Nowe wytyczne dotyczące trądziku odwróconego: leki biologiczne i wczesne leczenie
Nowe wytyczne dotyczące HS: wcześniejsze leczenie i więcej możliwości
Ropne zapalenie gruczołów potowych (hidradenitis suppurativa, HS) to przewlekła choroba zapalna skóry. Może powodować bolesne guzki, przetoki pod skórą, z których sączy się wydzielina, oraz blizny. Zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia uwzględniają coraz więcej dostępnych możliwości. Podkreślają też, jak ważne jest rozpoczęcie leczenia, zanim dojdzie do trwałych uszkodzeń.
Wytyczne są popierane przez HS Foundation i American Academy of Dermatology (AAD). Opierają się na zaleceniach opublikowanych w 2019 roku i mają pomagać lekarzom w wyborze leczenia na podstawie dostępnych dowodów naukowych oraz potrzeb każdej osoby. Mogą też ułatwić pacjentom dostęp do potrzebnej opieki. (Źródło: HS Foundation i AAD, zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia HS)
W wywiadzie dla Dermatology Times dermatolożka Haley Naik, MD, z University of California, San Francisco, a zarazem prezeska HS Foundation, opowiedziała o zmianach w wytycznych i o tym, co mogą one oznaczać dla osób żyjących z HS. (Źródło: wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
Więcej możliwości leczenia umiarkowanej i ciężkiej postaci HS
Od czasu publikacji poprzednich wytycznych U.S. Food and Drug Administration (FDA, amerykańska agencja ds. żywności i leków) dopuściła do leczenia HS dwa kolejne leki biologiczne: sekukinumab (secukinumab, Cosentyx) i bimekizumab (Bimzelx). Leki biologiczne działają na określone części układu odpornościowego, które biorą udział w powstawaniu stanu zapalnego. (Źródło: wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
W zaktualizowanych wytycznych leki te należą do terapii ukierunkowanych na konkretne mechanizmy choroby, stosowanych u osób z umiarkowaną lub ciężką postacią HS. Uwzględniono w nich również nowe dowody dotyczące kilku leków stosowanych poza wskazaniami rejestracyjnymi. Oznacza to, że są one stosowane w HS, choć nie zostały dopuszczone przez FDA specjalnie do leczenia tej choroby.
Większy wybór daje lekarzom więcej możliwości przy układaniu planu leczenia. Właściwa terapia zależy od objawów, stanu zdrowia i preferencji danej osoby, a także od odpowiedzi na wcześniejsze leczenie.
Zmieniło się również poparcie organizacji dla wytycznych. Zalecenia z 2019 roku opracowały wspólnie amerykańska i kanadyjska fundacja zajmująca się HS. Zaktualizowane wytyczne mają poparcie zarówno HS Foundation, jak i AAD. (Źródło: wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
Jak w wytycznych oceniono leki biologiczne?
W zaleceniach przeanalizowano dowody dotyczące kilku leków biologicznych, w tym adalimumabu, sekukinumabu, bimekizumabu i infliksymabu (infliximab). Nie wszystkie te leki oceniano na podstawie takich samych rodzajów danych.
W przypadku adalimumabu, sekukinumabu i bimekizumabu w dużych badaniach późnego etapu, nazywanych badaniami III fazy, stosowano wskaźniki HiSCR50 i HiSCR75. Pozwalają one ocenić, w jakim stopniu podczas leczenia zmniejszają się guzki zapalne i ropnie, czyli zbiorniki ropy. Uwzględniają też niektóre oznaki pogorszenia choroby. (Źródło: wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
Zalecenia dotyczące infliksymabu opierają się na innych danych, w tym na wcześniejszych badaniach klinicznych, nowszych badaniach oraz doświadczeniu lekarzy, którzy w leczeniu HS stosują wyższe dawki leku częściej.
Co oznaczają silne i warunkowe zalecenia?
Wytyczne zawierają zarówno silne, jak i warunkowe zalecenia. Silne zalecenie zwykle oznacza większą pewność co do bilansu korzyści i ryzyka na podstawie dostępnych dowodów. Zalecenie warunkowe oznacza, że najlepszy wybór może zależeć od przebiegu choroby, preferencji danej osoby, możliwych zagrożeń oraz wymagań związanych z leczeniem.
