Dysplastisch Nevus (ook bekend als atypisch nevus, melanoom-gevaarlijk nevus, of Clark’s nevus) is een goedaardige gepigmenteerde huidneoplasma die een hoog risico met zich meebrengt op transformatie naar een maligne tumor, met name melanoom. Dysplastische nevi kunnen op elke leeftijd verschijnen, hoewel de waarschijnlijkheid toeneemt met de leeftijd. Deze laesies zijn vaak meervoudig, wat vooral gebruikelijk is bij mensen met meerdere congenitale nevi, en na overmatige blootstelling aan zonlicht of kunstmatig ultraviolette (UV) straling. Dysplastische nevi komen even vaak voor bij mannen en vrouwen.
De exacte oorzaak van dysplastische nevi is nog niet volledig begrepen. Er zijn echter verschillende predisponerende factoren vastgesteld die de kans op het ontwikkelen van deze huidneoplasma’s kunnen verhogen. Deze factoren kunnen de huid gevoeliger maken voor de vorming van dysplastische nevi:
De diagnose van dysplastische nevi is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een visuele inspectie van de laesie en dermatoscopie omvat om de structuur en kenmerken te beoordelen. Als er vermoedens zijn van maligne groei of als de laesie atypische kenmerken vertoont, kan een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en melanoom uit te sluiten.
Bij visuele inspectie verschijnen dysplastische nevi als een vlek of iets verhoogde knobbel. De laesie kan symmetrisch zijn (ovaal, rond of langgerekt), of onregelmatig van vorm. Het oppervlak van de nevus kan vergelijkbaar zijn met de textuur van normale huid, glad of iets knobbelig. In sommige gevallen kan de nevus een ruwe textuur hebben of schilferen.
De grenzen van dysplastische nevi zijn meestal onregelmatig, met ongelijkmatige randen die als een ongunstig teken kunnen worden beschouwd. De kleur van de nevus kan sterk variëren, van lichtbruin tot donkerbruin, en kan ook tinten van rood, roze, en zelfs blauw omvatten. De pigmentdistributie is vaak heterogeen, met een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het centrum naar de periferie, of verschillende tinten van dezelfde kleur door de laesie heen. In sommige gevallen kan de nevus polychromatische kleuren hebben, wat betekent dat het meerdere kleuren of hun variaties kan bevatten.
Haargroei is meestal afwezig in het gebied van dysplastische nevi, maar een spaarzame haargroei kan af en toe aan de rand van de laesie worden gezien.
De grootte van een dysplastische nevus varieert meestal van 10-15 mm in diameter, hoewel grotere laesies kunnen optreden. Snelle groei van de nevus is een rode vlag en kan een teken zijn van mogelijke transformatie naar melanoma.
Bij palpatie voelen dysplastische nevi iets dichter aan dan normale huid, en er zijn meestal geen subjectieve sensaties, tenzij de laesie is getraumatiseerd of aan ultraviolet licht is blootgesteld, in welk geval milde jeuk kan optreden.
Dysplastische nevi kunnen overal op het lichaam voorkomen, zonder specifieke locatie, hoewel ze vaak worden aangetroffen op door de zon blootgestelde huidgebieden.
Dermatoscopisch onderzoek van dysplastische nevi onthult meestal de volgende eigenschappen:
Het is belangrijk om dysplastische nevi te differenti?ren van andere gepigmenteerde huidlaesies, waaronder:
Dysplastische nevi hebben een hoog risico op transformatie naar melanoma, vooral wanneer ze gedurende langere tijd worden blootgesteld aan ultraviolette straling of chronisch trauma. Het risico op maligne degeneratie varieert van 1% tot 10%. Dysplastische nevi kunnen soms direct transformeren in plaveiselcelcarcinoom, waarbij het proces vaak voortschrijdt via een stadium dat bekend staat als Bowen’s ziekte (een voorloper van huidkanker).
Het is essentieel om dysplastische nevi nauwlettend te volgen, omdat patiënten met meerdere nevi een verhoogd risico kunnen lopen op het ontwikkelen van andere malignante huidlaesies, zowel op de onveranderde huid als nabij de bestaande nevi. Dit bemoeilijkt de tijdige opsporing van huidkanker en de differentiële diagnose van melanoom.
Dysplastische nevi zijn vaak moeilijk visueel te onderscheiden van melanoom in situ (de vroegste fase van melanoom). Als gevolg hiervan worden deze laesies meestal verwijderd voor histologisch onderzoek om hun goedaardige aard te bevestigen. Dynamische observatie kan geschikt zijn voor laesies die in de loop van de tijd geen tekenen van activiteit vertonen, maar dit moet alleen onder toezicht van een oncoloog gebeuren. De specialist zal bepalen of voortgezet toezicht of verwijdering nodig is op basis van de kenmerken van de nevus.
Nevi die onderhevig zijn aan chronisch trauma door kleding, sieraden of professionele activiteiten moeten worden verwijderd om verdere irritatie te voorkomen. Dynamische monitoring houdt regelmatige fotografische documentatie van de laesie in om zelfs kleine veranderingen in uiterlijk bij te houden.
Patiënten met meerdere dysplastische nevi moeten periodieke dermatologische evaluaties ondergaan, idealiter voor en na de zomermaanden (om de impact van zonblootstelling te beoordelen). Het bijhouden van een kaart van huidneoplasmata kan het toezicht vereenvoudigen en helpen bij het identificeren van nieuwe of veranderde laesies.
De behandeling van dysplastische nevi omvat meestal chirurgische excisie met behulp van een klassieke scalpel of een radiofrequentiescalpel. Na verwijdering wordt het excisieweefsel histologisch onderzocht om te bevestigen dat de laesie goedaardig is.
Destructieve methoden, zoals laserverwijdering of cryodestructie, worden niet aanbevolen voor dysplastische nevi, omdat ze geen juiste histologische evaluatie mogelijk maken en de opsporing van maligniteit kunnen bemoeilijken.
Het voorkomen van de verschijning van dysplastische nevi en het minimaliseren van hun risico op maligniteit houdt zorgvuldig aandacht voor huidverzorging en zonbescherming in:
Regelmatige huidcontroles, tijdige consultatie met zorgprofessionals als er veranderingen optreden, en verwijdering van potentieel gevaarlijke laesies zijn cruciaal voor het behoud van de huidgezondheid en het voorkomen van complicaties.
