Schwere Neurodermitis bei Kindern: Risiken einer unzureichenden Behandlung

Schwere Neurodermitis bei Kindern: Behandlungsrisiken abwägen und Fragen zum Wachstum

Wenn ein Kind schwere Neurodermitis hat, fragen sich viele Familien, wie sicher die Behandlung ist und was passieren kann, wenn die Erkrankung nicht ausreichend unter Kontrolle ist.

Atopische Dermatitis, auch Neurodermitis genannt, ist eine Hauterkrankung, die juckende und entzündete Haut verursachen kann. In einer Videoreihe von Dermatology Times Expert Perspectives sprach der Hautarzt Eingun James Song, MD, darüber, wie er mit Familien über die Behandlung schwerer Neurodermitis bei Kindern spricht. Er ging auch auf erste Erkenntnisse zum Medikament Dupilumab und zum Wachstum von Kindern ein.

Song ist Forschungsleiter und einer der beiden medizinischen Leiter bei Frontier Dermatology. Seine Aussagen zeigen, wie er diese Gespräche führt und welche Fragen die Forschung noch beantworten muss. (Quelle: Interview mit Dermatology Times Expert Perspectives)

Die Risiken einer unzureichend behandelten Neurodermitis

Wenn Song mit Eltern über die Behandlung spricht, berücksichtigt er sowohl die möglichen Risiken von Medikamenten als auch die Risiken einer unzureichend behandelten schweren Neurodermitis. Das gilt für alle Arten der Behandlung, darunter Cremes, Tabletten und Spritzen.

Kinder mit schwerer, schlecht kontrollierter Neurodermitis haben ein höheres Risiko für bestimmte Begleiterkrankungen, an denen das Immunsystem beteiligt ist. Dazu gehören Asthma, Nahrungsmittelallergien und Nasenpolypen. Das sind weiche Wucherungen im Inneren der Nase.

Song wies außerdem auf ein höheres Risiko für Erkrankungen hin, die die psychische Gesundheit und das Verhalten betreffen. Dazu zählen Angststörungen, die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Depressionen. Dabei handelt es sich um Zusammenhänge. Das bedeutet nicht, dass jedes Kind mit schwerer Neurodermitis diese Erkrankungen entwickelt.

Auch das Wachstum ist ein Thema. Laut Song sind manche Kinder mit schwerer Erkrankung möglicherweise kleiner und wären vielleicht größer geworden, wenn sie zum richtigen Zeitpunkt behandelt worden wären. Ob eine Behandlung oder eine bessere Kontrolle der Erkrankung das Wachstum beeinflusst, muss noch genauer erforscht werden.

Für Familien und behandelnde Ärztinnen und Ärzte gilt es, die Risiken einer zu intensiven Behandlung gegen die Risiken einer unzureichenden Behandlung abzuwägen. (Quelle: Interview mit Dermatology Times Expert Perspectives)

Wie Familien Biologika erklärt werden

Eine der im Interview besprochenen Behandlungsmöglichkeiten war Dupilumab (Dupixent), ein Biologikum von Sanofi und Regeneron. Biologika sind Medikamente, die mithilfe lebender Organismen oder ihrer Bestandteile hergestellt werden.

Song betonte, dass die Bezeichnung Biologikum allein nichts darüber aussagt, ob ein Medikament sicherer oder gefährlicher ist als eine andere Behandlung. Der Begriff beschreibt, wie es hergestellt wird. Auch Insulin und einige Impfstoffe sind Beispiele für Produkte, die mithilfe lebender Organismen oder ihrer Bestandteile hergestellt werden.

Wenn er mit Familien über Biologika gegen Neurodermitis spricht, vergleicht er sie manchmal mit Allergiespritzen, weil Familien diese möglicherweise kennen. Er räumte aber auch ein, dass der Vergleich nicht vollständig zutrifft.

