ডাইশিড্রোটিক একজিমা (ICD-10: L30) ⚠️

ডাইশাইড্রোটিক একজিমা: হাত ও পায়ে গভীরস্থিত ফোস্কা

ডাইশাইড্রোটিক একজিমা, যাকে পমফোলিক্সও বলা হয়, এক ধরনের পুনরাবৃত্ত একজিমা যা হাতের তালু, আঙুলের পাশ এবং পায়ের তলায় ছোট, গভীরস্থিত, অত্যন্ত চুলকানিযুক্ত ফোস্কার একাধিক দানা সৃষ্টি করে। ফোস্কাগুলো এই অংশগুলোর পুরু চামড়ার ভেতরে থাকে, উপরিভাগে নয়; ফলে এদের চেহারা স্বতন্ত্র হয় — প্রায়ই ট্যাপিওকার সঙ্গে তুলনা করা হয় — এবং এগুলোকে ভঙ্গুরের বদলে দৃঢ় বলে মনে হয়।

নামটি একটি ঐতিহাসিক ভুল, যা শুরুতেই সংশোধন করা উচিত। এটি এসেছে এমন এক পুরোনো ধারণা থেকে যে এ অবস্থা ঘামগ্রন্থির একটি ব্যাধি। তা নয়। ঘাম একটি পর্ব উসকে দিতে পারে, কিন্তু ফোস্কা তৈরি হয় এপিডার্মিসের প্রদাহের কারণে, ঘামনালী বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে নয়।

পর্বগুলো সাধারণত দুই থেকে তিন সপ্তাহ স্থায়ী হয়। ফোস্কা সাধারণত নিজে থেকে ফেটে যায় না; বরং শুকিয়ে যায় এবং ওপরের চামড়া খসে পড়ে, ফলে নিচে লাল, সংবেদনশীল, কখনও ফাটলযুক্ত চামড়া রয়ে যায়। আক্রমণ বারবার হয়, প্রায়ই বছরের পর বছর, এবং কিছু মানুষের ক্ষেত্রে মৌসুমি ধরণে দেখা দেয়।

শুরু সাধারণত তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক বয়সে হয়, এবং নারীদের মধ্যে কিছুটা বেশি দেখা যায়। এটি সামান্য মৌসুমি বিরক্তি থেকে শুরু করে অক্ষমতাজনক সমস্যায় পরিণত হতে পারে: হাতে গুরুতর আক্রান্ত হলে গ্রিপ, সূক্ষ্ম হাতের কাজের প্রয়োজনীয় পেশা, এবং পানি-সংশ্লিষ্ট যেকোনো কাজে বাধা সৃষ্টি করে।

প্রবণতাসূচক কারণ: কী একটি পর্ব উসকে দেয়

ডাইশাইড্রোটিক একজিমার একক কোনো কারণ নেই, এবং বহু মানুষের ক্ষেত্রে কোনো ট্রিগারই শনাক্ত করা যায় না। নিচের সংযোগগুলো অনুসন্ধান করার মতো।

• অ্যাটপি: ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাসে অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস, হাঁপানি বা হে ফিভার থাকলে পমফোলিক্সে আক্রান্তদের মধ্যে তা সাধারণ, যদিও সবার ক্ষেত্রে নয়।
• কন্ট্যাক্ট অ্যালার্জি: নিকেল ও কোবাল্ট সবচেয়ে বেশি জড়িত থাকে। অল্পসংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে খাদ্যের মাধ্যমে গ্রহণ করা নিকেল flare উসকে দিতে পারে বলে মনে হয়, তবে খাদ্যতালিকাগত নিষেধাজ্ঞা দেওয়ার মতো পর্যাপ্ত প্রতিষ্ঠিত প্রমাণ নেই, বিশেষজ্ঞের পরামর্শ ছাড়া।
• ঘাম ও তাপ: উষ্ণ আবহাওয়ায় এবং যাঁদের হাত প্রায়ই গ্লাভসের কারণে আবৃত থাকে, তাঁদের মধ্যে পর্বগুলো বেশি দেখা যায়।
• স্ট্রেস: রোগীরা এটিকে প্রায়ই ট্রিগার হিসেবে উল্লেখ করেন, এবং ত্বকের বাধা-কার্যকারিতার ওপর স্ট্রেসের প্রভাবের কারণে এটি সম্ভাব্যও বটে, যদিও পরিমাপ করা কঠিন।
• ইরিট্যান্ট এক্সপোজার: বারবার ভেজা কাজ, ডিটারজেন্ট ও সলভেন্ট ত্বকের বাধা নষ্ট করে এবং flare-এর নিম্নসীমা তৈরি করে। এ কারণেই হেয়ারড্রেসার, ক্যাটারার, ক্লিনার ও স্বাস্থ্যকর্মীদের মধ্যে এ রোগ বেশি দেখা যায়।
• একটি “id” প্রতিক্রিয়া: শরীরের অন্যত্র একটি ছত্রাকজনিত সংক্রমণ — প্রায়শই অ্যাথলিট্‌স ফুট — হাতে স্টেরাইল ভেসিকুলার র‍্যাশ উসকে দিতে পারে। ছত্রাকজনিত সংক্রমণ চিকিৎসা করলে প্রায়ই তা সেরে যায়, যদিও হাতের র‍্যাশের জন্য আলাদা অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি চিকিৎসা লাগতে পারে। এ কারণেই হাত আক্রান্ত হলে পা পরীক্ষা করা হয়।

