Actinische Keratosis (ook bekend als solar keratosis) is een goedaardige huidtumor die verschijnt als een ruwe, hyperemische vlek met keratinisatie. Deze aandoening wordt het meest waargenomen bij personen ouder dan 40 jaar, vooral in gebieden van de huid die vaak worden blootgesteld aan zonne-ultraviolet (UV) straling. Actinische keratosis wordt beschouwd als een precancereuze aandoening, aangezien het een aanzienlijk risico met zich meebrengt om te transformeren in plaveiselcelcarcinoom van de huid. De incidentie van actinische keratosis neemt toe met de leeftijd, en het wordt gekenmerkt door zijn veelvuldigheid, met nieuwe laesies die in de loop van de tijd verschijnen. Zowel mannen als vrouwen worden gelijkmatig door deze aandoening getroffen.
Hoewel de exacte oorzaak van actinische keratosis nog niet volledig begrepen is, zijn er verschillende factoren bekend die het risico op het ontwikkelen van deze aandoening verhogen. Deze factoren hebben voornamelijk betrekking op milieu- en genetische invloeden die de huid gevoeliger maken voor schade en de vorming van laesies:
De diagnose van actinische keratosis is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een visuele inspectie van de laesies en een dermatoscopische analyse omvat om de kenmerken van de huidlaesies te beoordelen. Als er een vermoeden is dat de laesie kwaadaardig of atypisch kan zijn, kan een biopt worden genomen voor verdere evaluatie.
Bij visueel onderzoek presenteert actinische keratosis zich als enkele of meerdere platte of verheven laesies met een ruwe, droge oppervlakte. Deze plekken zijn typisch bedekt met korsten en kunnen tekenen van erosie of blauwe plekken vertonen. De laesies verschijnen vaak asymmetrisch, met ongelijkmatige, slecht gedefinieerde randen. De kleur van de laesies varieert, van vleeskleurig tot grijs, grijs-bruin of roze. In sommige gevallen kunnen de laesies roodheid rondom de laesie vertonen, wat een veelvoorkomend kenmerk is.
De grootte van actinische keratosen kan variëren van 5 mm tot 20 mm, en gegroepeerde laesies kunnen een oppervlak van 3-4 cm of meer bedekken. De hoogte van de laesies boven het huidoppervlak overschrijdt meestal niet de 5-7 mm. Deze laesies beïnvloeden typisch de haargroei niet, en in sommige gevallen kunnen ze jeuk of ongemak veroorzaken, hoewel subjectieve sensaties meestal minimaal zijn.
Actinische keratosis treft het meest zonbeschenen gebieden van de huid, zoals het gezicht, de oren, de hoofdhuid, de nek, de bovenste ledematen (met name de schoudergordel en polsen), en de borst. De laesies worden minder vaak aangetroffen op de handpalmen en de voetzolen.
Dermatoscopie van actinische keratosis onthult verschillende kenmerkende eigenschappen die kunnen helpen bij de diagnose:
Actinische keratosis moet worden onderscheiden van andere huidlaesies en aandoeningen, waaronder:
Actinische keratosis wordt beschouwd als een precancereuze aandoening, met een aanzienlijk risico op maligniteit. Het risico op transformatie naar plaveiselcelcarcinoom (SCC) wordt geschat op ongeveer 1-10%. In gevallen van maligniteit kan actinische keratosis vorderen naar plaveiselcelcarcinoom, soms via een tussenstadium dat bekend staat als Bowen’s ziekte. Door het cumulatieve effect van UV-straling kunnen de laesies van actinische keratosis in aantal en grootte toenemen na verloop van tijd, wat het risico op maligne transformatie verder verhoogt.
Patiënten met ernstige actinische keratosen of grote aantallen laesies kunnen een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van andere maligne tumoren op niet-aangetaste huidgebieden, wat de differentiaaldiagnose en tijdige detectie van huidkanker bemoeilijkt.
Als er geen externe factoren zijn die veranderingen in het uiterlijk van de laesies of nieuwe symptomen zoals pijn of zwelling veroorzaken, is zelfmonitoring doorgaans voldoende. Dit moet regelmatige controles omvatten, minstens eens per jaar, vooral voor laesies op moeilijk zichtbare plaatsen. Als de laesie mechanisch letsel oploopt, wordt blootgesteld aan UV-straling, of als er veranderingen worden waargenomen, is een consultatie met een dermatoloog of oncoloog noodzakelijk.
Een zorgverlener zal bepalen of verdere monitoring of verwijdering van de laesies noodzakelijk is. Nevi die onderhevig zijn aan chronisch trauma, zoals van kleding, sieraden of beroepsactiviteiten, moeten worden verwijderd om verdere irritatie te voorkomen. Het is ook aan te raden om eventuele veranderingen vast te leggen met foto’s voor dynamische observatie.
Patiënten met meerdere actinische keratosen dienen in het voorjaar en de herfst (voor en na perioden van zonblootstelling) te worden geëvalueerd door een dermatoloog of oncoloog. Het maken van een kaart van huidneoplasmen kan helpen bij de voortdurende monitoring en identificatie van nieuwe of veranderde laesies.
Behandeling van actinische keratosis is noodzakelijk vanwege het risico op maligne transformatie. Als de onderliggende oorzaak kan worden geïdentificeerd en behandeld, verdwijnen de symptomen vaak vanzelf. In idiopathische gevallen of wanneer de oorzaak onduidelijk blijft, kunnen symptomatische behandelingen omvatten:
Topische medicijnen kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling, waaronder:
Het is belangrijk dat deze behandelingen worden toegediend onder toezicht van een zorgprofessional, aangezien bijwerkingen en terugval mogelijk zijn.
Preventie van actinische keratosen en het potentieel voor maligniteit omvat zorgvuldige beheer van zonblootstelling en huidgezondheid:
Regelmatig de huid controleren op actinische keratosen, tijdig advies inwinnen bij een zorgverlener als er veranderingen optreden, en mogelijk gevaarlijke laesies verwijderen zijn essentieel voor het onderhouden van huidgezondheid en het voorkomen van complicaties.
