När man ska välja systemisk behandling för atopisk dermatit hos barn och vuxna
När det kan vara dags att överväga mediciner som verkar i hela kroppen vid eksem
Om du eller ditt barn har atopisk dermatit (ofta kallat eksem) kan det komma en tid när krämer och salvor inte räcker till. Mark Lebwohl, MD, hudläkare vid Mount Sinai, berättar när läkare vanligtvis överväger att gå från behandling på huden till mediciner som verkar i hela kroppen (så kallad systemisk behandling) och vilka faktorer som påverkar valet av läkemedel. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Hur läkare avgör om någon kan få systemisk behandling
Det finns några vanliga tecken på att lokal behandling inte räcker till:
- Stor hudyta är påverkad: Om mer än ungefär 10 % av kroppen är drabbad är det ofta dags att fundera på systemiska alternativ. En enkel tumregel är att tio handflator (din hand, utan fingrar) motsvarar ungefär 10 % av kroppens yta. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
- Ofta återkommande skov eller mycket användning av krämer: Personer som ofta får skov eller som använder lokala läkemedel stora delar av året kan må bättre av en systemisk behandling.
- Liten yta men dålig effekt: Även om eksemet är begränsat kan systemisk behandling vara ett alternativ om krämer och salvor inte ger tillräcklig kontroll.
- Personliga önskemål: Vissa vill gärna fortsätta prova med lokala behandlingar. I sådana fall arbetar läkaren oftast vidare med den bästa möjliga lokala strategin.
Val av läkemedel: klåda, ålder och försäkring spelar roll
Att välja en systemisk medicin handlar inte bara om hur illa utslagen är. De viktigaste symtomen, patientens ålder och försäkringsskydd påverkar ofta vilket läkemedel som väljs.
Om klådan är det största problemet är nemolizumab känt för att snabbt lindra klåda och väljs ofta av den anledningen. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Åldern är viktig eftersom inte alla läkemedel är godkända för alla åldrar. Många mediciner är inte godkända för barn mellan 2 och 12 år, vilket begränsar alternativen i den gruppen. I praktiken är dupilumab (Dupixent) det läkemedel som oftast förskrivs till yngre barn när systemisk behandling behövs. Godkännande från försäkringsbolag och egenkostnad spelar också stor roll för vad läkaren kan skriva ut. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Lebwohl påpekar att för många patienter i dessa åldersgrupper är dupilumab och nemolizumab de två läkemedel som oftast används. Försäkringsskyddet är oftast rimligt att få för dessa läkemedel, men egenavgifterna kan fortfarande vara höga, särskilt för personer med Medicare (amerikanskt sjukförsäkringssystem för äldre). (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Vad vi vet om dupilumabs säkerhet
Dupilumab har använts i över tio år nu, och säkerhetsinformationen har stått sig under den tiden. Den vanligaste biverkningen i kliniska studier var ökad förekomst av konjunktivit (ögonrodnad eller irritation) hos ungefär 10 % av patienterna, alltså ungefär en av tio. Andra förväntade problem, som fler infektioner, visade sig generellt inte i högre grad. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Om rapporter om kutan lymfom
Det har rapporterats fall av kutan lymfom (en typ av lymfom som påverkar huden) hos personer som tagit dupilumab. Lebwohl säger att han vanligtvis inte tar upp detta rutinmässigt med patienter eller föräldrar eftersom tillgängliga data tyder på att många av fallen berodde på felaktig diagnos: kutan lymfom kan likna eksem mycket, och i vissa fall ställdes den korrekta diagnosen först efter att behandlingen påbörjats. Med andra ord kan lymfomet ha funnits där men inte upptäckts innan läkemedlet gavs. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Tillväxt och skelett hos barn
Barn med svår och okontrollerad eksem som bara behandlas med lokala medel kan växa långsammare jämfört med barn vars sjukdom är bättre kontrollerad. Det är inte helt klart om detta beror på inflammationen i sig, steroider som tas upp genom huden eller behovet av systemiska steroider vid skov.
Lebwohl noterar att barn som behandlats med dupilumab oftast växer mer än de som bara fått lokala kortikosteroider. Bättre kontroll av sjukdomen kan förklara en del av skillnaden. Att undvika frekvent eller hög dos av kortikosteroider kan också hjälpa, eftersom systemiska steroider kan påverka skelettets tillväxt genom att tillväxtzonerna i benen sluts för tidigt. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)
Vad detta betyder för dig
Om eksemet täcker en stor del av kroppen, ofta blossar upp eller inte blir bättre med krämer och salvor, kan det vara klokt att prata med en hudläkare om systemiska alternativ. Vilket läkemedel som passar beror på de främsta symtomen (till exempel svår klåda), patientens ålder och vad din försäkring täcker. Det är samtal du bör ha med en hudläkare som kan förklara risker, fördelar och praktiska hinder som kostnad och åldersgränser.
Följ förändringar som syns
Att föra en enkel fotodagbok eller anteckna när skoven kommer kan hjälpa dig och din läkare att se om behandlingen fungerar över tid och om utslagen förändras i utseende eller beteende.
När du bör söka vård direkt
Kontakta vården om du eller ditt barn får snabbt föränderliga hudförändringar, ny smärta, blödning, tecken på infektion (ökad rodnad, värme, var eller feber) eller mycket snabba förändringar i tillväxt eller utveckling. Dessa symtom behöver snabb bedömning.
Ansvarsfriskrivning: Den här artikeln sammanfattar insikter från en intervju och är endast till för information. Den ersätter inte medicinsk rådgivning. Beslut om behandling bör alltid fattas tillsammans med en läkare eller hudläkare som känner till patientens fullständiga sjukdomshistoria.
Källor
- Intervju med Mark Lebwohl, MD, Dean for Clinical Therapeutics vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai och Chairman Emeritus, Department of Dermatology, Mount Sinai. (Källa: Intervju med Mark Lebwohl, MD)