毛包炎（ICD-10: L73）⚠️

毛包炎：毛包の炎症

毛包炎は毛包の炎症です。毛を中心とした小さな紅色丘疹または膿疱として現れ、毛が生える身体のあらゆる部位に起こり得ます。最も多いのは頭皮、ひげ部、胸部および背部、腋窩、臀部、大腿です。

この用語は単一の疾患ではなく、パターンを表します。毛包炎の原因は、細菌、酵母、ウイルス、ダニ、薬剤、あるいは感染性のないものでも起こり得ます。単なる摩擦、閉塞、または剃毛による機械的影響だけでも生じます。この区別が臨床上の中心的問題です。治療法は原因によって異なり、よくある誤りは、酵母が関与する毛包炎を抗菌薬で治療してしまうことです。抗菌薬では改善せず、長期または反復投与により持続・増悪することがあります。

多くの症例は表在性で、毛包の上部に限局し、原因が除去されれば数日で軽快します。より深い炎症は毛包全体に及び、より疼痛が強く、重症例や反復例では瘢痕と永続的な脱毛を残すことがあります。

素因：なぜ毛包炎が起こるのか

細菌: Staphylococcus aureus が最も頻度の高い原因です。Pseudomonas aeruginosa は、適切に処理されていない温水浴槽やプールへの曝露後に特徴的な病型を生じ、1～2日後に水着で覆われていた皮膚に出現します。
Malassezia酵母: ニキビと誤認されやすい原因で、上背部、胸部、肩に均一で瘙痒性の丘疹・膿疱を生じ、典型的には若年成人および温暖多湿環境でみられます。抗菌治療には反応しません。
剃毛、ワックス脱毛、毛抜き: 毛包への機械的損傷です。強く巻いた毛では偽毛包炎 barbae を生じ、感染を伴わずに毛が皮膚内へ再侵入して炎症を引き起こします。
閉塞および摩擦: きつい衣服、スポーツ用具、長時間の座位、接着性ドレッシング、重い閉塞性スキンケア製品。
高温多湿および衣服下での持続的な発汗。
薬剤: 外用・全身性コルチコステロイド、リチウム、EGFR阻害薬によるがん治療で、毛包性の発疹がよく生じます。
免疫低下および糖尿病, は細菌性毛包炎を起こしやすくし、持続もしやすくします。
Demodexダニ、そしてより稀には単純ヘルペス, が、それぞれ固有の識別可能な変異型を生じます。

診断：毛包炎はどのように診断されるか

毛包炎の認識自体は通常容易です。毛の生えている部位に、毛を中心とした膿疱がみられます。重要なのは原因の同定であり、病変のパターン、部位、既往歴が手がかりになります。

細菌培養用スワブは、細菌感染が疑われる場合や治療不応例において、膿疱から病原体と薬剤感受性を同定します。皮膚掻爬標本や染色標本の直接鏡検では、Malassezia酵母が豊富にみられることがあります。Malasseziaは皮膚の常在菌であるため、検出されたからといって原因と断定はできません。診断は臨床的に行い、抗真菌治療への反応、あるいは選択された症例では生検で補強します。病歴がそれだけで診断の要点を決めることもしばしばあります。最近の温水浴槽の使用、新規薬剤、剃毛方法の変更、あるいは発疹に先行した最近の抗菌薬投与などです。

生検は、深在性、瘢痕性、または原因不明の病変、特に頭皮病変で、瘢痕性毛包炎の鑑別が治療上重要な場合に行います。

症状：毛包炎はどのように見えるか

毛包性丘疹および膿疱: 小さな隆起で、先端に膿を伴うものがあり、それぞれに毛が中央から出ているか、内部に閉じ込められています。
各病変の周囲の紅斑輪, は色白の皮膚ではより明瞭です。色の濃い皮膚では、周囲の炎症は紅色よりも暗褐色または紫色に見えることがあります。
瘙痒または軽度の圧痛, がみられ、Malassezia毛包炎では瘙痒が、細菌性では圧痛が優位です。
均一性: 酵母が関与する毛包炎では、病変がほぼ同じ大きさ・同じ段階で出現しやすく、ニキビとは異なる所見を示しますが、これだけで確定はできません。両者は併存することもあります。
痂皮形成 は、膿疱が破綻した部位にみられます。
より深い結節 は、より重症の病変でみられ、疼痛があり瘢痕を残すことがあります。
炎症後痕跡, は一般的で、ゆっくりと消退します。

