Nevus Papilomatoso, também conhecido como nevus benigno, nevus pigmentado ou verruga, é um crescimento cutâneo benigno que tipicamente se eleva acima da superfície da pele. Este tipo de nevus é geralmente adquirido, e a sua ocorrência tende a aumentar com a idade, atingindo o pico entre os 15 e os 30 anos. Os nevos papilomatosos são frequentemente caracterizados pela sua multiplicidade, e o número de tais lesões tende a aumentar ao longo do tempo. Em termos de género, os nevos papilomatosos são um pouco mais comuns em mulheres em comparação com homens, com uma proporção de 3:2, respectivamente.
A causa exata dos nevos papilomatosos permanece incerta. No entanto, vários fatores predisponentes foram identificados que podem aumentar o risco de desenvolvimento destes neoplasmas cutâneos. Estes fatores podem influenciar o aparecimento e o crescimento dos nevos papilomatosos:
O diagnóstico dos nevos papilomatosos baseia-se principalmente em exame clínico, que inclui inspeção visual das lesões e dermatoscopia para avaliar a estrutura dos crescimentos. Se houver suspeita de crescimento maligno, pode ser realizada uma biópsia para obter um diagnóstico definitivo e excluir outras condições cutâneas.
Ao exame visual, um nevus papilomatoso tipicamente apresenta-se como um crescimento hemisférico ou ligeiramente elevado que se ergue acima da pele sobre um pedículo curto e largo. A forma da lesão é, na maioria das vezes, simétrica (oval ou redonda), embora nevos grandes possam ter formas irregulares. A superfície do nevus pode variar, com nevos papilomatosos menores exibindo uma textura suave que se assemelha à pele normal, enquanto nevos maiores podem parecer ligeiramente tuberosos ou até mesmo ásperos. Nevos papilomatosos maiores (com mais de 8 mm) podem ter uma superfície grosseira e verrucosa, característica dos nevos verrucosos.
As bordas dos nevos papilomatosos são tipicamente claras e uniformes, embora nevos maiores possam apresentar bordas irregulares. A cor do nevus pode variar de cor de carne a castanho claro e castanho escuro, e a distribuição do pigmento é geralmente uniforme. Ocasionalmente, há uma diminuição gradual na intensidade da cor do centro para a periferia ou ligeiras variações na tonalidade dentro da mesma lesão (o que é típico para nevos verrucosos).
O crescimento de cabelo na área de um nevo papilomatoso é tipicamente inalterado. Em alguns casos, pode desenvolver-se cabelo áspero e espesso no centro, especialmente em papilomas congénitos, ou cabelo lanoso pode aparecer em áreas de nevos papilomatosos hipopigmentados.
O tamanho dos nevos papilomatosos pode variar amplamente, com a maioria das lesões medindo até 15 mm de diâmetro. Nevos maiores que 15 mm são raros. A altura destes nevos acima do nível da pele é geralmente inferior a 10 mm. Nevos papilomatosos grandes que se assemelham a couve-flor são bastante raros.
À palpação, os nevos papilomatosos têm uma consistência semelhante à da pele normal, embora lesões maiores possam parecer ligeiramente mais suaves. Geralmente, não há sintomas subjetivos associados aos nevos papilomatosos, embora coceira leve possa ocorrer ocasionalmente em formas duradouras.
Estas neoplasias estão mais frequentemente localizadas no rosto, couro cabeludo, pescoço e tronco (incluindo o peito e as costas), embora possam ocasionalmente aparecer em outras áreas do corpo.
Ao examinar um nevo papilomatoso sob dermatoscopia, as seguintes características são tipicamente observadas:
É importante diferenciar os nevos papilomatosos de outras lesões cutâneas pigmentadas ou nodulares, tais como:
Os nevos papilomatosos são benignos e não apresentam um risco aumentado de melanoma ou outras malignidades. Na ausência de influências externas, como trauma, radiação ultravioleta ou radiação ionizante, o risco de degeneração maligna é baixo e comparável ao risco associado à pele normal. No entanto, sinais de potencial malignidade incluem uma alteração na aparência do nevo (como crescimento rápido ou forma irregular), um aumento na sua densidade, e o aparecimento de sensações subjetivas como dor ou comichão.
O principal risco associado aos nevos papilomatosos é a sua tendência a serem facilmente lesionados devido à sua forma alongada e pé estreito. Quando isso acontece, a lesão pode sangrar, tornar-se dolorosa e criar uma abertura para microrganismos patogénicos, levando à infecção. Os papilomas também podem causar desconforto psicológico, especialmente quando localizados em áreas visíveis.
Uma vez que os nevos papilomatosos são frequentemente de origem viral e normalmente são múltiplos, a presença dessas lesões sugere uma defesa imunitária reduzida contra o papilomavírus humano (HPV). Embora o HPV tenha um risco oncogénico relativamente baixo, é importante que indivíduos com múltiplos papilomas façam avaliações oncológicas de rotina.
Se não houver sinais de dano, alterações na aparência ou sintomas no nevus papilomatoso, o auto-monitoramento é geralmente suficiente. Isso deve incluir verificações periódicas, pelo menos uma vez por ano, para acompanhar quaisquer alterações. Se ocorrer dano mecânico, se o nevus estiver exposto a radiação ultravioleta ou ionizante, ou se forem observadas quaisquer alterações, uma consulta com um dermatologista ou oncologista é necessária.
O prestador de cuidados de saúde determinará se o monitoramento dinâmico é suficiente ou se a remoção da lesão é recomendada. Nevos que estão sujeitos a trauma constante ou crónico, como o causado por roupa, joias ou atividades profissionais, devem ser removidos para prevenir mais lesões. Além disso, alguns indivíduos podem desejar remover nevos papilomatosos por razões estéticas ou psicológicas.
Para observação dinâmica, é útil tirar fotografias dos nevos papilomatosos para monitorar quaisquer alterações ao longo do tempo. Pacientes com múltiplos papilomas devem ser submetidos a um exame dermatológico, idealmente na primavera e no outono (antes e depois da exposição solar de verão). Também é recomendado compilar um mapa das neoplasias cutâneas para ajudar no monitoramento adicional e identificar novas ou alteradas lesões.
O tratamento dos nevos papilomatosos depende do seu tamanho, localização e se causam algum desconforto. Métodos menos invasivos são preferidos sempre que possível:
Se métodos menos invasivos não forem adequados, ou se houver alguma dúvida sobre a natureza do nevus, a excisão cirúrgica com exame histológico é o próximo passo.
A auto remoção de nevos papilomatosos é fortemente desencorajada devido ao risco de complicações, como sangramento, infecção e erro de diagnóstico quanto à natureza da lesão. Se um papiloma for removido cirurgicamente, é necessário um monitoramento cuidadoso para garantir que a área cicatrize corretamente e para detectar qualquer recidiva.
A prevenção de nevos papilomatosos envolve o cuidado adequado da pele e a abordagem de fatores de saúde subjacentes:
Inspecionar regularmente nevos papilomatosos, consultar um profissional de saúde se ocorrerem alterações e remover lesões potencialmente perigosas são essenciais para manter a saúde da pele.
