Тяжёлый атопический дерматит у детей: риски недостаточного лечения
Тяжёлая экзема у детей: риски лечения и вопросы о росте
Если у ребёнка тяжёлая экзема, у семьи могут возникать вопросы о безопасности лечения и о том, что будет, если болезнь останется без должного контроля.
Атопический дерматит, который часто называют экземой, может вызывать воспаление кожи и зуд. В серии видеоинтервью Dermatology Times Expert Perspectives дерматолог Eingun James Song, MD, рассказал, как обсуждает с семьями лечение тяжёлого атопического дерматита у детей. Он также поделился предварительными данными о препарате дупилумаб (dupilumab) и росте детей.
Song руководит клиническими исследованиями и занимает должность одного из главных медицинских директоров Frontier Dermatology. Он рассказал о своём подходе к таким беседам и о вопросах, на которые исследователям ещё предстоит ответить. (Источник: интервью Dermatology Times Expert Perspectives)
Чем опасна неконтролируемая экзема
Обсуждая лечение с родителями, Song учитывает как возможные риски лекарств, так и риски недостаточного лечения тяжёлой экземы. Это относится ко всем видам лечения, включая кремы, таблетки и инъекции.
У детей с тяжёлым атопическим дерматитом, который плохо поддаётся контролю, выше риск некоторых сопутствующих заболеваний, связанных с работой иммунной системы. К ним относятся астма, пищевая аллергия и полипы носа, мягкие образования внутри носа.
Song также отметил более высокий риск проблем с психическим здоровьем и поведением, включая тревожность, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и депрессию. Это лишь выявленные взаимосвязи: они не означают, что такие проблемы возникнут у каждого ребёнка с тяжёлой экземой.
Ещё один вопрос, который возникает при обсуждении, касается роста. По словам Song, некоторые дети с тяжёлым заболеванием могут быть ниже ростом и, возможно, выросли бы выше, если бы вовремя получили лечение. Чтобы понять, влияет ли лечение или более эффективный контроль заболевания на рост, нужны дополнительные исследования.
Семьям и врачам важно сопоставить риски слишком интенсивного лечения с рисками, которые возникают, если лечение недостаточно эффективно. (Источник: интервью Dermatology Times Expert Perspectives)
Как семьям объясняют, что такое биологические препараты
Один из препаратов, которые обсуждались в интервью, это дупилумаб (Dupixent). Это биологический препарат, который производят Sanofi и Regeneron. Биологические препараты создают с использованием живых организмов или их компонентов.
Song подчеркнул, что само по себе название «биологический препарат» не означает, что он безопаснее или опаснее других видов лечения. Этот термин описывает способ производства. Инсулин и некоторые вакцины тоже производят с использованием живых организмов или их компонентов.
Когда Song рассказывает семьям о биологических препаратах для лечения экземы, он иногда сравнивает их с инъекциями от аллергии, поскольку семьи могут быть знакомы с таким лечением. При этом он признаёт, что это сравнение не вполне точное.
Что данные о росте позволяют и не позволяют выяснить
Данные, о которых говорил Song, получены в результате анализа post hoc. Это означает, что исследователи изучили данные после завершения первоначальных исследований, а сами исследования не были изначально спланированы для изучения роста.
Исследования не были специально предназначены для выявления разницы в росте между детьми, получавшими дупилумаб, и детьми, получавшими плацебо, неактивное средство для сравнения. Кроме того, в них участвовало недостаточно детей, чтобы установить такую разницу. Поэтому эти данные пока не позволяют сказать, влияет ли препарат на рост.
Провести исследование, специально предназначенное для ответа на этот вопрос, может быть непросто. Song отметил практические и этические сложности, в том числе возможную отсрочку эффективного лечения для детей, которые в нём нуждаются.
Тем не менее будущие исследования могут дать больше информации. Song предложил отслеживать рост и вес, проводить исследования костей, например DEXA, а также изучать другие измеряемые показатели в организме, которые часто называют биомаркерами. Один из таких показателей, костная щелочная фосфатаза, представляет собой вещество в крови, связанное с активностью костной ткани.
Исследователям также нужно будет учитывать и другие факторы, способные повлиять на рост, в том числе применение кремов с кортикостероидами, сон и питание. (Источник: интервью Dermatology Times Expert Perspectives)
Дело в препарате или в более эффективном контроле болезни?
По словам Song, прежде чем делать выводы, исследователям нужно выяснить, действительно ли у детей, получавших дупилумаб, есть возможное преимущество в росте.
Другой важный вопрос заключается в том, чем можно объяснить такой эффект. Он может быть связан с конкретным препаратом, с группой лекарств, которые действуют сходным образом, или с более эффективным контролем самой тяжёлой экземы.
Song отметил, что по мере одобрения других препаратов для детей младшего возраста их также смогут изучать. Среди них ингибиторы IL-13, блокаторы IL-31 и ингибиторы JAK. Эти препараты действуют на разные звенья иммунной системы, участвующие в развитии воспаления или зуда.
Он ожидает, что в будущих клинических исследованиях будут собирать больше данных о росте детей. Это может помочь учёным понять, что важнее: конкретный препарат или контроль заболевания.
Разговор с врачом
Если вы рассматриваете варианты лечения экземы у ребёнка, обсудите возможную пользу и риски каждого из них с лечащим врачом или дерматологом. Врач также поможет разобраться с вопросами о симптомах, сне и росте ребёнка.
Обратитесь за медицинской помощью, если кожа ребёнка болит, кровоточит, выглядит инфицированной или быстро меняется, а также если вы не уверены, что вызвало изменения на коже.
Эта статья предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Серия видеоинтервью Dermatology Times Expert Perspectives: интервью с Eingun James Song, MD, о лечении тяжёлого атопического дерматита у детей и новых данных о росте детей, получавших дупилумаб.