Коли варто обирати системну терапію при атопічному дерматиті у дітей та дорослих
Коли варто подумати про ліки, що діють на весь організм при екземі
Якщо у вас або вашої дитини атопічний дерматит (часто його називають екземою), може настати момент, коли кремів і мазей уже недостатньо. Марк Лебволь, MD, дерматолог із Mount Sinai, розповів, коли лікарі зазвичай переходять від місцевих засобів до препаратів, що працюють по всьому організму (їх називають системною терапією), а також які чинники впливають на вибір конкретного препарату. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Як лікарі визначають, що пацієнт потребує системної терапії
Є кілька типових ознак, що місцеві засоби вже не справляються:
- Велика площа ураження шкіри: Якщо уражено понад 10% поверхні тіла, зазвичай варто розглянути системні варіанти лікування. Простий спосіб оцінити — 10 долонь (рука без пальців) приблизно дорівнюють 10% площі тіла. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
- Часті загострення або тривале використання місцевих засобів: Якщо екзема часто загострюється або ви більшу частину року користуєтеся кремами та мазями, системні препарати можуть бути більш ефективними.
- Невелика площа, але поганий ефект від лікування: Навіть якщо екзема локалізована, але креми й мазі не допомагають контролювати симптоми, варто подумати про системну терапію.
- Особисті уподобання: Дехто хоче продовжувати пробувати тільки місцеві засоби. У таких випадках лікарі зазвичай працюють над оптимізацією саме цього підходу.
Як обирають препарат: свербіж, вік і страхування мають значення
Вибір системного препарату залежить не лише від тяжкості висипу. Важливі основні симптоми, вік пацієнта та умови страхування.
Якщо найбільша проблема — сильний свербіж, часто обирають немолізумаб (nemolizumab), який швидко знімає свербіж. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Вік важливий, бо не всі ліки дозволені для дітей певного віку. Багато препаратів не схвалені для дітей від 2 до 12 років, тому вибір у цій групі обмежений. На практиці найчастіше для молодших дітей призначають дупілумаб (dupilumab), якщо потрібна системна терапія. Велику роль відіграють також погодження зі страховою компанією та вартість ліків для пацієнта. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Лебволь зазначив, що для багатьох пацієнтів у цих вікових групах дупілумаб і немолізумаб — найпоширеніші препарати. Страхове покриття на ці ліки зазвичай доступне, але власний внесок (копей) може бути високим, особливо для людей на Medicare (програма медичного страхування для літніх у США). (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Що відомо про безпеку дупілумабу
Дупілумаб застосовують уже понад десять років, і за цей час інформація про безпеку підтвердилася. Найпоширеніший побічний ефект у клінічних дослідженнях — підвищена кон’юнктивіт (почервоніння або подразнення очей), що траплявся приблизно у 10% пацієнтів, тобто у кожного десятого. Інші потенційні проблеми, як-от збільшення кількості інфекцій, зазвичай не спостерігалися частіше, ніж у контрольних групах. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Про випадки шкірної лімфоми
Існують повідомлення про шкірну лімфому (тип лімфоми, що вражає шкіру) у людей, які приймали дупілумаб. Лебволь каже, що зазвичай не порушує це питання з пацієнтами або їхніми батьками, бо наявні дані свідчать, що багато випадків — це діагностична помилка. Шкірна лімфома може дуже нагадувати екзему, і в деяких випадках правильний діагноз ставили вже після початку лікування. Тобто лімфома могла бути присутня, але не розпізнана до призначення препарату. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Зростання і здоров’я кісток у дітей
Діти з важкою, неконтрольованою екземою, які лікуються лише місцевими засобами, можуть рости повільніше, ніж ті, у кого хвороба краще контрольована. Причини цього не зовсім зрозумілі — чи то через сам запальний процес, чи через стероїди, які всмоктуються через шкіру, або через іноді необхідне системне застосування стероїдів під час загострень.
Лебволь зазначив, що діти, які лікувалися дупілумабом, зазвичай росли краще, ніж ті, хто отримував лише місцеві кортикостероїди. Кращий контроль хвороби може пояснювати цю різницю. Також важливо уникати частого або високодозового застосування кортикостероїдів, бо системні стероїди можуть впливати на ріст кісток, спричиняючи раннє закриття зон росту. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)
Що це означає для вас
Якщо екзема вражає велику площу тіла, часто загострюється або не покращується від кремів і мазей, варто обговорити з дерматологом можливість системного лікування. Вибір препарату залежить від основних симптомів (наприклад, сильного свербежу), віку пацієнта та умов вашого страхування. Ці питання краще обговорювати з лікарем, який пояснить ризики, переваги та практичні нюанси, як-от вартість і вікові обмеження.
Відстеження видимих змін
Ведення простого фотодіарі або записів про загострення допоможе вам і лікарю зрозуміти, чи працює лікування, і чи змінюється висип.
Коли потрібно звертатися до лікаря терміново
Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас або дитини з’являються швидко змінювані ураження, новий біль, кровотеча, ознаки інфекції (посилене почервоніння, тепло, гній або температура), або дуже швидкі зміни у рості чи розвитку. Ці симптоми потребують термінового огляду.
Відмова від відповідальності: Ця стаття — узагальнення інтерв’ю і має лише інформаційний характер. Вона не є медичною порадою. Рішення про лікування слід приймати разом із лікарем або дерматологом, який добре знає вашу медичну історію.
Джерела
- Інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD, декан клінічної терапії в Icahn School of Medicine at Mount Sinai та почесний голова кафедри дерматології Mount Sinai. (Джерело: інтерв’ю з Mark Lebwohl, MD)