Was die Erkenntnisse zum Wachstum aussagen und was nicht

Die Ergebnisse, über die Song sprach, stammen aus Post-hoc-Analysen. Das bedeutet, dass Forschende die Daten erst nach Abschluss der ursprünglichen Studien ausgewertet haben. Die Studien waren also nicht von Anfang an darauf ausgelegt, die Frage nach dem Wachstum zu beantworten.

Die Studien waren weder speziell dafür ausgelegt noch groß genug, um Unterschiede in der Körpergröße zwischen Kindern, die Dupilumab erhielten, und Kindern mit einer Placebo-Behandlung festzustellen. Ein Placebo ist eine wirkstofffreie Behandlung, die zum Vergleich eingesetzt wird. Deshalb lässt sich aus den Ergebnissen noch nicht ableiten, ob das Medikament das Wachstum beeinflusst.

Eine Studie, die speziell diese Frage beantworten soll, könnte schwierig durchzuführen sein. Song nannte praktische und ethische Bedenken. Dazu gehört die Möglichkeit, dass Kinder, die eine Behandlung benötigen, ein wirksames Medikament erst später erhalten.

Künftige Forschung könnte dennoch weitere Informationen sammeln. Song schlug vor, Größe und Gewicht zu erfassen, die Knochen mit Verfahren wie einer DEXA-Untersuchung zu untersuchen und weitere messbare Anzeichen im Körper zu betrachten. Diese werden häufig Biomarker genannt. Ein solcher Marker ist die knochenspezifische alkalische Phosphatase, eine Substanz im Blut, die mit der Aktivität der Knochen zusammenhängt.

Die Forschenden müssten auch andere Faktoren berücksichtigen, die das Wachstum beeinflussen könnten. Dazu gehören die Anwendung von Kortisoncremes, der Schlaf und die Ernährung. (Quelle: Interview mit Dermatology Times Expert Perspectives)

Liegt es am Medikament oder an einer besseren Krankheitskontrolle?

Bevor sich Schlussfolgerungen ziehen lassen, müssen Forschende laut Song zunächst klären, ob der beobachtete mögliche Vorteil für das Wachstum unter Dupilumab tatsächlich besteht.

Eine weitere wichtige Frage ist, was diesen Vorteil erklären könnte. Der Effekt könnte mit einem bestimmten Medikament, mit einer Gruppe ähnlich wirkender Medikamente oder mit einer besseren Kontrolle der schweren Neurodermitis selbst zusammenhängen.

Song wies darauf hin, dass auch andere Behandlungen untersucht werden könnten, sobald sie für jüngere Kinder zugelassen werden. Dazu gehören IL-13-Hemmer, IL-31-Blocker und JAK-Hemmer. Diese Medikamente wirken auf unterschiedliche Teile des Immunsystems, die an Entzündungen oder Juckreiz beteiligt sind.

Er erwartet, dass künftige klinische Studien mehr Informationen zum Wachstum sammeln werden. Das könnte Forschenden helfen zu verstehen, ob eine bestimmte Behandlung den größten Unterschied macht oder ob die Kontrolle der Erkrankung der entscheidende Faktor ist.

Das Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt

Familien, die eine Behandlung für die Neurodermitis ihres Kindes in Betracht ziehen, können die möglichen Vorteile und Risiken der einzelnen Möglichkeiten mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprechen. Auch bei Sorgen über Beschwerden, Schlaf und Wachstum kann ärztlicher Rat helfen.

Holen Sie ärztlichen Rat ein, wenn die Haut Ihres Kindes schmerzt, blutet, infiziert aussieht oder sich rasch verändert. Das gilt auch, wenn Sie nicht sicher sind, was eine Hautveränderung verursacht.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Quellen

1. Videoreihe Dermatology Times Expert Perspectives: Interview mit Eingun James Song, MD, über die Behandlung schwerer atopischer Dermatitis bei Kindern und neue Daten zum Wachstum unter Dupilumab.