Aktinisk Keratos (även känd som solkeratos) är en benign hudtumör som framträder som en grov, hyperemisk fläck med keratinisering. Detta tillstånd observeras oftast hos individer över 40 år, särskilt på områden av huden som ofta utsätts för solens ultravioletta (UV) strålning. Aktinisk keratos betraktas som ett precanceröst tillstånd, eftersom det har en betydande risk att förvandlas till skivepitelcancer i huden. Förekomsten av aktinisk keratos ökar med åldern, och den kännetecknas av sin multiplicitet, med nya lesioner som dyker upp över tid. Både män och kvinnor drabbas lika av detta tillstånd.
Även om den exakta orsaken till aktinisk keratos inte är helt förstådd, är flera faktorer kända för att öka risken för att utveckla detta tillstånd. Dessa faktorer involverar främst miljömässiga och genetiska influenser som gör huden mer mottaglig för skador och efterföljande lesionbildning:
Diagnosen av aktinisk keratos baseras på en klinisk undersökning, som inkluderar en visuell inspektion av lesionerna och dermatoskopisk analys för att bedöma karaktärerna hos hudlesionerna. Om det finns misstanke om att lesionen kan vara malig eller atypisk kan en biopsi utföras för ytterligare utvärdering.
Vid visuell undersökning presenterar sig aktinisk keratos som enskilda eller multipla platta eller upphöjda lesioner med en grov, torr yta. Dessa fläckar är typiskt täckta med skorper och kan uppvisa tecken på erosion eller blåmärken. Lesionerna framstår ofta som asymmetriska, med ojämna, dåligt definierade kanter. Färgen på lesionerna varierar, från köttfärgad till grå, gråbrun eller rosa. I vissa fall kan lesionerna visa rodnad som omger lesionen, vilket är en vanlig egenskap.
Storleken på aktinisk keratos kan variera från 5 mm till 20 mm, och grupperade lesioner kan täcka ett område på 3-4 cm eller mer. Höjden på lesionerna över hudytan överstiger vanligtvis inte 5-7 mm. Dessa lesioner påverkar vanligtvis inte hårväxten, och i vissa fall kan de bli kliande eller obehagliga, även om subjektiva sensationer vanligtvis är minimala.
Aktinisk keratos påverkar oftast områden av huden som utsätts för solen, såsom ansiktet, öronen, hårbotten, nacken, övre extremiteter (särskilt axelgördeln och handlederna) och bröstet. Lesionerna förekommer mindre vanligt på handflator och fotsulor.
Dermatoskopi av aktinisk keratos avslöjar flera karaktäristiska drag som kan hjälpa till med diagnosen:
Aktinisk keratos måste särskiljas från andra hudlesioner och tillstånd, inklusive:
Aktinisk keratos anses vara ett precanceröst tillstånd, med en betydande risk för malignitet. Risken för omvandling till skivepitelcancer (SCC) uppskattas vara cirka 1-10%. I fall av malignitet kan aktinisk keratos utvecklas till skivepitelcancer, ibland genom ett mellanliggande stadium som kallas Bowens sjukdom. På grund av den kumulativa effekten av UV-strålning kan lesioner av aktinisk keratos öka både i antal och storlek över tid, vilket ytterligare ökar risken för malign transformation.
Patienter med svår aktinisk keratos eller stora mängder lesioner kan ha en ökad risk för att utveckla andra maligna tumörer på opåverkade hudområden, vilket komplicerar den differensdiagnostiska processen och den snabba upptäckten av hudcancer.
Om det inte finns några externa faktorer som orsakar förändringar i utseendet på lesionerna eller nya symptom som smärta eller svullnad, är egenövervakning vanligtvis tillräcklig. Detta bör inkludera regelbundna kontroller, minst en gång om året, särskilt för lesioner på svåråtkomliga ställen. Om lesionen utsätts för mekanisk skada, exponering för UV-strålning, eller om några förändringar observeras, är det nödvändigt med en konsultation hos en hudläkare eller onkolog.
En vårdgivare kommer att avgöra om vidare övervakning eller borttagning av lesionerna är nödvändig. Nevi som utsätts för kroniskt trauma, såsom från kläder, smycken eller yrkesaktiviteter, bör tas bort för att förhindra ytterligare irritation. Det rekommenderas också att dokumentera eventuella förändringar med fotografier för dynamisk observation.
Patienter med flera aktiniska keratoser bör utvärderas av en hudläkare eller onkolog på våren och hösten (före och efter perioder av sol exponering). Att skapa en karta över hudneoplasmer kan hjälpa med kontinuerlig övervakning och identifiering av nya eller förändrade lesioner.
Behandling av aktinisk keratos är nödvändig på grund av risken för malign transformation. Om den underliggande orsaken kan identifieras och behandlas, löser symptomen ofta av sig själva. I idiopatiska fall eller när orsaken förblir oklar, kan symtomatisk behandling inkludera:
Topikala mediciner kan också användas för behandling, inklusive:
Det är viktigt att dessa behandlingar administreras under övervakning av en vårdpersonal, eftersom biverkningar och återfall är möjliga.
Förebyggande av aktinisk keratos och dess potential för malignitet innebär noggrant hantering av sol exponering och hudhälsa:
Regelbundet kontrollera huden för aktinisk keratos, söka snabbt samråd med en vårdpersonal om förändringar uppstår, och avlägsna potentiellt farliga lesioner är avgörande för att upprätthålla hudhälsan och förhindra komplikationer.