鑑別診断：他疾患の除外

尋常性ざ瘡: 面皰、すなわち黒ニキビ・白ニキビがざ瘡ではみられますが、毛包炎ではみられません。また、ざ瘡は顔面および皮脂の多い部位に好発します。
化膿性汗腺炎: 皮膚のしわ部に限局した深在性の疼痛性結節と瘻管で、同じ場所に再発し、表在性の毛包性膿疱ではありません。
毛孔性苔癬: 炎症を伴わない粗い毛包性丘疹で、通常は上腕外側と大腿にみられ、何年も持続します。
粟粒疹（あせも）: 汗管閉塞による微小水疱で、毛を中心とはしません。
虫刺症: 毛包性ではなく散在性で、通常は露出部皮膚にみられます。
癤および癰: 癤は毛包から生じる深在性で疼痛の強い膿瘍です。癰は複数の癤が集簇したものです。いずれも毛包炎以上の病態であり、管理は異なります。

リスク：なぜ毛包炎を治療すべきか

ほとんどの毛包炎は自然軽快し、後遺症を残しません。治療が必要なのは、その経過をたどらない症例です。

表在性の細菌性毛包炎は癤や癰に進展し得て、さらに深在性または広がる感染では蜂窩織炎に進むことがあります。反復性または深在性の炎症、特に頭皮やひげ部では、毛包が破壊されて瘢痕性脱毛を来すことがあり、後からの治療で確実に元に戻すことはできません。頸部や下顎縁では、偽毛包炎 barbae が硬く隆起した瘢痕を残すことがあります。

誤診にもそれ自体の不利益があります。細菌性ざ瘡と誤認された Malassezia 毛包炎は経口抗菌薬に反応せず、服用中の数か月間持続することがあります。細菌間競合の低下が関与する機序が提唱されていますが、確立はしていません。背部や胸部のざ瘡様発疹が抗菌薬で改善しない場合、投与期間を延長するのではなく、診断を見直すべき理由になります。

対応：いつ、どのように受診するか

剃毛後や暑い日の軽い毛包炎は、患部を触らずにしておくだけで1週間以内に軽快することがよくあります。病変が拡大する、痛い、深い、発疹を繰り返す、1～2週間で改善しない、頭皮やひげ部に生じて脱毛を伴う、あるいは体幹の「ニキビ」が治療に反応しない場合は受診してください。

ある部位が熱感を帯び、腫脹し、痛みが増してくる場合、または発熱がある場合は、毛包炎ではなく膿瘍や蜂窩織炎を示唆するため、速やかに受診してください。

病変を圧出しないでください。原因微生物を周囲の毛包へ広げ、炎症を深め、瘢痕化の可能性を高めます。

治療：毛包炎に対する現代的戦略

まず原因を除去する: 一定期間の剃毛中止、剃毛方法の変更、衣服をゆるめる、発汗後に速やかにシャワーを浴びる、原因薬剤を見直す。多くの場合、これだけで十分です。
消毒洗浄剤: クロルヘキシジンや過酸化ベンゾイルなどの製剤は細菌量を減らし、再発性の表在性疾患でしばしば用いられます。
外用抗菌薬: 局所性の細菌性毛包炎に用いられることがありますが、ルーチンには用いず、長期使用もしません。耐性化を招き、アレルギー性接触皮膚炎の原因となるためです。特にムピロシンは、地域の指針に従って特定の適応に限って使用されます。
経口抗菌薬: 広範囲、深在性、または再発性の細菌感染に対して、スワブ結果に基づき、適切な最短期間で使用します。
抗真菌治療: Malassezia 毛包炎に対して外用または経口で行います。誤診された症例が本来必要とする治療です。経口抗真菌薬の使用は医師の判断であり、レジメンはさまざまで、薬物相互作用や肝障害のリスクがあります。
温水浴槽毛包炎: 一般に健康な人では1～2週間以内に治療なしで自然軽快します。抗菌薬は重症例または持続例に限って用います。
偽毛包炎 barbae: 剃毛法、ひげを伸ばすこと、またはレーザー脱毛によって管理し、より長期的な軽減が得られることがあります。主として感染ではないため、抗菌薬の役割は乏しいです。
瘢痕性疾患に対する専門的ケア, 特に頭皮では、脱毛が永続化する前に毛包破壊を止めることが目標です。