Behandelgids voor kinderpsoriasis: van zalfjes tot nieuwe therapieën

Waarom dit belangrijk is

Psoriasis bij kinderen kan voor gezinnen erg zorgelijk zijn. Het uit zich in rode, schilferige plekken op de huid en kan onder andere het gezicht, de hoofdhuid en huidplooien aantasten. In een recente aflevering van de podcast Don’t Be Rash sprak kinderarts-dermatoloog Lisa Swanson, MD, met presentator Andrew C. Krakowski, MD, over haar aanpak bij de behandeling van psoriasis bij kinderen — van crèmes die u op de huid aanbrengt tot nieuwere pillen en injecteerbare medicijnen. Dit artikel vat dat gesprek samen in begrijpelijke taal, zodat ouders en verzorgers de meest voorkomende opties en wat ze kunnen verwachten beter begrijpen.

Korte samenvatting

De meeste artsen beginnen met crèmes of zalven die op de huid worden aangebracht. Werken die niet goed genoeg, dan kunnen ze overstappen op nieuwere, niet-steroïde topische middelen. Als crèmes niet voldoende zijn, zijn er biologische injecties en een nieuw geneesmiddel in tabletvorm die inmiddels ook voor sommige oudere kinderen zijn goedgekeurd. Verzekeringen en het volhouden van de behandeling kunnen lastig zijn, vooral bij tieners, dus artsen helpen gezinnen vaak om hiermee om te gaan.

Beginnen met crèmes en zalven

Als bij een kind net psoriasis is vastgesteld, starten veel artsen met bekende, betaalbare behandelingen die u op de huid aanbrengt.

• Clobetasol (een sterk lokaal corticosteroïd) voor plaques op het lichaam. Dr. Swanson schrijft dit vaak tweemaal per dag voor totdat de plekken verdwijnen en controleert dan na ongeveer een maand.
• Topische calcineurineremmers zoals tacrolimus of pimecrolimus voor het gezicht en huidplooien. Deze middelen helpen om huidverdunning en striae te voorkomen, wat kan optreden bij langdurig gebruik van corticosteroïden op de gevoelige huid van het gezicht.
• Fluocinolonolie voor de hoofdhuid. Psoriasis op de hoofdhuid kan lastig te behandelen zijn, en dit is een van de opties die zij gebruikt.

Vroeger werden ook vitamine D-crèmes en teer vaker gebruikt. Dr. Swanson zegt dat ze die nu bijna niet meer voorschrijft, behalve soms teer voor de hoofdhuid.

Nieuwe niet-steroïde topische middelen

Er zijn nieuwere crèmes en schuimen zonder corticosteroïden die makkelijker te gebruiken zijn op gevoelige plekken.

• Roflumilast crème 0,3% (Zoryve) is goedgekeurd voor plaque psoriasis bij kinderen vanaf 2 jaar. Het wordt eenmaal per dag aangebracht.
• Roflumilast schuim 0,3% (Zoryve) is goedgekeurd voor psoriasis bij kinderen vanaf 12 jaar en voor seborrhoïsche dermatitis bij kinderen vanaf 9 jaar. Het schuim werkt goed op de hoofdhuid.

Deze niet-steroïde middelen zijn veilig te gebruiken op de meeste delen van het lichaam. Een handige tip van Dr. Swanson is om het schuimbusje goed te schudden en het helemaal ondersteboven te houden bij het aanbrengen. Als u het busje maar half kantelt, komt er vooral drijfgas uit en minder medicatie.

Een ander topisch middel, tapinarof (Vtama), is voor jonge kinderen goedgekeurd bij atopische dermatitis (eczeem), maar alleen voor volwassenen bij psoriasis.

