Psoriasis vulgaris (ICD-10: L40) ⚠️

Psoriasis vulgaris (Plaque-Psoriasis): chronisch entzündliche Hauterkrankung

Überblick

Die Psoriasis vulgaris, auch als chronische Plaque-Psoriasis oder chronisch stationäre Psoriasis bezeichnet, ist die häufigste Form der Psoriasis und macht bis zu 90% der Fälle aus. Es handelt sich um eine chronische, immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung, die durch scharf begrenzte, rote, schuppende Plaques gekennzeichnet ist und verschiedene Körperregionen betreffen kann. Diese Plaques haben infolge einer Hyperproliferation und gestörten Reifung der Keratinozyten häufig eine silbrig-weiße Oberfläche.

Obwohl die Psoriasis nicht lebensbedrohlich ist, beeinträchtigt sie die Lebensqualität durch ihre sichtbaren Symptome, den Juckreiz und mögliche systemische Begleiterkrankungen erheblich. Sie verläuft häufig schubweise mit Remissionsphasen und kann durch verschiedene äußere und innere Faktoren ausgelöst oder verschlechtert werden.

Epidemiologie

Psoriasis betrifft weltweit etwa 1–2% der Bevölkerung und tritt bei Männern und Frauen gleich häufig auf. Sie kann in jedem Alter auftreten, es werden jedoch zwei Häufigkeitsgipfel beobachtet:

• Typ I (früher Beginn): Auftreten vor dem 40. Lebensjahr, meist zwischen 20 und 30 Jahren; häufig mit familiärer Vorbelastung und schwererer Erkrankung assoziiert;
• Typ II (später Beginn): Auftreten nach dem 50. Lebensjahr und in der Regel nicht erblich bedingt.

Ätiologie und auslösende Faktoren

Die Psoriasis hat eine multifaktorielle Entstehung, an der genetische, umweltbedingte und immunologische Mechanismen beteiligt sind. Die Psoriasis wird durch genetische Veranlagung und immunvermittelte Entzündung getragen; ein Auslöser kann eine erste Episode hervorrufen oder einen Schub anstoßen, ist jedoch nicht zwingend erforderlich und lässt sich häufig überhaupt nicht feststellen.

Wichtige Faktoren sind:

• Genetische Veranlagung: polygene Vererbung; das HLA-Cw6-Gen ist stark mit der Typ-I-Psoriasis assoziiert;
• Immunologische Fehlregulation: Aktivierung von Th1- und Th17-Immunantworten mit vermehrter Zytokinproduktion (IL-17, TNF-α);
• Physikalisches Trauma (Köbner-Phänomen);
• Infektionen: insbesondere Streptokokkeninfektionen (bei Psoriasis guttata) sowie Infektionen der oberen Atemwege;
• Arzneimittel: Betablocker, Lithium, NSAIDs, Antimalariamittel, Interferone sowie das Absetzen systemischer Kortikosteroide;
• Alkohol- und Tabakkonsum;
• Adipositas und metabolisches Syndrom;
• Psychischer Stress;
• Klimatische Faktoren: kalte und trockene Umgebung kann die Beschwerden verschlechtern.

Klinisches Bild

Die Psoriasis vulgaris zeigt sich typischerweise mit erythematösen Plaques, die von dicken, weißen oder silbrigen Schuppen bedeckt sind. Die Läsionen sind scharf begrenzt, erhaben und können in Größe und Verteilung variieren.

Häufig betroffene Lokalisationen:

• Streckseiten von Ellenbogen und Knien;
• Kopfhaut (einschließlich Haaransatz und Bereich hinter den Ohren);
• Rumpf (insbesondere unterer Rücken und Nabelregion);
• Gesicht (einschließlich Augenlider und Gehörgang);
• Handflächen und Fußsohlen;
• Genitalbereich;
• Nägel (psoriatische Onychodystrophie): Tüpfelnägel, Onycholyse, subunguale Hyperkeratose, dystrophe Verdickung.