W wytycznych znalazły się też warunkowe zalecenia, by nie stosować niektórych leków, w tym guselkumabu, risankizumabu, etanerceptu i vilobelimabu (vilobelimab). Oznacza to, że na ogół nie są one zalecane większości osób z HS, choć w wybranych sytuacjach można rozważyć ich użycie. Decyzje o leczeniu należy podejmować wspólnie z lekarzem lub dermatologiem. (Źródło: HS Foundation i AAD, zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia HS)
A co z lekami stosowanymi na skórę?
Wytyczne omawiają również leczenie nakładane bezpośrednio na skórę. W wywiadzie Naik zwróciła uwagę na badania, w których klindamycynę (clindamycin), rezorcynę (resorcinol) i krem z ruksolitynibem (ruxolitinib) porównywano z placebo, czyli preparatem bez substancji czynnej.
Wyniki wskazują, że leki te mogą mieć zastosowanie w leczeniu HS, ale potrzebne są większe badania, by uzyskać mocniejsze dowody. Kolejnych wyników badań III fazy nad kremem z ruksolitynibem oczekiwano w roku następującym po wywiadzie. Mogą one pomóc lepiej zrozumieć jego rolę w leczeniu. (Źródło: wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
Używanie tytoniu a odpowiedź na leczenie
W zaktualizowanych wytycznych znalazło się warunkowe zalecenie, by zaprzestać używania tytoniu, ponieważ może to poprawić skuteczność niektórych metod leczenia HS. Zalecenie opiera się na wynikach badań, które wiążą używanie tytoniu ze słabszą odpowiedzią na określone terapie.
Nie oznacza to, że samo zaprzestanie używania tytoniu jest skutecznym sposobem leczenia HS. Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć związek między narażeniem na tytoń, aktywnością HS i wynikami leczenia. (Źródło: HS Foundation i AAD, zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia HS; wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
Dlaczego warto wcześnie leczyć HS?
Jednym z głównych przesłań zaktualizowanych wytycznych jest potrzeba wczesnego rozpoznania i leczenia HS. Z czasem choroba może się nasilać i prowadzić do powstawania pod skórą przetok, z których sączy się wydzielina, oraz rozległych blizn. Może też znacząco obciążać osobę chorującą, zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie.
Gdy przetoki i blizny już powstaną, same leki nie są w stanie całkowicie cofnąć tych uszkodzeń. Wcześniejsze rozpoczęcie leczenia może pomóc opanować stan zapalny, zanim do nich dojdzie. (Źródło: wywiad z Haley Naik, MD, w Dermatology Times)
Wytyczne podkreślają znaczenie regularnej oceny bólu, łagodzenia objawów i szybkiego dostosowywania leczenia, gdy HS nie jest wystarczająco dobrze kontrolowane. Naik zaznaczyła, że dzięki dostępnym dodatkowym lekom biologicznym, które w zaktualizowanych wytycznych otrzymały silne zalecenia, pacjenci nie powinni długo pozostawać przy nieskutecznym leczeniu, zanim ich plan terapii zostanie ponownie oceniony.
Wytyczne w praktyce
HS Foundation stworzyła HowTreatHS.com, materiał edukacyjny, który pomaga lekarzom zrozumieć i stosować zaktualizowane zalecenia. Zbiera on wytyczne w jednym miejscu i ma wspierać tworzenie planów leczenia dopasowanych do potrzeb poszczególnych pacjentów. (Źródło: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Wytyczne zachęcają do wcześniejszego działania, wyboru leczenia na podstawie dostępnych dowodów oraz regularnej oceny jego skuteczności.
Kiedy porozmawiać z lekarzem?
Jeśli pojawią się bolesne, nawracające lub zmieniające się zmiany skórne albo zmiany, z których sączy się wydzielina, proszę porozmawiać z lekarzem lub dermatologiem. Warto też zasięgnąć porady specjalisty w razie krwawienia, oznak zakażenia, szybkiego wzrostu zmiany lub jakiejkolwiek zmiany skórnej, która budzi wątpliwości. Lekarz może ocenić objawy i omówić odpowiednie możliwości postępowania.
Ten artykuł ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Decyzje dotyczące leczenia należy omówić z lekarzem lub dermatologiem.
Źródła
- HS Foundation i American Academy of Dermatology. Zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia ropnego zapalenia gruczołów potowych.
- Amerykańska i kanadyjska fundacja zajmująca się HS. Wytyczne dotyczące leczenia ropnego zapalenia gruczołów potowych, 2019.
- Dermatology Times. Wywiad z Haley Naik, MD, na temat zaktualizowanych zaleceń dotyczących leczenia ropnego zapalenia gruczołów potowych.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, materiał edukacyjny dotyczący stosowania wytycznych leczenia HS.