מתי כדאי לבחור בטיפול מערכתית לאטופיק דרמטיטיס אצל ילדים ומבוגרים
מתי כדאי לשקול תרופות שפועלות על כל הגוף לאקזמה
אם אתם או ילדכם סובלים מדלקת עור אטופית (שלעיתים נקראת אקזמה), ייתכן שיגיע רגע שבו משחות וקרמים כבר לא מספיקים. ד”ר Mark Lebwohl, דרמטולוג במאונט סיני, הסביר מתי בדרך כלל הרופאים שוקלים לעבור מטיפולים מקומיים לתרופות שפועלות על כל הגוף (המכונות טיפול סיסטמי) ואילו גורמים משפיעים על הבחירה בתרופה המתאימה. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
איך הרופאים מחליטים מתי להתחיל טיפול סיסטמי
יש כמה סימנים נפוצים שמראים שטיפולים מקומיים כבר לא מספיקים:
- אזור עור גדול מושפע: אם יותר מ-10% משטח הגוף מעורב, בדרך כלל שוקלים טיפול סיסטמי. כלל אצבע פשוט הוא ש-10 כפות יד (היד עצמה, בלי האצבעות) שוות בערך ל-10% משטח הגוף. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
- התקפים תכופים או שימוש רב במשחות: אנשים שחווים התקפים חוזרים או שמבלים חלק גדול מהשנה בטיפול מקומי, עשויים להרוויח מטיפול סיסטמי.
- אזור קטן אך תגובה לקויה: גם אם האקזמה מוגבלת לאזור קטן, אם הקרמים והמשחות לא מצליחים לשלוט בה, אפשר לשקול טיפול סיסטמי.
- העדפה אישית: יש אנשים שמעדיפים להמשיך לנסות טיפולים מקומיים. במקרים כאלה, הרופאים ממשיכים לעבוד על האסטרטגיה הטובה ביותר לטיפול מקומי.
איך בוחרים תרופה: גירוד, גיל וביטוח
הבחירה בתרופה סיסטמית לא תלויה רק בחומרת הפריחה. הסימפטומים העיקריים, גיל המטופל וכיסוי הביטוח משפיעים מאוד על ההחלטה.
אם הגירוד הוא הבעיה המרכזית, נמוליזומאב (nemolizumab) ידועה כמשככת גירוד מהירה ולכן נבחרת לעיתים קרובות בגלל זה. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
הגיל חשוב כי לא כל תרופה מאושרת לכל גיל. הרבה תרופות אינן מאושרות לילדים בין גיל 2 ל-12, ולכן האפשרויות מוגבלות יותר בקבוצה זו. בפועל, דופילומאב (dupilumab) היא התרופה הנפוצה ביותר שנרשמת לילדים צעירים כשצריך טיפול סיסטמי. גם אישור הביטוח והעלות האישית משפיעים מאוד על מה שהרופאים יכולים לרשום בפועל. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
לדברי לבוול, עבור רוב המטופלים בקבוצות גיל אלה, דופילומאב ונמוליזומאב הן שתי התרופות הנפוצות ביותר. בדרך כלל אפשר לקבל כיסוי ביטוחי סביר עבור תרופות אלה, אבל התשלום העצמי עבור חלק מהטיפולים עדיין יכול להיות גבוה, במיוחד למי שמקבל Medicare (תכנית ביטוח בריאות אמריקאית לקשישים). (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
מה ידוע על בטיחות דופילומאב
דופילומאב נמצאת בשימוש כבר יותר מעשור, ומידע הבטיחות שלה נשמר לאורך כל התקופה. תופעת הלוואי העיקרית שנצפתה בניסויים קליניים הייתה דלקת הלחמית (אדמומיות או גירוי בעיניים) בכ-10% מהמטופלים, בערך אחד מכל עשרה. תופעות צפויות אחרות, כמו זיהומים, בדרך כלל לא הופיעו בשכיחות גבוהה יותר. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
על דיווחים על לימפומה עורית
דווחו מקרים של לימפומה עורית (סוג של לימפומה שפוגעת בעור) אצל אנשים שטופלו בדופילומאב. לבוול אמר שהוא בדרך כלל לא מעלה את הנושא הזה באופן שגרתי עם מטופלים או הורים, כי הנתונים הקיימים מצביעים שרבים מהמקרים המדווחים היו טעויות אבחנה: לימפומה עורית יכולה להיראות מאוד כמו אקזמה, ובחלק מהמקרים האבחנה הנכונה הוצבה רק אחרי שהטיפול התחיל. במילים אחרות, ייתכן שהלימפומה הייתה קיימת אך לא זוהתה לפני שהתחילו את התרופה. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
חששות לגבי גדילה ועצמות בילדים
ילדים עם אקזמה משמעותית ולא מבוקרת, שמטופלים רק בטיפולים מקומיים, עלולים לגדול לאט יותר בהשוואה לילדים שהמחלה שלהם מבוקרת טוב יותר. לא ברור לגמרי אם זה נובע מהדלקת עצמה, מהסטרואידים שנספגים דרך העור, או מהצורך לעיתים בטיפול סטרואידי סיסטמי בהתקפים.
לבוול ציין שילדים שטופלו בדופילומאב נטו לגדול יותר מאשר ילדים שטופלו רק בסטרואידים מקומיים. שליטה טובה יותר במחלה יכולה להסביר חלק מההבדל הזה. גם הימנעות משימוש תכוף או במינונים גבוהים של סטרואידים עשויה לעזור, כי סטרואידים סיסטמיים ידועים כיכולים להשפיע על גדילת העצמות על ידי סגירה מוקדמת של לוחות הגדילה. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)
מה זה אומר עבורכם
אם האקזמה משפיעה על חלק גדול מהגוף, חוזרת לעיתים קרובות או לא משתפרת עם קרמים ומשחות, כדאי לדבר עם הדרמטולוג על אפשרויות טיפול סיסטמיות. איזו תרופה מתאימה תלוי בסימפטומים העיקריים (למשל, גירוד חזק), גיל המטופל ומה הביטוח שלכם מכסה. אלו שיחות שכדאי לנהל עם דרמטולוג, שיוכל להסביר את הסיכונים, היתרונות והאתגרים המעשיים כמו עלויות ואישורי גיל.
מעקב אחרי שינויים נראים לעין
שמירה על יומן תמונות פשוט או רישום התקפים יכולים לעזור לכם ולרופא לראות אם הטיפולים עובדים לאורך זמן והאם הפריחה משתנה במראה או בהתנהגות.
מתי לפנות לרופא מיד
פנו לספק שירותי בריאות אם אתם או ילדכם מבחינים בשינויים מהירים בכתמים, כאב חדש, דימום, סימני זיהום (אדמומיות גוברת, חום, מוגלה או חום גוף), או שינויים מהירים בגדילה או בהתפתחות. סימנים אלה דורשים בדיקה מיידית.
הבהרה: מאמר זה מסכם תובנות מראיון ומיועד למטרות מידע בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי. החלטות טיפוליות יש לקבל עם רופא או דרמטולוג שמכיר את ההיסטוריה הרפואית המלאה של המטופל.
מקורות
- ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl, דיקן לטיפול קליני ב-Icahn School of Medicine במאונט סיני ויו”ר לשעבר של המחלקה לדרמטולוגיה במאונט סיני. (מקור: ראיון עם ד”ר Mark Lebwohl)