Nye retningslinjer for hidrosadenitis suppurativa: Biologisk behandling og tidlig indsats
Opdaterede retningslinjer for HS lægger vægt på tidligere behandling og flere muligheder
Hidradenitis suppurativa (HS) er en langvarig betændelsestilstand i huden, som kan give smertefulde knuder, gange under huden, der væsker, og ar. De opdaterede behandlingsretningslinjer afspejler, at der er kommet flere behandlingsmuligheder. De understreger også, hvor vigtigt det er at behandle sygdommen, før der opstår varige skader.
Anbefalingerne er støttet af HS Foundation og American Academy of Dermatology (AAD). De bygger videre på retningslinjer fra 2019 og skal hjælpe læger med at vælge behandling ud fra den tilgængelige viden og den enkeltes behov. De kan også hjælpe patienter med at få adgang til den behandling, de har brug for. (Kilde: HS Foundation og AAD, opdaterede behandlingsretningslinjer for HS)
I et interview med Dermatology Times fortalte Haley Naik, MD, hudlæge ved University of California, San Francisco og præsident for HS Foundation, om ændringerne, og hvad anbefalingerne kan betyde for mennesker, der lever med HS. (Kilde: Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
Flere behandlingsmuligheder ved moderat til svær HS
Siden de tidligere retningslinjer blev udgivet, har U.S. Food and Drug Administration (FDA, de amerikanske lægemiddelmyndigheder) godkendt yderligere to biologiske lægemidler til HS: secukinumab (Cosentyx) og bimekizumab (Bimzelx). Biologiske lægemidler virker på bestemte dele af immunsystemet, som er involveret i betændelsesreaktionen. (Kilde: Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
De opdaterede retningslinjer omfatter disse lægemidler som nogle af de målrettede behandlingsmuligheder til personer med moderat til svær HS. De tager også højde for ny dokumentation for flere behandlinger, der bruges off-label. Det betyder, at de bruges til HS, selvom de ikke er godkendt af FDA specifikt til sygdommen.
Flere muligheder kan give lægen større fleksibilitet, når der skal lægges en behandlingsplan. Det rette valg afhænger af den enkeltes symptomer, helbred og ønsker, og af hvordan tidligere behandlinger har virket.
Det har også ændret sig, hvilke organisationer der står bag retningslinjerne. Retningslinjerne fra 2019 blev udarbejdet i fællesskab af de amerikanske og canadiske HS-fonde. De opdaterede anbefalinger har opbakning fra både HS Foundation og AAD. (Kilde: Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
Sådan vurderer retningslinjerne biologiske behandlinger
Anbefalingerne gennemgår dokumentationen for flere biologiske lægemidler, blandt andet adalimumab, secukinumab, bimekizumab og infliximab. Lægemidlerne er ikke alle blevet vurderet ud fra de samme typer dokumentation.
I store studier af adalimumab, secukinumab og bimekizumab, såkaldte fase 3-forsøg, brugte man målemetoderne HiSCR50 og HiSCR75. De viser, hvor meget betændte knuder og bylder med pus bliver bedre under behandlingen. Samtidig tager de højde for bestemte tegn på, at sygdommen er blevet værre. (Kilde: Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
Anbefalingerne for infliximab bygger på en anden sammensætning af dokumentation. Den omfatter tidligere kliniske forsøg, nyere studier og lægers erfaringer med at bruge højere doser oftere til HS.
Hvad betyder stærke og betingede anbefalinger?
Retningslinjerne indeholder både stærke og betingede anbefalinger. En stærk anbefaling afspejler generelt større sikkerhed i den samlede vurdering af den tilgængelige dokumentation. En betinget anbefaling betyder, at det mest egnede valg kan variere afhængigt af den enkeltes sygdom, ønsker, mulige risici og de krav, behandlingen stiller.
Retningslinjerne indeholder også en betinget anbefaling imod visse lægemidler, herunder guselkumab, risankizumab, etanercept og vilobelimab. Det betyder, at de generelt ikke anbefales til de fleste med HS, men at de kan overvejes i særlige tilfælde. Beslutninger om behandling bør træffes sammen med en læge eller hudlæge. (Kilde: HS Foundation og AAD, opdaterede behandlingsretningslinjer for HS)
Hvad med behandlinger, der påføres huden?
