Nye retningslinjer for hidradenitis suppurativa: biologiske legemidler og tidlig behandling
Oppdaterte HS-retningslinjer legger vekt på tidligere behandling og flere valgmuligheter
Hidradenitis suppurativa (HS) er en langvarig betennelsessykdom i huden som kan føre til smertefulle kuler, væskende ganger under huden og arr. De oppdaterte retningslinjene gjenspeiler at det finnes stadig flere behandlingsmuligheter, og understreker hvor viktig det er å behandle sykdommen før det oppstår varig skade.
Anbefalingene støttes av HS Foundation og American Academy of Dermatology (AAD). De bygger på retningslinjer som ble publisert i 2019, og skal hjelpe helsepersonell med å velge behandling ut fra den tilgjengelige forskningen og behovene til den enkelte. De kan også gjøre det lettere for pasienter å få tilgang til nødvendig helsehjelp. (Kilde: HS Foundation og AAD, oppdaterte retningslinjer for behandling av HS)
I et intervju med Dermatology Times fortalte Haley Naik, MD, hudlege ved University of California, San Francisco og president i HS Foundation, om hva som har endret seg, og hva anbefalingene kan bety for personer som lever med HS. (Kilde: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Flere behandlingsmuligheter ved moderat til alvorlig HS
Siden de forrige retningslinjene ble publisert, har U.S. Food and Drug Administration (FDA, USAs legemiddelmyndighet) godkjent ytterligere to biologiske legemidler mot HS: sekukinumab (secukinumab), som selges under navnet Cosentyx, og bimekizumab (Bimzelx). Biologiske legemidler virker på bestemte deler av immunforsvaret som er involvert i betennelse. (Kilde: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
De oppdaterte retningslinjene inkluderer disse legemidlene blant de målrettede behandlingsalternativene for personer med moderat til alvorlig HS. De tar også for seg ny dokumentasjon for flere behandlinger som brukes utenfor godkjent bruksområde. Det betyr at de brukes mot HS selv om FDA ikke har godkjent dem spesielt for denne sykdommen.
Flere alternativer kan gi helsepersonell større fleksibilitet når de lager en behandlingsplan. Hva som passer best, avhenger av symptomer, helsetilstand, ønsker og hvordan personen har reagert på tidligere behandlinger.
Den organisatoriske støtten til retningslinjene har også endret seg. Retningslinjene fra 2019 ble utviklet i fellesskap av de amerikanske og canadiske HS-stiftelsene. De oppdaterte anbefalingene støttes av både HS Foundation og AAD. (Kilde: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Hvordan vurderes biologiske legemidler?
Anbefalingene gjennomgår dokumentasjonen for flere biologiske legemidler, blant annet adalimumab, sekukinumab, bimekizumab og infliksimab (infliximab). Ikke alle legemidlene er vurdert ut fra samme type dokumentasjon.
For adalimumab, sekukinumab og bimekizumab brukte store studier i en sen fase, såkalte fase 3-studier, målemetodene HiSCR50 og HiSCR75. Disse metodene ser på hvor mye betente kuler og abscesser, det vil si pussansamlinger, bedres under behandlingen. De tar også hensyn til visse tegn på forverring. (Kilde: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Anbefalingene for infliksimab bygger på en annen sammensetning av dokumentasjon. Den omfatter tidligere kliniske studier, nyere studier og helsepersonells erfaring med å bruke høyere doser oftere ved HS.
Hva betyr sterke og betingede anbefalinger?
Retningslinjene gir både sterke og betingede anbefalinger. En sterk anbefaling betyr vanligvis at det er større sikkerhet i den samlede vurderingen av den tilgjengelige dokumentasjonen. En betinget anbefaling betyr at det beste valget kan variere ut fra sykdommen, personens ønsker, mulige risikoer og hva behandlingen krever.
Retningslinjene gir også betingede anbefalinger mot bruk av enkelte legemidler, blant annet guselkumab, risankizumab, etanercept og vilobelimab. Det betyr at de vanligvis ikke anbefales for de fleste med HS, selv om de kan vurderes i enkelte situasjoner. Valg av behandling bør tas sammen med en lege eller hudlege. (Kilde: HS Foundation og AAD, oppdaterte retningslinjer for behandling av HS)
Hva med behandling som smøres på huden?
