5つのMと共同意思決定が高齢者のスキンケアを良くする理由
医師が高齢の肌をよりよくケアするために：実践ガイド
年齢を重ねると肌は変化し、それに伴い抱える皮膚のトラブルも変わってきます。炎症性皮膚疾患の加齢による影響を研究しているDaniel Butler医師は、最近のインタビューで、老年医学の考え方を取り入れることで、高齢の方の皮膚科受診がより有意義で優しいものになると話しています（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
ポイントまとめ
Butler医師は、すぐに治療に入るのではなく、まず患者さんが本当に何を望んでいるのかを尋ねることを勧めています。また、老年医学で使われる簡単なチェックリスト「5Ms」をケアの指針にすること、慢性的なかゆみの新しい治療法に注目すること、そして不要になった薬を安全に減らせる機会を探ることも提案しています。これらのステップは、一人ひとりにとって本当に大切なことに合わせた治療を可能にします（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
まずは患者さんの希望を聞く
良いケアは、まず「治療で何を望んでいますか？」というシンプルな問いから始まります。例えば、ある方は乾癬の患部をきれいにしたいかもしれませんし、別の方はかゆみを止めたい、痛みを伴う関節の問題を改善したい、あるいはフケが気になっているかもしれません。
患者さんの希望を聞いた後は、医師が考えられる治療法を説明し、それぞれのメリットやデメリットを伝えます。Butler医師は、一つの治療法だけを提案するのではなく「選べるメニュー」を示すことで、患者さんが自分の生活や優先順位に合った方法を選べるようにすることを勧めています（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
この考え方は多くの病気に当てはまります。例えば皮膚がんの治療では、選択肢として以下のようなものがあります：
- モーズ顕微鏡手術（がんを層ごとに正確に取り除く方法）、
- 切除手術（外科的に切り取る）、
- 電気乾燥・掻爬法（かき取って焼く方法）、
- また、状況によっては経過観察（すぐに治療せず、慎重に様子を見る）も選択肢になります。
治療の違いによる治りやすさ、再発リスク、回復にかかる時間などを説明することで、患者さんが自分にとって何が一番大事かを考えながら選べるようになります（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
5Ms：高齢者ケアの簡単チェックリスト
Butler医師は、老年医学から「5Ms」と呼ばれるシンプルな枠組みを借りることを提案しています。これは高齢の患者さんを診る際に医師が確認しておきたいポイントです：
- 移動能力（Mobility） — 自由に動けるかどうか。これが創傷ケアや包帯交換、頻繁な通院が必要な治療の現実性に影響します。
- 何が一番大切か（What matters most） — 見た目、快適さ、手術を避けたいなど、患者さんにとって重要な結果は何か。
- 薬の管理（Medications） — 服用中の薬が多すぎたり、相互作用や副作用のリスクがないか。
- 認知機能（Mentation） — 記憶や判断力に問題があり、治療計画を守るのが難しくないか。
- 多疾患の複雑さ（Multicomplexity） — 他の持病が多く、治療が難しくなったりリスクが高まったりしていないか。
毎回すべてを確認する必要はありませんが、時々チェックすることで、皮膚の問題だけでなく患者さんの生活全体に合った治療を考える助けになります（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
かゆみへの注目が高まっています
かゆみ（Pruritus）は50歳以上の方が皮膚科を受診する主な理由の一つですが、これまでかゆみそのものを治療する薬はほとんどありませんでした。最近では、かゆみが起こる仕組みが少しずつ解明され、新しいターゲット治療薬が登場し始めています。これにより、慢性的なかゆみに悩む方への選択肢が増えていく見込みです（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
Butler医師は、この進展を心強く感じています。多くの高齢者はこれまで効果が限定的で非特異的な治療しか受けられなかったためです。ただし、治療を始める際は、それぞれの患者さんに合ったメリットとリスクを医師とよく話し合うことが大切です（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
減薬のすすめ：少ない方が良いこともある
減薬とは、必要のない薬や重複している薬をやめることを指します。特に高齢者は複数の薬を服用していることが多いため、重要な考え方です。
皮膚科では、他の医師から処方された複数の治療薬をすでに使っている患者さんもいます。例えば、じんましんやかゆみのある方が複数の抗ヒスタミン薬と、短期間のステロイド（プレドニゾロンなど）を使っている場合、皮膚科医がより効果的な治療を提案できれば、これらの薬を減らして副作用を減らし、ケアをシンプルにできることがあります（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
皮膚科医も知らず知らずのうちに薬の負担を増やしてしまうことがあるため、不要な薬を安全に減らせるかどうかを考えることは責任あるケアの一環です。目的はむやみに薬を増やすことではなく、患者さんの希望に合った治療を提供し、可能な限り不要な薬を減らすことにあります（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
目に見える変化を記録する
ほくろや発疹など、目に見える皮膚の変化を時間をかけて記録しておくと役立ちます。写真を撮ったり、いつから始まったか、かゆみや出血の有無、変化の様子を簡単にメモしておくと、受診時に医師に症状をわかりやすく伝えられます。治療法や経過観察について話し合う際に特に役立つでしょう（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。
医師に相談すべきタイミング
ほくろの形が変わったり新しくできたり、治らない傷、出血や痛み、感染の兆候（赤み、熱感、膿）がある場合、また急に皮膚の変化が広がるときは、早めに医師に相談してください。治療や薬の中止を検討する際も、迷ったらまず相談することが大切です。
重要なご注意
この記事は最近のインタビューをもとに、皮膚科医との話し合いに役立つ考え方を紹介するものです（出典：Daniel Butler医師インタビュー）。医療のアドバイスではありません。治療の選択は必ずご自身の医師や皮膚科医と相談し、個々の健康状態やニーズを踏まえて決めてください。
参考文献
- University of Arizonaの教育副委員長であり、炎症と加齢皮膚研究プログラムのリーダーであるDaniel Butler医師への最近のインタビュー。