إرشادات جديدة لالتهاب الغدد العرقية القيحي: العلاجات البيولوجية والرعاية المبكرة

إرشادات محدّثة لالتهاب الغدد العرقية القيحي تركّز على العلاج المبكر وتوفّر خيارات أكثر

التهاب الغدد العرقية القيحي (HS) هو مرض جلدي التهابي طويل الأمد، قد يسبب كتلًا مؤلمة، وأنفاقًا تحت الجلد تفرز سوائل، وندبات. وتعكس إرشادات العلاج المحدّثة تزايد الخيارات المتاحة، وتؤكد أهمية التعامل مع المرض قبل حدوث ضرر دائم.

تدعم هذه التوصيات كل من HS Foundation وAmerican Academy of Dermatology (AAD). وهي تستند إلى الإرشادات المنشورة في عام 2019، وتهدف إلى مساعدة الأطباء على اختيار العلاج وفقًا للأدلة المتاحة واحتياجات كل شخص. وقد تساعد المرضى أيضًا على الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها. (المصدر: HS Foundation وAmerican Academy of Dermatology، إرشادات علاج HS المحدّثة)

في مقابلة مع Dermatology Times، تحدثت Haley Naik, MD، طبيبة الجلدية في University of California, San Francisco ورئيسة HS Foundation، عن التغييرات التي طرأت على الإرشادات وما قد تعنيه التوصيات للأشخاص المتعايشين مع HS. (المصدر: مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

خيارات علاجية أكثر للحالات المتوسطة إلى الشديدة

منذ صدور الإرشادات السابقة، وافقت U.S. Food and Drug Administration (FDA)، وهي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، على دواءين بيولوجيين إضافيين لعلاج HS: سيكيوكينيوماب (secukinumab)، واسمه التجاري Cosentyx، وبيميكيزوماب (bimekizumab)، واسمه التجاري Bimzelx. والأدوية البيولوجية هي أدوية تستهدف أجزاء محددة من الجهاز المناعي تشارك في حدوث الالتهاب. (المصدر: مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

تُدرج الإرشادات المحدّثة هذين الدواءين ضمن العلاجات الموجّهة للأشخاص المصابين بحالات متوسطة إلى شديدة من HS. كما تأخذ في الاعتبار أدلة إضافية عن عدة علاجات تُستخدم خارج نطاق الاستخدام المعتمد، أي أنها تُستخدم لعلاج HS رغم عدم موافقة FDA عليها خصيصًا لهذا المرض.

يمنح توفّر خيارات أكثر الأطباء مرونة أكبر عند وضع خطة العلاج. ويعتمد الاختيار المناسب على أعراض الشخص وصحته وتفضيلاته ومدى استجابته للعلاجات السابقة.

تغيّر أيضًا الدعم المؤسسي للإرشادات. فقد أُعدّت إرشادات عام 2019 بالتعاون بين مؤسستي HS في الولايات المتحدة وكندا، بينما تحظى التوصيات المحدّثة بدعم كل من HS Foundation وAAD. (المصدر: مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

كيف تقيّم الإرشادات العلاجات البيولوجية؟

تستعرض التوصيات الأدلة المتعلقة بعدة أدوية بيولوجية، منها أداليموماب (adalimumab)، وسيكيوكينيوماب، وبيميكيزوماب، وإنفليكسيماب (infliximab). ولم تُقيّم جميع هذه الأدوية باستخدام أنواع الأدلة نفسها.

في الدراسات الكبيرة المتقدمة، المعروفة بتجارب المرحلة الثالثة، استُخدمت مقاييس تُسمى HiSCR50 وHiSCR75 لتقييم أداليموماب وسيكيوكينيوماب وبيميكيزوماب. وتنظر هذه المقاييس إلى مدى تحسّن الكتل الالتهابية والخُراجات، وهي جيوب مملوءة بالصديد، خلال العلاج، مع أخذ بعض علامات التدهور في الاعتبار أيضًا. (المصدر: مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

أما التوصيات الخاصة بإنفليكسيماب فتستند إلى مجموعة مختلفة من الأدلة، تشمل تجارب سريرية سابقة، ودراسات أحدث، وخبرة الأطباء في استخدام جرعات أعلى بوتيرة أكثر تكرارًا لعلاج HS.

ما معنى التوصيات القوية والمشروطة؟

تتضمن الإرشادات توصيات قوية وأخرى مشروطة. وتعكس التوصية القوية عمومًا درجة أكبر من الثقة في مجمل الأدلة المتاحة. أما التوصية المشروطة فتعني أن الخيار الأنسب قد يختلف بحسب حالة الشخص وتفضيلاته والمخاطر المحتملة ومتطلبات العلاج.