নির্ণয়: ডাইশাইড্রোটিক একজিমা কীভাবে নির্ণয় করা হয়

নির্ণয়টি ক্লিনিক্যাল; ফোস্কার চেহারা, হাতের তালু, আঙুলের পাশ ও পায়ের তলায় এদের বণ্টন, এবং পুনরাবৃত্ত পর্বের ইতিহাসের ভিত্তিতে এটি করা হয়।

অন্যগুলোর তুলনায় দুইটি পরীক্ষা বেশি গুরুত্বপূর্ণ। ত্বকের খসড়া থেকে সরাসরি মাইক্রোস্কপি ব্যবহার করা হয় ছত্রাকজনিত সংক্রমণ排除 করতে, কারণ হাতে বা পায়ের টিনিয়া খুব মিল হতে পারে, এবং এতে প্রয়োগ করা কর্টিকোস্টেরয়েড দৃশ্যমান প্রদাহ দমন করলেও সংক্রমণকে বজায় থাকতে বা ছড়াতে দেয়, ফলে শনাক্ত করা আরও কঠিন ছবি তৈরি হয়। প্যাচ টেস্টিং ব্যবহার করা হয় যখন কন্ট্যাক্ট অ্যালার্জির সন্দেহ থাকে, বিশেষত পর্বগুলো ঘনঘন, স্থায়ী বা কোনো নির্দিষ্ট এক্সপোজারের সঙ্গে স্পষ্টভাবে যুক্ত হলে; দায়ী অ্যালার্জেন শনাক্ত করার এটি সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য উপায়, যদিও একটি পজিটিভ ফলকেও নির্দিষ্ট flare ব্যাখ্যা করার আগে ক্লিনিক্যাল চিত্রের সঙ্গে মিলিয়ে বিচার করতে হয়।

কোনো ক্ষত খোসাযুক্ত, বেদনাদায়ক বা সেরোস/পুঁজমিশ্রিতভাবে ভেজা হলে, যা সেকেন্ডারি ইনফেকশনের ইঙ্গিত দেয়, তখন ব্যাকটেরিয়াল সোয়াব নেওয়া হয়। বায়োপসি খুব কমই প্রয়োজন হয় এবং অন্য কোনো ফোস্কাজনিত অবস্থার প্রকৃত সন্দেহ থাকলে তবেই করা হয়।

উপসর্গ: ডাইশাইড্রোটিক একজিমা কেমন দেখায়

• গভীরস্থিত ভেসিকল: শক্ত, স্বচ্ছ, 1–2 mm ফোস্কা যা হাতের তালু, আঙুলের পার্শ্বীয় অংশ এবং পায়ের তলায় ত্বকের ভেতরে বসে থাকে, প্রায়ই গুচ্ছাকারে।
• তীব্র চুলকানি, প্রায়ই ফোস্কা ওঠার আগেই: অনেকেই দৃশ্যমান হওয়ার এক-দুদিন আগে জ্বালা বা চিমটি দেওয়ার মতো অনুভূতির কথা বলেন।
• খোসা ওঠা: পর্বটি কমতে শুরু করলে ফোস্কাযুক্ত অংশের ছাদ শুকিয়ে চাদরের মতো উঠে যায়, ফলে লাল এবং কখনও ক্ষতচিহ্নযুক্ত ত্বক থাকে।
• ফিশার: পুরু হওয়া বা খোসা ওঠা ত্বকে ফাটল তৈরি হয়, যা বেদনাদায়ক এবং সারতে ধীর।
• নখের পরিবর্তন: নখের খাঁজ পড়া, পিটিং বা অনিয়মিততা নখের ভাঁজের চারপাশে বারবার প্রদাহের পর হতে পারে।
• সমমিতি: সাধারণত উভয় হাতে বা উভয় পায়ে জড়িত থাকে, যা এটিকে স্থানীয় কন্ট্যাক্ট প্রতিক্রিয়া থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস: অন্যান্য অবস্থা排除 করা

