湿疹 (ICD-10: L30.9) 🚨
湿疹：具有多种临床形式的慢性炎症性皮肤病
概述
湿疹是一种非感染性炎症性皮肤疾病，其特征为剧烈瘙痒、发红、脱屑及多形性皮疹，可表现为水疱、结痂或苔藓样斑块。湿疹可呈急性或慢性形式，且常呈现周期性病程，伴有季节性加重——在寒冷月份加重，在温暖季节改善。
该病可累及各年龄段人群，且不通过接触传播。其发病可能由遗传、免疫、环境及生活方式相关因素的共同作用所致。湿疹是全球最常见的皮肤科就诊原因之一。
病因与危险因素
湿疹的发生具有多因素性。其常与遗传性过敏反应倾向（特应性）相关，但也可由外界刺激物、皮肤屏障受损或免疫失调诱发。
主要病因：
- 遗传易感性（如湿疹、哮喘或过敏家族史）；
- 皮肤屏障功能受损；
- 免疫应答功能异常及炎症通路过度活化。
继发/外源性促发因素：
- 慢性压力和情绪负荷过重；
- 工作或家庭中的刺激物，如洗涤剂、溶剂以及频繁接触水；
- 皮肤屏障受损，如因干燥、过度清洗或搔抓所致；
- 多汗症（过度出汗）；
- 静脉曲张和循环障碍；
- 细菌在已破损的皮肤上的定植，可引发发作；
- 接触家用化学品、香料、化妆品或不适宜的外用制剂。
湿疹的临床分类
湿疹根据病因、临床表现及部位可分为多种类型。不同类型具有各自的诱因和进展模式。常见临床类型包括：
- 真性（特发性）湿疹
- 脂溢性湿疹
- 汗疱疹样湿疹
- 微生物性湿疹
- 淤积性（静脉曲张性）湿疹
- 职业性湿疹
- 儿童（婴儿）湿疹
真性（特发性）湿疹
- 以边界不清的对称性炎症性皮损为特征；
- 表现为水疱、浆液性渗出、糜烂、结痂和鳞屑；
- 常伴明显瘙痒和灼热感；
- 通常起始于面部和手部，并随时间扩展至其他部位；
- 慢性期皮肤可出现增厚、苔藓样变及皲裂。
脂溢性湿疹
- 多见于皮肤油腻及皮脂腺活跃者；
- 主要累及头皮、耳后、面部（鼻唇沟）、颈部及上胸部；
- 皮损表现为红斑基础上的黄粉色斑片、痂皮和油腻性脱屑；
- 头皮可见毛发黏连、渗出及油腻性痂皮；
- 常伴瘙痒，尤其在身体皱褶部位更明显。
汗疱疹样湿疹
- 主要累及手掌、足底及手指侧缘；
- 可由过敏反应、情绪压力或季节因素（春/夏季）诱发；
- 深在性小而透明的水疱可发展为糜烂，并伴有脱屑和不适；
- 发作时可伴灼痛和压痛；
- 以40岁以下成人最常见，儿童中较少见。
钱币状（盘状）湿疹
- 以类似硬币的圆形或椭圆形斑块为特征（因此称为“钱币状”）；
- 皮损可为渗出性或干燥性，且常伴剧烈瘙痒；
- 常累及小腿前侧、前臂和手背；
- 常由皮肤干燥、昆虫叮咬、镍过敏、循环不良诱发；
- 在男性中更常见，尤其是中老年人。
微生物性湿疹
- 发生于皮肤对微生物抗原过度敏感时（如葡萄球菌、链球菌）；
- 常发生于慢性创口、溃疡或静脉曲张周围；
- 皮损边界清楚，覆盖脓性痂皮，下方为湿润区域；
- 瘙痒明显，若不治疗皮损可扩散；
- 倾向于发生在已被伤口、溃疡或长期皮炎破坏的皮肤上。
淤积性（静脉曲张性）湿疹
- 与静脉功能不全、静脉曲张、心功能不全或肾功能不全、肥胖或糖尿病相关；
- 主要累及小腿下段和踝部；
- 患者可出现沉重感、疼痛、肿胀和发红；
- 炎症性水肿皮肤上可形成浆液脓性痂皮；
- 常并发继发感染或溃疡形成。
诊断
湿疹通常由皮肤科医生根据临床表现诊断。在复杂病例或慢性形式中，进一步检查有助于识别诱因并排除其他皮肤疾病。
诊断方法包括：
- 临床检查：症状模式、分布及病史；
- 过敏检测：斑贴试验或皮肤点刺试验并非常规检查。用于病史提示过敏性接触性皮炎或其他特定过敏诱因时；
- 血液检查：并非常规检查。仅在病史提示特定问题时才检查IgE、嗜酸性粒细胞计数或炎症指标；
- 显微检查：KOH试验，以排除真菌感染；
- 皮肤刮片和培养：用于怀疑微生物性湿疹时；
- 活检：在诊断不明确时，用于与银屑病、皮肤淋巴瘤或疱疹样皮炎鉴别。
鉴别诊断
可与湿疹相似的疾病包括：
- 过敏性接触性皮炎；
- 特应性皮炎；
- 银屑病（尤其是反向型或点滴型）；
- 脂溢性皮炎；
- 疥疮或真菌感染（体癣）；
- 药物反应（毒疹）；
- 脓皮病和脓疱疮（尤其在微生物性湿疹中）。
治疗
湿疹的管理需采取综合措施，重点在于控制炎症、缓解瘙痒、恢复皮肤屏障并避免诱因。皮肤科医生会根据类型和严重程度制定个体化治疗方案。
核心治疗原则：
- 局部治疗：保湿剂，充分且每日使用，是基础；局部糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂用于控制活动性炎症。消毒剂不常规使用；
- 全身治疗（如有指征）：仅在有感染临床证据时使用抗生素，不用于定植。通常避免常规使用全身糖皮质激素；重症或难治性疾病在专科护理下采用光疗或靶向全身治疗；
- 物理治疗：在门诊进行的光疗，用于泛发性或治疗抵抗性疾病；
- 识别并消除诱因：避免过敏原、心理支持、治疗正在驱动皮肤表现的基础疾病，如下肢静脉疾病；
- 饮食与生活方式：穿着对皮肤友好的衣物、充分补水和规律保湿。一般不推荐饮食排除，仅在有特定指征需调查食物过敏时才考虑；
- 合理使用医学护肤品：pH平衡清洁剂、无香精润肤剂、屏障修复霜。
预防
尽管湿疹并不总能预防，但可通过以下措施将复发和加重降至最低：
- 保持规律的皮肤护理并每日保湿；
- 使用无刺激、低致敏的个人护理产品；
- 保护皮肤免受外伤、过度清洗及环境极端条件影响；
- 避免诊断测试中已识别的已知过敏原和诱因；
- 管理诱发因素，如压力、刺激物暴露和感染（如有）；
- 穿棉质衣物，避免合成纤维或羊毛材料直接接触皮肤；
- 限制热水淋浴并使用温和清洁剂；
- 若出现新发或加重症状，及时寻求皮肤科建议。
结论
湿疹是一组异质性炎症性皮肤疾病，其病因和表现多样。虽然常呈慢性并易复发，但大多数类型可通过个体化治疗、早期干预和持续皮肤维护得到有效控制。通过患者教育、避免诱因及适当的皮肤科支持，湿疹患者可获得长期控制并改善生活质量。
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