Retningslinjene omtaler også behandling som påføres direkte på huden. I intervjuet trakk Naik frem studier som sammenlignet klindamycin (clindamycin), resorcinol og krem med ruksolitinib (ruxolitinib) med placebo, en sammenligningsbehandling uten virkestoff.
Funnene tyder på at disse behandlingene kan ha en plass i behandlingen av HS, men det trengs større studier for å styrke dokumentasjonen. Det var ventet flere resultater fra fase 3-studier av ruksolitinibkrem i året etter intervjuet. De kan gi et klarere bilde av hvilken rolle kremen kan ha. (Kilde: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Tobakksbruk og effekt av behandling
De oppdaterte retningslinjene gir en betinget anbefaling om å slutte med tobakk, fordi det kan bidra til at enkelte HS-behandlinger virker bedre. Anbefalingen bygger på funn som knytter tobakksbruk til dårligere respons på visse behandlinger.
Det betyr ikke at det å slutte med tobakk alene er en effektiv behandling mot HS. Det trengs mer forskning for å forstå sammenhengen mellom tobakkseksponering, sykdomsaktivitet ved HS og behandlingsresultater. (Kilder: HS Foundation og AAD, oppdaterte retningslinjer for behandling av HS; Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Derfor er det viktig å behandle HS tidlig
Et av hovedbudskapene i de oppdaterte retningslinjene er at HS bør oppdages og behandles tidlig. Sykdommen kan utvikle seg over tid og føre til væskende ganger under huden og omfattende arrdannelse. Den kan også være en betydelig belastning for både den fysiske og psykiske helsen.
Når det først har dannet seg ganger og arr, kan ikke legemidler alene fullt ut reversere disse strukturelle skadene. Tidlig behandling kan bidra til å håndtere betennelsen før slike skader oppstår. (Kilde: Dermatology Times, intervju med Haley Naik, MD)
Retningslinjene understreker at man jevnlig bør følge med på smerter, behandle symptomer og raskt justere behandlingen når HS ikke er godt nok kontrollert. Det finnes nå flere biologiske legemidler, og de er sterkt anbefalt i de oppdaterte retningslinjene. Naik understreket derfor at personer med HS ikke bør måtte fortsette lenge med en behandling som ikke virker, før behandlingen vurderes på nytt.
Fra anbefalinger til behandling
HS Foundation har utviklet HowTreatHS.com som en læringsressurs for å hjelpe helsepersonell med å forstå og bruke de oppdaterte anbefalingene. Nettstedet samler veiledningen på ett sted og skal bidra til behandlingsplaner som er tilpasset den enkelte pasienten. (Kilde: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Samlet sett oppfordrer anbefalingene til å handle tidligere, velge behandling ut fra tilgjengelig dokumentasjon og jevnlig vurdere hvor godt behandlingen virker.
Når bør du snakke med lege?
Snakk med en lege eller hudlege hvis du har smertefulle, tilbakevendende, væskende eller endrede hudforandringer. Søk råd hos helsepersonell hvis du merker blødning, tegn på infeksjon, rask vekst eller en hudforandring du er usikker på. Helsepersonell kan vurdere symptomene dine og snakke med deg om hvilke muligheter som kan passe for deg.
Denne artikkelen gir generell informasjon og erstatter ikke individuelle medisinske råd. Diskuter valg av behandling med legen eller hudlegen din.
Kilder
- HS Foundation og American Academy of Dermatology. Oppdaterte retningslinjer for behandling av hidradenitis suppurativa.
- De amerikanske og canadiske HS-stiftelsene. Retningslinjer for behandling av hidradenitis suppurativa, 2019.
- Dermatology Times. Intervju med Haley Naik, MD, om de oppdaterte anbefalingene for behandling av hidradenitis suppurativa.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, en læringsressurs for bruk av retningslinjene for behandling av HS.