Juckreiz wird von etwa 60% der Patienten angegeben und kann von leicht bis stark reichen. Während Exazerbationen können sich Läsionen vermehren, vergrößern und stärker entzünden. Remissionsphasen können je nach individueller Krankheitskontrolle Wochen bis Monate oder länger andauern.

Diagnostik

Die Diagnose der Psoriasis vulgaris wird vor allem klinisch gestellt. Eine Dermatologin oder ein Dermatologe kann die Erkrankung in der Regel anhand des charakteristischen Erscheinungsbildes und der Verteilung der Läsionen erkennen.

Diagnostische Schritte umfassen:

• Körperliche Untersuchung: Erkennen scharf begrenzter Plaques mit silbriger Schuppung, besonders an typischen Stellen (Ellenbogen, Knie, Kopfhaut);
• Die Kratzphänomene — schichtweises Ablösen der Schuppen, darunter ein glänzend roter Film, anschließend punktförmige Blutungen — sind unterstützend, aber nicht erforderlich. Sie sind nicht spezifisch für Psoriasis, und die Diagnose hängt nicht davon ab, sie auszulösen;
• Hautbiopsie: Einsatz bei atypischen Fällen oder zur Bestätigung. Histologisch zeigen sich Akanthose, Parakeratose, Munro-Mikroabszesse und verlängerte Reteleisten;
• Beurteilung des Schweregrades: Sie erfolgt nach der betroffenen Körperoberfläche, den betroffenen Lokalisationen — Kopfhaut, Gesicht, Hände, Füße, Nägel und Genitalien wiegen stärker, als ihre Fläche vermuten lässt — den Beschwerden, den Auswirkungen auf Alltag und Beruf sowie danach, ob eine Gelenkbeteiligung vorliegt. Der PASI-Score ist ein standardisiertes Forschungsinstrument, das vor allem in klinischen Studien verwendet wird; eine einzelne Zahl entscheidet nicht über die Behandlung.

Differenzialdiagnose

Die Psoriasis vulgaris kann andere entzündliche Dermatosen nachahmen oder sich mit ihnen überschneiden. Differenzialdiagnostisch sollten berücksichtigt werden:

• Lichen planus;
• Atopische Dermatitis;
• Chronisches Ekzem;
• Pityriasis rubra pilaris;
• Röschenflechte (Pityriasis rosea);
• Seborrhoische Dermatitis (insbesondere an der Kopfhaut);
• Arzneimittelinduzierte Dermatosen (z. B. Reaktionen auf Lithium oder Antimalariamittel);
• Kutanes T-Zell-Lymphom (frühe Mycosis fungoides);
• Ichthyose, insbesondere bei ausgedehnter Schuppung.

Behandlung

Das Hauptziel der Psoriasisbehandlung besteht darin, Beschwerden zu kontrollieren, Entzündung zu reduzieren, den Keratinozytenumsatz zu normalisieren und die Lebensqualität der Patientin oder des Patienten zu verbessern. Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Hautbeteiligung, der Schwere der Beschwerden und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen.

Topische Therapie — bei begrenzter Erkrankung und begleitend zu anderen Behandlungen:

• Keratolytische Mittel: Urea, Salicylsäure und Milchsäure zur Entfernung der Schuppung;
• Topische Kortikosteroide: niedrige bis hohe Wirkstärke je nach Lokalisation;
• Vitamin-D-Analoga (z. B. calcipotriol): Normalisierung der epidermalen Proliferation;
• Calcineurin-Inhibitoren: hilfreich an empfindlichen Arealen (Gesicht, Leistenregion);
• Topische Retinoide: Tazaroten zur Plaquereduktion.

Phototherapie — bei ausgedehnter Erkrankung, die mit topischer Behandlung nicht ausreichend abgedeckt werden kann:

• Schmalband-UVB ist die übliche Wahl; PUVA bleibt ausgewählten Fällen vorbehalten. Beide Verfahren werden als Behandlungsserie mit Terminen im Krankenhaus oder in der Praxis durchgeführt; dies entscheidet häufig darüber, ob sie praktisch umsetzbar sind.

