爪白癬（ICD-10: B35.1）🚨

爪白癬：爪板の真菌感染

概要

爪白癬は、爪板、爪床、時には周囲の皮膚を含む慢性的な真菌感染です。これは皮膚真菌、非皮膚真菌のカビ、または酵母（主にカンジダ属）によって引き起こされます。この状態は、世界中で最も一般的な爪の疾患の一つであり、全ての爪の病気の50%を占めることがあります。

この病気はすべての年齢層に影響を与えますが、特に成人や高齢者、特に糖尿病、末梢血管疾患、または免疫抑制などの基礎疾患を持つ人々に多く見られます。爪白癬は通常、爪の変色、厚み、変形、または崩れとして現れ、一つまたは複数の爪に影響を及ぼし、通常は足の爪から始まり、手の爪に広がる可能性があります。

治療を行わない場合、爪白癬は著しい不快感、二次的な細菌感染、そして美容的な不満を引き起こす可能性があります。また、他の体の部位や家族への真菌の再感染の一般的な原因でもあります。

爪白癬の臨床的形態

爪白癬は、真菌の侵入経路と爪ユニット内の感染部位に応じて、いくつかの臨床パターンで現れます：

遠位（側方）爪下白癬： 最も一般的な形態です。感染はハイポニキウムまたは側爪折から始まり、爪床に沿って近位に進行します。黄色-白色の変色、厚み、爪下のデブリ、最終的には剥離（爪剥離）を特徴とします；
近位爪下白癬： あまり一般的ではなく、真菌が近位爪折を通じて爪マトリックスに侵入する場合に発生します。これは免疫抑制された個人により多く見られます。初期の兆候にはルヌラ近くの変色や近位板の変形が含まれます；
白色表在性爪白癬： 真菌が直接表面の爪板に侵入し、白色、チョーク状、または鈍い黄色の斑点を表面に形成します。これらの斑点は合体し、爪の脆弱性やもろさを引き起こすことがあります。

爪板の関与による分類

爪板の外観と厚さに基づいて、爪白癬は以下のように分類できます：

ノルモトロフィック： 爪は通常の厚さと形状を保持しますが、わずかな表面変化を伴う変色（黄色、白色、または茶色の領域）を示します；
ハイパートロフィック： 爪の厚み、爪下の過角化、変形、縦の隆起の発生を特徴とします。基底の爪床もハイパートロフィックになり、痛みを伴うことがあります；
アトロフィック： 感染した爪は薄く、脆くなり、しばしば爪床から部分的または完全に剥がれます（爪剥離）。

爪白癬の診断

抗真菌療法を開始する前に正確な診断が不可欠です。なぜなら、いくつかの他の状態が真菌性爪疾患に似ているからです。臨床評価は、特定の真菌病原体を特定し、鑑別診断（例：乾癬、外傷、扁平苔癬）を除外するために、検査室での確認によって裏付けられるべきです。

推奨される診断方法には以下が含まれます：

臨床検査： 爪の色、質感、厚さ、他の皮膚領域の関与（例：足白癬）の評価；
ダーモスコピー： スパイク、縦のストライエ、爪下のデブリなどの特徴を視覚化するのに役立ちます；
爪の組織学的検査のための爪切り採取： 顕微鏡検査と培養で判定できない場合に、採取した爪片のPAS染色、またはPCR；
顕微鏡検査： 真菌の菌糸を確認するための爪の擦り傷の直接KOH（水酸化カリウム）検査；
培養： 真菌培養は皮膚真菌、酵母、またはカビを特定するのに役立ちます；
PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）： 特に難治性または再発性のケースで、真菌DNAを検出し、タイプを特定するための非常に感度が高く特異的な方法です。