• Tinea manuum or pedis: ছত্রাকজনিত সংক্রমণে ফোস্কা হতে পারে এবং এটি প্রায়ই অসমমিত — ক্লাসিকভাবে এক হাত ও দুই পা। মাইক্রোস্কপি এটি নির্ণয় করে।
• অ্যালার্জিক কন্ট্যাক্ট ডার্মাটাইটিস: একইভাবে ফোস্কা ও চুলকানি হতে পারে; বণ্টন এক্সপোজারের অনুসরণ করে, এবং প্যাচ টেস্টিং পার্থক্য করে। দুটিই একসঙ্গে থাকতে পারে।
• Palmoplantar psoriasis: পরিষ্কার ভেসিকলের বদলে স্টেরাইল পুঁজভরা ফোস্কা সৃষ্টি করে, প্রান্ত আরও তীক্ষ্ণ এবং স্কেল বেশি পুরু।
• Scabies: রাতে চুলকানি বেশি হয় এবং আঙুলের ফাঁকে সুরঙ্গ দৃশ্যমান হতে পারে; পরিবারের সদস্যরাও প্রায়ই আক্রান্ত হন।
• Autoimmune blistering disease: এসব স্থানে বিরল, তবে ফোস্কা বড়, স্থায়ী বা মিউকোসাল জড়িততার সঙ্গে থাকলে বিবেচনা করা হয়।

ঝুঁকি: কেন ডাইশাইড্রোটিক একজিমার চিকিৎসা করা উচিত

পমফোলিক্স বিপজ্জনক নয়, তবে একে প্রায়ই অবমূল্যায়ন করা হয়। বারবার পর্বে হাতের তালু ও পায়ের তলের চামড়া পুরু ও ফাটলযুক্ত হয়ে যায়, এবং ভারবহনকারী বা কাজের ত্বকে হওয়া ফিশার বেদনাদায়ক এবং সেরে উঠতে ধীর। ভাঙা চামড়া ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের প্রবেশপথও তৈরি করে, যা চুলকানিযুক্ত র‍্যাশকে বেদনাদায়ক, খোসাযুক্ত এবং কখনও ছড়িয়ে পড়া অবস্থায় পরিণত করে।

প্রাকটিক্যাল চাপই এটি যথাযথভাবে চিকিৎসা করার প্রধান কারণ। হাতে আক্রান্ত হলে কাজ, গাড়ি চালানো, শিশুর যত্ন এবং ঘুমে প্রভাব পড়ে, এবং কিছু পেশায় দায়িত্ব বদলাতে হয়। পায়ে আক্রান্ত হলে হাঁটা এবং জুতা পরা প্রভাবিত হয়। একটি পর্ব শুরুতেই চিকিৎসা করা এবং এর সময়কাল কমানো, নিজে থেকে সেরে ওঠার জন্য অপেক্ষা করার চেয়ে বেশি কার্যকর।

কৌশল: কখন এবং কীভাবে চিকিৎসা নেবেন

হাত বা পায়ে ফোস্কা বারবার হলে, একটি পর্ব কয়েক সপ্তাহের মধ্যে না কমলে, চামড়া ব্যথাযুক্ত, খোসাযুক্ত বা লালচে ছড়িয়ে পড়লে, অথবা অবস্থা কাজ বা ঘুমে বিঘ্ন ঘটালে একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। একই সময়ে অ্যাথলিট্‌স ফুট থাকলে আরও দ্রুত পরামর্শ নিন, কারণ সেটি চিকিৎসা করলে হাতের র‍্যাশ সেরে যেতে পারে।