Konventionelle systemische Therapie:

• Methotrexat: seit langem etabliert und hilfreich, wenn eine Psoriasisarthritis die Hauterkrankung begleitet;
• Acitretin: ein orales Retinoid, mit strengen Vorsichtsmaßnahmen bei allen Personen, die schwanger werden könnten;
• Ciclosporin: wirksam und schnell einsetzend, jedoch wegen Auswirkungen auf Nierenfunktion und Blutdruck auf kürzere Behandlungszyklen begrenzt;
• Fumarsäureester, sofern zugelassen.

Biologikatherapie:

• Zielgerichtete Wirkstoffe einschließlich TNF-α-Hemmern (adalimumab, etanercept), IL-12/23-Hemmern (ustekinumab), IL-17-Hemmern (secukinumab) und PDE-4-Hemmern (apremilast). Sie werden in Betracht gezogen, wenn die Erkrankung schwer ist oder auf eine konventionelle systemische Behandlung nicht angesprochen hat; die Auswahl berücksichtigt Psoriasisarthritis, andere Erkrankungen und Schwangerschaftsplanung. Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich erheblich zwischen Ländern, und lokale Leitlinien sind maßgeblich.

Mit welchem Behandlungsschritt begonnen wird, hängt davon ab, wie viel Haut betroffen ist, welche Lokalisationen betroffen sind, wie stark die Erkrankung das Leben beeinträchtigt, ob die Gelenke beteiligt sind und welche weiteren Erkrankungen bestehen — nicht allein von einem Schweregrad-Score.

Komplikationen

Psoriasis ist nicht auf die Haut beschränkt. Sie ist mit den folgenden Erkrankungen assoziiert, und diese Zusammenhänge sind nicht auf schwere oder lange bestehende Erkrankungen beschränkt — es lohnt sich, von Anfang an danach zu fragen:

• Kardiovaskuläre Erkrankungen: erhöhtes Risiko für Hypertonie, ischämische Herzerkrankung und Schlaganfall;
• Metabolisches Syndrom: Adipositas, Insulinresistenz und Dyslipidämie kommen bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis häufiger vor;
• Psoriasisarthritis: Gelenkschmerzen, Schwellungen und fortschreitende Gelenkschäden. Gelenkschmerzen, Schwellungen oder Morgensteifigkeit, die länger als etwa dreißig Minuten anhalten, sollten abgeklärt werden, unabhängig vom Ausmaß der Hauterkrankung, weil eine frühe Behandlung die Gelenke schützt;
• Psychosoziale Auswirkungen: Depression, Angst, soziale Isolation aufgrund sichtbarer Hautläsionen und der Chronizität der Erkrankung.

Prävention und Empfehlungen zum Lebensstil

Psoriasis kann aufgrund ihrer genetischen Grundlage nicht vollständig verhindert werden, aber die Häufigkeit und Schwere von Schüben können verringert werden durch Anpassungen von Lebensstil und Umweltfaktoren:

• Bekannte Auslöser meiden (Infektionen, Trauma, Rauchen, Stress, Alkohol);
• Rückfettende Pflegepräparate täglich anwenden, um Hautfeuchtigkeit und Barrierefunktion zu erhalten;
• Die Haut vor Verletzungen schützen (Köbner-Phänomen);
• Bei langfristiger systemischer Therapie auf Nebenwirkungen überwachen;
• Begleiterkrankungen behandeln, insbesondere kardiovaskuläre und metabolische Risikofaktoren;
• Regelmäßige dermatologische Kontrollen wahrnehmen, um Krankheitsverlauf und Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen.

Fazit

Die Psoriasis vulgaris ist eine häufige, chronisch entzündliche Hauterkrankung mit erheblichem Einfluss auf das körperliche und seelische Wohlbefinden der Patienten. Auch wenn sie derzeit nicht heilbar ist, ermöglichen Fortschritte bei topischen, systemischen und biologischen Therapien eine wirksame Symptomkontrolle und Verbesserung der Lebensqualität.

Frühe Diagnose, individualisierte Behandlung und Patientenaufklärung bleiben wesentliche Bestandteile einer umfassenden Versorgung von Patienten mit Psoriasis vulgaris.