Retningslinjerne omtaler også behandlinger, der påføres direkte på huden. I interviewet fremhævede Naik studier, hvor clindamycin, resorcinol og ruxolitinibcreme blev sammenlignet med placebo, en virkningsløs sammenligningsbehandling.
Resultaterne tyder på, at behandlingerne kan have en plads i behandlingen af HS, men der er brug for større studier for at styrke dokumentationen. I året efter interviewet forventedes yderligere resultater fra fase 3-forsøg med ruxolitinibcreme. De kan give et klarere billede af cremens rolle i behandlingen. (Kilde: Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
Tobaksbrug og virkningen af behandling
De opdaterede retningslinjer giver en betinget anbefaling om at stoppe med at bruge tobak, da det kan forbedre virkningen af nogle HS-behandlinger. Anbefalingen bygger på resultater, der viser en sammenhæng mellem tobaksbrug og dårligere virkning af visse behandlinger.
Det betyder ikke, at et tobaksstop alene er en effektiv behandling af HS. Der er brug for mere forskning for at forstå sammenhængen mellem udsættelse for tobak, sygdomsaktivitet ved HS og behandlingsresultater. (Kilde: HS Foundation og AAD, opdaterede behandlingsretningslinjer for HS; Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
Derfor er tidlig behandling af HS vigtig
Et af hovedbudskaberne i de opdaterede retningslinjer er, at HS skal opdages og behandles tidligt. Sygdommen kan udvikle sig over tid og føre til gange under huden, som væsker, og omfattende ardannelse. Den kan også være en stor belastning for både det fysiske og psykiske velbefindende.
Når først der er dannet gange og ar, kan medicin alene ikke fuldt ud fjerne disse skader i huden. Tidlig behandling kan hjælpe med at dæmpe betændelsen, før den slags skader opstår. (Kilde: Dermatology Times, interview med Haley Naik, MD)
Retningslinjerne understreger, at man regelmæssigt skal følge op på smerter, tage hånd om symptomer og hurtigt justere behandlingen, hvis HS ikke er tilstrækkeligt under kontrol. Der er nu flere biologiske behandlinger til rådighed, og de anbefales stærkt i de opdaterede retningslinjer. Naik understregede, at man ikke bør være nødt til at fortsætte med en behandling, der ikke virker, i lang tid, før den bliver vurderet på ny.
Sådan kan anbefalingerne bruges i praksis
HS Foundation har udviklet HowTreatHS.com som en læringsressource, der skal hjælpe læger med at forstå og bruge de opdaterede anbefalinger. Her er retningslinjerne samlet ét sted, så de kan understøtte behandlingsplaner, der er tilpasset den enkelte patient. (Kilde: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Samlet set opfordrer anbefalingerne til at sætte ind tidligere, vælge behandling ud fra den tilgængelige dokumentation og regelmæssigt vurdere, hvor godt behandlingen virker.
Hvornår bør du tale med en læge?
Tal med en læge eller hudlæge, hvis du har smertefulde hudforandringer, som kommer igen, ændrer sig eller væsker. Søg også faglig rådgivning, hvis du bemærker blødning, tegn på infektion, hurtig vækst eller en hudforandring, du er usikker på. En læge kan vurdere dine symptomer og tale med dig om, hvilke muligheder der kan være relevante for dig.
Denne artikel er til generel information og erstatter ikke individuel lægelig rådgivning. Tal med din læge eller hudlæge om beslutninger vedrørende din behandling.
Kilder
- HS Foundation og American Academy of Dermatology. Opdaterede behandlingsretningslinjer for hidradenitis suppurativa.
- De amerikanske og canadiske HS-fonde. Behandlingsretningslinjer for hidradenitis suppurativa, 2019.
- Dermatology Times. Interview med Haley Naik, MD, om de opdaterede behandlingsanbefalinger for hidradenitis suppurativa.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, en læringsressource til brug af behandlingsretningslinjerne for HS.