Papillomatøs Nevus, også kendt som benign nevus, pigmenteret nevus eller muldvarp, er en godartet hudvækst, der typisk hæver sig over hudens overflade. Denne type nevus er generelt erhvervet, og dens forekomst har tendens til at stige med alderen, med en toppunkt mellem 15 og 30 år. Papillomatøse nevi er ofte kendetegnet ved deres mængde, og antallet af sådanne læsioner har tendens til at stige over tid. Hvad angår køn, er papillomatøse nevi noget mere almindelige hos kvinder sammenlignet med mænd, med et forhold på 3:2, henholdsvis.
Den nøjagtige årsag til papillomatøse nevi forbliver uklar. Imidlertid er flere prædisponerende faktorer blevet identificeret, der kan øge risikoen for at udvikle disse hudneoplasmer. Disse faktorer kan påvirke starten og væksten af papillomatøse nevi:
Diagnosen af papillomatøse nevi er primært baseret på en klinisk undersøgelse, som inkluderer visuel inspektion af læsionerne og dermatoskopi for at vurdere strukturen af væksterne. Hvis der mistænkes ondartet vækst, kan en biopsi udføres for at opnå en definitiv diagnose og udelukke andre hudtilstande.
Ved visuel undersøgelse præsenterer en papillomatøs nevus typisk som en halvkugleformet eller let hævet vækst, der stiger over huden på en kort, bred stilk (pedikel). Formen af læsionen er som oftest symmetrisk (oval eller rund), selvom store nevi kan have uregelmæssige former. Overfladen af nevus kan variere, hvor mindre papillomatøse nevi udviser en glat tekstur, der ligner normal hud, mens større nevi kan se let tuberøse eller endda ru ud. Større papillomatøse nevi (over 8 mm) kan have en grov, vorte-lignende overflade, hvilket er karakteristisk for verrucøse nevi.
Grænserne for papillomatøse nevi er typisk klare og jævne, selvom større nevi kan have ujævne kanter. Farven på nevus kan variere fra kødfarvet til tan og mørkebrun, og pigmentfordelingen er typisk ensartet. Af og til er der en gradvis reduktion af farveintensiteten fra centrum til periferien eller lette variationer i skygge inden for den samme læsion (hvilket er typisk for verrucøse nevi).
Hårvækst i området af en papillomatøs nevus er typisk upåvirket. I nogle tilfælde kan groft, børstet hår udvikle sig i centrum, især i medfødte papillomer, eller dunet hår kan fremkomme i områder med hypopigmenterede papillomatøse nevi.
Størrelsen på papillomatøse nevi kan variere meget, hvor de fleste læsioner måler op til 15 mm i diameter. Nevi større end 15 mm er sjældne. Højden af disse nevi over hudniveauet er typisk mindre end 10 mm. Store papillomatøse nevi, der ligner blomkål, er ret sjældne.
Ved palpation har papillomatøse nevi en konsistens, der ligner normal hud, selvom større læsioner kan føles lidt blødere. Der er typisk ingen subjektive symptomer forbundet med papillomatøse nevi, selvom mild kløe lejlighedsvis kan forekomme i langvarige former.
Disse neoplasmer er oftest placeret i ansigtet, skalpen, nakken og kroppen (herunder bryst og ryg), selvom de lejlighedsvis kan optræde på andre områder af kroppen.
Ved undersøgelse af en papillomatøs nevus under dermatoskopi observeres typisk følgende træk:
Det er vigtigt at adskille papillomatøse nevi fra andre pigmenterede eller nodulære hudlæsioner, såsom:
Papillomatøse nevi er godartede og bærer ikke en øget risiko for melanom eller andre maligniteter. I fravær af eksterne påvirkninger såsom traume, ultraviolet stråling eller ioniserende stråling, er risikoen for malign degeneration lav og sammenlignelig med risikoen forbundet med normal hud. Dog inkluderer tegn på potentiel malignitet en ændring i udseendet af nevus (som hurtig vækst eller uregelmæssig form), en stigning i densitet og fremkomsten af subjektive fornemmelser som smerte eller kløe.
Den primære risiko forbundet med papillomatøse nevi er deres tendens til at blive let beskadiget på grund af deres aflange form og snævre stilk. Når dette sker, kan læsionen bløde, blive smertefuld og skabe en åbning for patogene mikroorganismer, hvilket kan føre til infektion. Papillomer kan også forårsage psykologisk ubehag, især når de er placeret i synlige områder.
Da papillomatøse nevi ofte er virale i oprindelse og typisk er multiple, antyder tilstedeværelsen af disse læsioner en nedsat immunforsvar mod humant papillomavirus (HPV). Selvom HPV har en relativt lav onkogen risiko, er det vigtigt for personer med multiple papillomer at gennemgå rutinemæssige onkologiske evalueringer.
Hvis der ikke er tegn på skade, ændringer i udseende eller symptomer i det papillomatøse nevus, er selvmonitorering typisk tilstrækkelig. Dette bør inkludere periodiske tjek, mindst én gang om året, for at følge eventuelle ændringer. Hvis mekanisk skade opstår, hvis nevus udsættes for ultraviolet eller ioniserende stråling, eller hvis der observeres ændringer, er en konsultation med en dermatolog eller onkolog nødvendig.
Healthcare-udbyderen vil afgøre, om dynamisk overvågning er tilstrækkelig, eller om fjernelse af læsionen anbefales. Nevi, der er udsat for konstant eller kronisk traume, såsom fra tøj, smykker eller professionelle aktiviteter, bør fjernes for at forhindre yderligere skade. Derudover kan nogle personer ønske at fjerne papillomatøse nevi af kosmetiske eller psykologiske grunde.
Til dynamisk observation er det nyttigt at tage fotografier af de papillomatøse nevi for at overvåge eventuelle ændringer over tid. Patienter med multiple papillomer bør gennemgå en dermatologisk undersøgelse, ideelt om foråret og efteråret (før og efter sommerens soludstråling). Det anbefales også at udarbejde et kort over hudneoplasmer for at hjælpe med yderligere overvågning og identificering af nye eller ændrede læsioner.
Behandlingen af papillomatøse nevi afhænger af deres størrelse, placering og om de forårsager nogen ubehag. Mindre invasive metoder foretrækkes når muligt:
Hvis mindre invasive metoder ikke er passende, eller hvis der er usikkerhed om arten af nevus, er kirurgisk excision med histologisk undersøgelse næste skridt.
Selvfjernelse af papillomatøse nevi frarådes stærkt på grund af risikoen for komplikationer, såsom blødning, infektion og fejldiagnose af læsionens art. Hvis et papillom fjernes kirurgisk, er nøje overvågning nødvendig for at sikre, at området heler korrekt, og for at opdage enhver tilbagefald.
Forebyggelse af papillomatøse nevi indebærer ordentlig pleje af huden og adressering af underliggende sundhedsfaktorer:
Regelmæssigt at inspicere papillomatøse nevi, konsultere en sundhedsprofessionel, hvis der sker ændringer, og fjerne potentielt farlige læsioner er afgørende for at opretholde hudens sundhed.