In de praktijk schakelt Dr. Swanson vaak vrij snel over op roflumilast nadat ze is begonnen met een corticosteroïde plus een calcineurineremmer, omdat gezinnen liever langdurig gebruik van corticosteroïden op de huid vermijden. Ze stelt meestal een proefperiode van acht weken in, zodat iedereen weet wanneer ze moeten beoordelen of het medicijn helpt.

Als crèmes niet genoeg zijn: injecties en een nieuwe pil

Helpen de huidmiddelen niet voldoende, dan kunnen artsen systemische behandelingen aanraden. Deze werken door het hele lichaam en omvatten biologische injecties en sinds kort ook een medicijn in tabletvorm.

• Biologische injecties die voor kinderen zijn goedgekeurd, zijn onder andere:
  • Etanercept (Enbrel) — goedgekeurd vanaf 4 jaar.
  • Ustekinumab (Stelara), ixekizumab (Taltz) en secukinumab (Cosentyx) — elk goedgekeurd vanaf 6 jaar.
  • Guselkumab (Tremfya) en risankizumab (Skyrizi) — recent goedgekeurd voor kinderen en worden minder vaak toegediend, wat veel gezinnen als prettig ervaren.
• Sommige van deze medicijnen helpen ook bij psoriatische artritis bij kinderen. Zo is ustekinumab goedgekeurd voor kinderen vanaf 6 jaar met psoriatische artritis, en wordt ixekizumab vaak gebruikt als de gewrichten zijn aangedaan.
• Icotrokinra (Icotyde) is een nieuw oraal middel dat de IL-23-receptor blokkeert. Het is goedgekeurd voor mensen van 12 jaar en ouder die minstens 40 kg wegen. De tablet is vrij groot (18 mm), maar kan worden opgelost in ongeveer 4 ml water. Het moet op een lege maag worden ingenomen, minstens 30 minuten voor het ontbijt.

Dr. Swanson merkte op dat verzekeringsweigeringen vaak voorkwamen na de introductie van dit nieuwe orale medicijn. Sommige gezinnen kunnen gebruikmaken van een tijdelijk hulpprogramma van het bedrijf terwijl ze wachten op een beslissing over de vergoeding.

Handige tips voor injecties en tieners

Injecties kunnen spannend zijn voor kinderen. Dr. Swanson houdt een kleine prijzenkist bij de hand, zodat kinderen na de injectie iets uit kunnen kiezen als beloning. Ze vertelt gezinnen ook dat de pijn meestal minder erg is dan kinderen verwachten — ze geeft het gemiddeld een 5 op een schaal van 1 tot 10.

Het volhouden van de behandeling kan lastig zijn, vooral bij tieners. Open gesprekken over routines, herinneringen en wat voor het kind het belangrijkst is, kunnen helpen. Verzekeringsdekking en voorafgaande toestemming zijn vaak obstakels; veel praktijken en fabrikanten bieden ondersteuningsprogramma’s om gezinnen hierbij te helpen.

Wanneer u een arts moet raadplegen

Neem contact op met een kinderdermatoloog of de arts van uw kind als een huiduitslag zich uitbreidt, pijn veroorzaakt, gaat bloeden, tekenen van een infectie vertoont (zoals toenemende warmte, zwelling, pus) of als het de slaap, school of dagelijkse activiteiten belemmert. Ga ook naar een arts als vrij verkrijgbare of voorgeschreven huidbehandelingen na een redelijke periode niet helpen.

Tot slot

Dit artikel geeft een overzicht van een klinisch gesprek uit de podcast Don’t Be Rash over behandelopties voor psoriasis bij kinderen. De keuze van behandeling hangt af van de leeftijd van het kind, de plek waar de psoriasis zit, hoe ernstig het is en de voorkeuren van het gezin. Bespreek altijd de mogelijkheden en risico’s met een arts of dermatoloog voordat u met een behandeling begint of deze aanpast.

Bronnen

1. Don’t Be Rash podcast — deel 2 interview met Lisa Swanson, MD, en Andrew C. Krakowski, MD (interview)