爪白癬の治療

爪白癬の治療は長期にわたります。併用療法は日常的には必要ありません：中等症から重症では通常、経口テルビナフィンが優先され、局所薬は限局性または軽症の場合、および全身治療が不適切な場合に適しています。選択肢は全身および局所の抗真菌療法です。成功した管理は、正確な診断、爪の関与の程度、病原体の種類、患者の全体的な健康状態に依存します。

全身抗真菌療法

全身（経口）治療は、特に以下の場合において、中等度から重度のケースで標準的な治療法と見なされます：

爪板の50%以上が影響を受けている場合；
複数の爪が関与している場合（特に3本以上の足の爪）；
マトリックスまたは近位爪が関与している場合；
局所治療が失敗した場合または実施が不適切な場合；
患者が免疫抑制されているか、糖尿病を患っている場合；
同時に足白癬や手白癬がある場合、これは爪と並行して治療され、これ自体は全身療法の理由にはなりません。

一般的な全身抗真菌薬には以下が含まれます：

テルビナフィン、一般的に経口薬として第一選択で、手の爪には数週間、足の爪にはそれより長く服用します；
イトラコナゾール、時にパルス療法として投与されます；
フルコナゾール、一部の国ではオフラベルで使用されます。投与量と期間は処方医が決定します。

経口テルビナフィンでは、まず肝機能のチェックが必要であり、その後のモニタリングが必要かどうかは個別に判断されます。特に既存の肝疾患、アルコール使用、または肝毒性薬を服用している患者で重要です。

局所抗真菌療法

局所治療は、特に爪マトリックスが関与していない場合の表在性、遠位、または限局性の爪白癬に効果的です。これらは、経口抗真菌薬に対する禁忌がある患者にも適しています。

一般的に使用される薬剤には以下が含まれます：

シクロピロックス8%ラッカー： 毎日塗布；爪の表面は週に1回ファイルする必要があります；
エフィナコナゾール10%溶液： 48週間、毎日1回；爪のファイリングは必要ありません；
タバボロール5%溶液： 毎日1回；遠位側爪下白癬に承認されています。

経口薬と局所薬を併用することは、広範な病変で、クリアランスと再発防止の両方を目指す場合に、選択されることがあります。

爪白癬の予防と再発防止

真菌の胞子は環境に残るため、再感染や再発は一般的です。長期的な管理には、再発を減少させ、リスク要因への曝露を最小限に抑えるための予防策が含まれます。

足の衛生： 足を清潔で乾燥した状態に保つ；毎日靴下を交換する；通気を促すために靴を交互に使用する；
靴のケア： 靴の中に抗真菌スプレーやパウダーを使用する；きつい靴や通気性のない靴を避ける；
公共の場での注意： 共同のシャワー、プール、ジム、サウナではサンダルを履く；
共有の爪ケアツールを避ける： 個人の爪切りやファイルを使用する；ペディキュア/マニキュアの際には器具が滅菌されていることを確認する；
併存疾患の管理： 糖尿病や血管の状態をコントロールして感受性を減少させる；
定期的な爪のトリミング： 爪を短く滑らかに保ち、外傷を避け、真菌の侵入を減少させる；
治療後のフォローアップ： フォローアップは主として臨床的であり、ゆっくりしています。爪が伸びて生え変わるまでには数か月かかるため、進行は爪基部の新しい爪で判断します。再検査は、病変が持続する、再発する、または診断上の不確実性が残る場合に限って行われます。

結論

爪白癬は一般的ですが、しばしば過小評価される爪ユニットの感染であり、著しい機能的、審美的、心理的な負担を引き起こす可能性があります。早期の診断、適切な治療の選択、および治療の遵守が成功した結果にとって重要です。病変の範囲に応じて選択された治療と、上記のフットケア対策を組み合わせることで、最良の長期結果が得られます。

爪白癬の慢性的な性質と再発の可能性を考慮すると、予防戦略と患者教育は管理の基盤となります。個人は、正確な診断、安全な治療、および長期的な爪の健康維持を確保するために、皮膚科医や足病医と密接に連携するべきです。

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