化脓性肉芽肿（ICD-10: L98）⚠️

化脓性肉芽肿（毛细血管扩张性肉芽肿、肉芽肿样血管瘤、肉芽组织型血管瘤、小叶性毛细血管血管瘤、发疹性血管瘤、炎性血管瘤）

化脓性肉芽肿是一种良性肿瘤，其特征为血毛细血管的局灶性增生，常为对外伤的反应。该类肿瘤表现为小的、隆起的、鲜红色病灶，大小和形态可有差异。化脓性肉芽肿常见于身体多个部位，包括黏膜、结膜，甚至角膜。由于免疫和激素功能变化可影响其形成，因此这类病灶在年轻人和孕妇中更为常见。

易感因素

化脓性肉芽肿的确切病因尚未明确。虽然既往认为损伤是主要原因，但近期研究显示，所有化脓性肉芽肿中仅有 25% 与损伤相关。其潜在易感因素较多，包括：

感染性皮肤病：影响皮肤的感染可增加化脓性肉芽肿形成的可能性。
皮肤病：慢性皮肤状况可为这些病灶的发生创造有利环境。
大面积烧伤：广泛烧伤可损伤皮肤，并在愈合过程中导致化脓性肉芽肿形成。
口服避孕药使用：由于避孕药引起的激素变化可诱发化脓性肉芽肿出现。
蛋白酶抑制剂：某些药物，如蛋白酶抑制剂，可增加发生化脓性肉芽肿的风险。
异维A酸痤疮治疗：使用异维A酸（一种常见的痤疮治疗药物）与化脓性肉芽肿风险增加有关。
妊娠：妊娠期间的激素波动，如生长因子增加，可能导致化脓性肉芽肿的发生。

诊断

化脓性肉芽肿的诊断通常基于全面的临床检查，包括病灶的视诊及皮肤镜评估。若怀疑病变可能为恶性，或病灶异常增大，则可能需要活检以进一步检查。

对于位于解剖上敏感的皮肤或黏膜部位的先天性或大型化脓性肉芽肿，可能需要超声检查以及专科医生的多学科评估，以评估病灶范围并确定适当治疗。

症状

肉眼观察时，化脓性肉芽肿表现为半球形或穹隆状增生，借由短而宽的蒂部（基蒂）突起于皮肤表面。此类增生多呈对称性，外观为椭圆形或圆形。肉芽肿表面质地与周围皮肤不同，有时可呈光滑或分叶状，外观类似覆盆子。由于轻度糜烂或痂皮存在，肉芽肿表面可能呈现光亮或“湿润”样外观。若肉芽肿受损，容易出血；较大的并感染的肉芽肿可形成伴有坏死区域的脓性斑块。

化脓性肉芽肿的边界通常清楚，但较大病灶可不规则。肉芽肿颜色多为鲜红色，但在存在脓性物质或坏死组织时，也可呈发绀色（蓝色或紫色），甚至黄色或灰色。对肉芽肿施加压力时，红色会暂时减退。

化脓性肉芽肿所在区域通常不长毛发。但在某些情况下，病灶中央可见粗硬毛发，尤其见于先天性类型或大型肉芽肿。

化脓性肉芽肿的大小通常为 3 to 15 mm。大于 15 mm 的病灶较少见，且常与潜在系统性疾病或免疫缺陷状态相关。肉芽肿生长迅速，常在短时间内达到 1-1.5 cm 的直径。其高度通常不超过 5 mm。自发性消退较罕见，但可能发生，尤其是孕妇产后。

触诊时，化脓性肉芽肿质地柔软而有弹性，无压痛。感染后，肉芽肿可变得疼痛。除非肉芽肿受损或感染，否则通常无主观症状。

这些病灶最常见于手和足，尤其是手指的掌侧和足底表面，此处更易发生损伤及与异物接触。化脓性肉芽肿也可出现在甲皱襞附近（如嵌甲所致）或面部。较少见时，依据烧伤、压疮或物理创伤等易感因素，也可出现在黏膜上。