وتوصي الإرشادات أيضًا، بشكل مشروط، بعدم استخدام بعض الأدوية، ومنها غوسيلكوماب (guselkumab)، وريسانكيزوماب (risankizumab)، وإيتانرسبت (etanercept)، وفيلوبليماب (vilobelimab). وهذا يعني أنها لا تُنصح بها عمومًا لمعظم المصابين بـHS، رغم إمكانية النظر في استخدامها في ظروف محددة. وينبغي اتخاذ قرارات العلاج بالتشاور مع الطبيب أو طبيب الجلدية. (المصدر: HS Foundation وAAD، إرشادات علاج HS المحدّثة)

وماذا عن العلاجات التي توضع على الجلد؟

تتناول الإرشادات أيضًا العلاجات التي توضع مباشرة على الجلد. وفي المقابلة، سلّطت Haley Naik الضوء على دراسات قارنت كليندامايسين (clindamycin)، وريزورسينول (resorcinol)، وكريم روكسوليتينيب (ruxolitinib) بدواء وهمي، وهو علاج غير فعّال يُستخدم للمقارنة.

تشير هذه النتائج إلى أن هذه العلاجات قد يكون لها دور في التعامل مع HS، لكن هناك حاجة إلى دراسات أكبر لتعزيز الأدلة. وكان من المتوقع صدور نتائج إضافية من تجارب المرحلة الثالثة لكريم روكسوليتينيب خلال العام التالي للمقابلة، وقد تساعد هذه النتائج على توضيح دوره بصورة أفضل. (المصدر: مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

استخدام التبغ والاستجابة للعلاج

توصي الإرشادات المحدّثة، بشكل مشروط، بالتوقف عن استخدام التبغ كخطوة قد تحسّن فعالية بعض علاجات HS. وتستند هذه التوصية إلى نتائج تربط استخدام التبغ بانخفاض الاستجابة لبعض العلاجات.

لكن هذا لا يعني أن التوقف عن استخدام التبغ وحده علاج فعّال لـHS. وما زالت هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم العلاقة بين التعرّض للتبغ ونشاط المرض ونتائج العلاج. (المصدر: HS Foundation وAAD، إرشادات علاج HS المحدّثة؛ مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

لماذا يُعدّ العلاج المبكر مهمًا؟

من أبرز رسائل الإرشادات المحدّثة أهمية التعرّف على HS وعلاجه مبكرًا. فقد يتطور المرض بمرور الوقت، مما يؤدي إلى ظهور أنفاق تحت الجلد تفرز سوائل وندبات واسعة. وقد يؤثر أيضًا بشكل كبير في صحة الشخص الجسدية والنفسية.

وبعد تكوّن الأنفاق والندبات، لا تستطيع الأدوية وحدها إصلاح هذا الضرر في بنية الجلد بالكامل. وقد تساعد الرعاية المبكرة على التعامل مع الالتهاب قبل حدوث هذا الضرر. (المصدر: مقابلة Dermatology Times مع Haley Naik, MD)

تؤكد الإرشادات أهمية متابعة الألم بانتظام، والتعامل مع الأعراض، وتعديل العلاج سريعًا عندما لا يكون HS تحت السيطرة بشكل كافٍ. ومع توفّر خيارات بيولوجية إضافية والتوصية بها بقوة في الإرشادات المحدّثة، شددت Haley Naik على أنه لا ينبغي أن يضطر المرضى إلى الاستمرار في علاج غير فعّال لفترات طويلة قبل إعادة تقييم رعايتهم.

كيف تُطبّق التوصيات؟

طوّرت HS Foundation موقع HowTreatHS.com كمصدر تعليمي يساعد الأطباء على فهم التوصيات المحدّثة وتطبيقها. ويجمع الموقع الإرشادات في مكان واحد، ويهدف إلى دعم وضع خطط علاج تناسب احتياجات كل مريض. (المصدر: HS Foundation، HowTreatHS.com)

وبوجه عام، تشجّع التوصيات على التدخل المبكر، واختيار العلاجات استنادًا إلى الأدلة المتاحة، وإعادة تقييم مدى فعالية الرعاية بانتظام.

متى تتحدث مع الطبيب؟

إذا كانت لديك آفات جلدية مؤلمة أو متكررة أو متغيرة أو تفرز سوائل، فتحدث مع طبيبك أو طبيب الجلدية. واطلب المشورة الطبية إذا لاحظت نزيفًا أو علامات عدوى أو نموًا سريعًا أو تغيرًا في الجلد لا تعرف سببه. يستطيع الطبيب تقييم أعراضك ومناقشة الخيارات التي قد تناسبك.

هذا المقال للمعلومات العامة، ولا يغني عن المشورة الطبية الخاصة بحالتك. ناقش قرارات العلاج مع طبيبك أو طبيب الجلدية.

المصادر

1. HS Foundation وAmerican Academy of Dermatology. إرشادات علاج التهاب الغدد العرقية القيحي المحدّثة.
2. مؤسستا HS في الولايات المتحدة وكندا. إرشادات علاج التهاب الغدد العرقية القيحي، 2019.
3. Dermatology Times. مقابلة مع Haley Naik, MD حول توصيات علاج التهاب الغدد العرقية القيحي المحدّثة.
4. HS Foundation. HowTreatHS.com، مصدر تعليمي لتطبيق إرشادات علاج HS.