Дерматофиброма (также известная как кожная фиброма или доброкачественная фиброзная гистиоцитома) — это доброкачественное новообразование, происходящее из соединительной ткани и характеризующееся твердой узловидной структурой, которая может либо выступать над поверхностью кожи, либо представлять собой плотный узелок в дерме. Дерматофибромы, как правило, являются приобретенными новообразованиями кожи и крайне редко встречаются у новорожденных и детей. Эти поражения чаще всего появляются у людей старше 25-30 лет. Множественные дерматофибромы встречаются редко, за исключением случаев определенных системных заболеваний, наследственных синдромов или состояний, таких как ВИЧ-инфекция. Дерматофибромы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Предрасполагающие факторы Точная причина возникновения дерматофибром не полностью понятна, но было выявлено несколько факторов, которые могут способствовать развитию этих доброкачественных новообразований. Эти факторы увеличивают вероятность образования дерматофибром или влияют на скорость их роста:
Диагноз дерматофибромы в первую очередь ставится на основании клинического обследования, которое включает физикальное обследование новообразования с последующим дерматоскопическим исследованием для оценки его характеристик. Если есть подозрение, что образование может быть злокачественным или проявляет признаки быстрого роста, для подтверждения диагноза и исключения других возможных заболеваний может быть проведена биопсия. Симптомы При визуальном осмотре дерматофибромы выглядят как слегка вдавленные или полушаровидные образования, часто симметричной формы (обычно овальные или круглые). В некоторых случаях образование может быть веретенообразным. Поверхность дерматофибромы обычно гладкая, в центре часто отсутствует кожный рисунок. Реже может наблюдаться небольшая бугристость или легкое шелушение. Границы дерматофибромы могут быть четкими и хорошо очерченными (типично для полусферических форм) или менее выраженными (особенно при плоском или слегка вдавленном росте). Цвет поражения варьируется от телесного до серого или коричневого оттенков, с неравномерным распределением пигмента. Интенсивность цвета имеет тенденцию постепенно увеличиваться от центра к внешним краям, при этом центр часто имеет более светлый цвет, а периферия — более темный. При более крупных дерматофибромах может наблюдаться неоднородность цвета по всей поверхности поражения, включая участки полихромные (разноцветные).
В центральной части дерматофибромы волосы обычно отсутствуют, но в некоторых случаях, особенно при крупных поражениях, на периферии могут расти небольшие волоски. Дерматофибромы обычно не превышают 10 мм в диаметре, большинство из них меньше. Более крупные поражения встречаются редко и называются «гигантскими дерматофибромами». Высота полусферических поражений над кожей обычно составляет 5-7 мм. При пальпации дерматофибромы ощущаются твердыми и плотными. Характерная особенность, известная как «признак ямки»: при сдавливании окружающей кожи в центре очага образуется углубление. Как правило, дерматофибромы не сопровождаются субъективными симптомами, хотя в редких случаях может наблюдаться легкий зуд. Дерматофибромы чаще всего локализуются на нижних конечностях и плечевом поясе, в других местах встречаются реже. Гигантские дерматофибромы чаще всего встречаются в крестцово-ягодичной области.
Дерматофибромы необходимо дифференцировать от других пигментных или узелковых кожных поражений, в том числе:
Дерматофибромы, как правило, доброкачественны и не представляют значительного риска перерастания в злокачественные новообразования. При отсутствии внешних факторов, таких как травмы, инфекции или другие повреждающие воздействия, риск злокачественной дегенерации остается минимальным, аналогичным риску для здоровой кожи. Признаки потенциальной злокачественности включают заметные изменения внешнего вида дерматофибромы, новые ощущения, такие как боль или болезненность, или появление ранее не наблюдавшихся симптомов. По сравнению с другими типами доброкачественных кожных образований, дерматофибромы несут немного более высокий риск развития в злокачественные опухоли. Однако этот риск, как правило, не превышает 1% и не вызывает серьезных опасений у большинства людей. Крупные дерматофибромы или те, которые быстро меняют свой внешний вид, следует тщательно наблюдать на предмет признаков злокачественности. Это должно включать ежегодные осмотры с помощью других людей, если образование находится в труднодоступном месте. Если дерматофиброма подвергается механической травме, изменяется внешне или появляются новые ощущения, важно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. Медицинский работник определит, требуется ли постоянное наблюдение или хирургическое удаление. Дерматофибромы, подверженные хроническому раздражению со стороны одежды, украшений или специфической профессиональной деятельности, следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Фотографическая документация образования может служить полезным материалом для идентификации любых изменений с течением времени. Лицам с множественными новообразованиями кожи, включая дерматофибромы, также следует проходить обследование у дерматолога или онколога не реже двух раз в год (обычно до и после летних месяцев). Для упрощения наблюдения, отслеживания изменений и выявления новых образований рекомендуется вести карту новообразований кожи. Лечение Единственным рекомендуемым методом лечения дерматофибром является хирургическое иссечение с использованием классических методов, электрического скальпеля или радиочастотного скальпеля. Гистологическое исследование удаленной ткани необходимо для подтверждения доброкачественной природы образования. Деструктивные методы лечения, такие как лазерное удаление или криодеструкция, не рекомендуются при дерматофибромах, так как эти методы могут привести к высокой частоте местных рецидивов и не обеспечивают достаточную гистологическую диагностику.
Профилактика развития дерматофибром и снижение риска их злокачественной трансформации включают тщательный и бережный уход за кожей:
Регулярные осмотры дерматофибром, своевременное обращение к врачу при появлении любых изменений и удаление потенциально опасных образований имеют важное значение для поддержания здоровья кожи.