নিজে যা করা উচিত নয় তা হলো ফোস্কা ছিদ্র করে তরল বের করা। এগুলো অ্যাবসেসের মতো চাপের মধ্যে থাকে না, এগুলো খোলা হলে পর্বের সময় কমে না, এবং ইতিমধ্যে প্রদাহযুক্ত ত্বকে সংক্রমণ ঢুকে পড়ে। চিকিৎসক নির্জীব/স্টেরাইল অবস্থায় বড় বা বিশেষভাবে বেদনাদায়ক ফোস্কা ড্রেন করার সিদ্ধান্ত নিতে পারেন; এটি বাড়িতে সূচ দিয়ে করার থেকে আলাদা বিষয়।

চিকিৎসা: ডাইশাইড্রোটিক একজিমার আধুনিক কৌশল

• টপিক্যাল কর্টিকোস্টেরয়েড: সক্রিয় পর্বের প্রধান চিকিৎসা। হাতের তালু ও পায়ের তলার ত্বক পুরু, তাই সাধারণত শক্তিশালী প্রস্তুতি দরকার হয়, কখনও স্বল্প সময়ের জন্য চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে অক্লুশনের অধীনে প্রয়োগ করা হয়।
• ইমোলিয়েন্ট ও ব্যারিয়ার কেয়ার: শুধু পর্বের সময় নয়, বরং পর্বের মাঝেও নিয়মিত ব্যবহার করতে হবে। সাবানের বিকল্প ও ভেজা কাজের সময় তুলোর আস্তরণযুক্ত গ্লাভস flare-এর হার কমায়।
• টপিক্যাল ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটার: Tacrolimus বা pimecrolimus ব্যবহার করা হয় যেখানে বারবার স্টেরয়েড কোর্স অনুচিত, বিশেষত মেইনটেন্যান্সের জন্য।
• ঠান্ডা সেঁক ও শুকনো ভিজিয়ে রাখা: ফোস্কার পর্যায়ে উপসর্গগত আরাম দেয়।
• ফটোথেরাপি: হাত ও পায়ে অতিবেগুনি চিকিৎসা বারবার ফিরে আসা রোগের জন্য একটি প্রতিষ্ঠিত বিকল্প।
• সিস্টেমিক চিকিৎসা: গুরুতর বা অক্ষমতাজনক রোগের জন্য সংরক্ষিত, এবং একজন ডার্মাটোলজিস্ট তা বেছে নেন। গুরুতর flare-এর জন্য স্বল্পমেয়াদি oral corticosteroids কখনও ব্যবহার করা হয়, তবে এটি দীর্ঘমেয়াদি কৌশল নয়।
• ট্রিগার চিকিৎসা: ছত্রাকজনিত সংক্রমণ দূর করা, অথবা প্যাচ টেস্টিংয়ে শনাক্ত অ্যালার্জেন এড়িয়ে চলা, পুনরাবৃত্তি কমাতে যেকোনো টপিক্যাল চিকিৎসার চেয়ে বেশি কার্যকর।

প্রতিরোধ: পুনরাবৃত্তি কমানো

• ভেজা কাজ থেকে হাত রক্ষা করুন: জলরোধী গ্লাভসের নিচে তুলোর লাইনিং ব্যবহার করুন, এবং গ্লাভস পরার সময় সীমিত রাখুন, কারণ অক্লুশন নিজেও flare উসকে দেয়।
• সাবানের বিকল্প ব্যবহার করুন এবং গরমের বদলে কুসুম গরম পানি নিন।
• ঘন ঘন ময়েশ্চারাইজ করুন, এমনকি ত্বক স্বাভাবিক দেখালেও।
• জানা অ্যালার্জেন এড়িয়ে চলুন প্যাচ টেস্টিংয়ে শনাক্ত হওয়ার পর; কী কী এড়াতে হবে তার লিখিত তালিকা সাধারণ নির্দেশনার চেয়ে বেশি উপকারী।
• অ্যাথলিট্‌স ফুট দ্রুত চিকিৎসা করুন, এবং পা শুকনো রাখুন।
• খসে পড়া চামড়া টেনে তুলবেন না; বরং পরিষ্কার কাঁচি দিয়ে ছেঁটে দিন।

ডাইশাইড্রোটিক একজিমা একটি relapsing condition, নিরাময়যোগ্য নয়, তবে ধারাবাহিক barrier care, flare-এর দ্রুত চিকিৎসা এবং চিহ্নিত ট্রিগার অপসারণের মাধ্যমে অধিকাংশ মানুষ পর্বের ঘনত্ব ও তীব্রতা কমাতে পারেন।

Image: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.