir.
Song, gelecekteki klinik çalışmalarda büyümeyle ilgili daha fazla bilgi toplanmasını bekliyor. Bu da araştırmacıların belirli bir tedavinin mi daha önemli olduğunu, yoksa asıl etkenin hastalığı kontrol altına almak mı olduğunu anlamasına yardımcı olabilir.
Doktorla Görüşmek
Çocuğunun egzaması için tedavi seçeneklerini değerlendiren aileler, her seçeneğin olası fayda ve risklerini çocuğun doktoru veya dermatoloğuyla görüşebilir. Bir sağlık çalışanı, belirtiler, uyku ve büyümeyle ilgili endişelerin ele alınmasına da yardımcı olabilir.
Çocuğunuzun cildi ağrılıysa, kanıyorsa, enfeksiyon belirtisi gösteriyorsa veya hızla değişiyorsa ya da ciltteki bir değişikliğe neyin neden olduğundan emin değilseniz bir sağlık uzmanına danışın.
Bu makale genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiyenin yerini tutmaz.
Kaynaklar
- Dermatology Times Expert Perspectives video serisi: Eingun James Song, MD ile çocuklarda şiddetli atopik dermatit tedavisi ve dupilumabın büyümeyle ilişkisine dair ortaya çıkan veriler üzerine röportaj.