Erakorralised osakonnad kasutavad laste atoopilise dermatiidi raviks tihti vananenud meetodeid
Miks see on oluline
Kui lapse ekseem (tuntud ka kui atoopiline dermatiit) ägeneb, pöördub suur osa vanemaid kiiresti erakorralise meditsiini osakonda või kiirabisse. Hiljuti esitati Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) konverentsil poster, mis uuris, kuidas erakorralise meditsiini arstid laste ekseemi ägenemisi ravivad, ja leiti, et erakorralise abi ravipõhimõtted ei pruugi alati vastata tänapäevastele dermatoloogia soovitustele.
Uurijate tähelepanekud
Uurijad kasutasid Epic elektroonilise terviseandmete süsteemi, et vaadata, milliseid ravimeid määratakse atoopilise dermatiidi ägenemiste korral laste erakorralise abi osakondades. Christopher Bunick, MD, PhD, Yale School of Medicine’i dermatoloogia dotsent, jagas postri tulemusi ja selgitas neid dermatoloogilise ravi kontekstis.
Mis selgus
Erakorralises meditsiinis kõige sagedamini määratud ravimid olid:
- nõrgad paiksed kortikosteroidid — madala tugevusega steroidkreemid või -salvid, mida kantakse nahale;
- suukaudsed kortikosteroidid — steroidipillid, mida võetakse suu kaudu;
- suukaudsed antihistamiinikumid — allergiaravimid nagu setirisiin või difenhüdramiin.
Uuringus sai umbes iga viies laps erakorralise visiidi ajal suukaudse kortikosteroidi.
Miks see tekitab muret
Tänased dermatoloogia soovitused, sealhulgas American Academy of Dermatology juhised, soovitavad võimalusel vältida süsteemsete (suukaudsete) kortikosteroidide rutiinset või pikaajalist kasutamist atoopilise dermatiidi ravis. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada ohutusprobleeme ning sageli tekib ravimi lõpetamisel ägenemine ehk nn tagasilöök.
Siin defineeriti “pikaajaliseks” suukaudseks steroidravi jätkumist üle 30 päeva.
Dermatoloogid on samuti loobunud suukaudsete steroidide kasutamisest raske psoriaasi ägenemiste korral, kuna need ei ole ohutu ega tõhus pikaajaline lahendus. Samad ohutus- ja ägenemiskohad kehtivad ka laste ekseemi ägenemiste puhul.
Kuidas on antihistamiinikumidega?
Poster näitas ka suukaudsete antihistamiinikumide laialdast kasutust atoopilise dermatiidi korral. Bunicki sõnul aitavad need ravimid nahapõletikku tavaliselt vähe ning sageli ei leevenda ka sügelust, mis atoopilise dermatiidiga kaasneb.
Kust võib tekkida arusaamatus
Need leiud viitavad lõhele dermatoloogide soovituste ja erakorralise ning kiirabi praktika vahel. Uuemad, mittesteroidsed paiksed ravimid ja selgemad juhised süsteemsete steroidide vältimiseks ei pruugi alati jõuda dermatoloogiaväliste arstide ja õdede teadmiseni.
Suhtluse parandamine ja praktiliste protokollide jagamine erakorralise ja kiirabi meeskondadega aitaks patsientidel saada kaasaegsetele tõenditele vastavamat ravi.
Mida see tähendab vanematele ja hooldajatele
Kui teie laps vajab ekseemi ägenemise tõttu kiiret arstiabi, on mõistlik küsida raviplaani kohta: miks just seda ravimit kasutatakse, kui kaua seda on vaja võtta ning kas on soovitatav kasutada nahale suunatud (paikset) ravi või pöörduda dermatoloogi juurde järelkontrolliks.
Ravi valik sõltub ägenemise raskusastmest, muudest terviseprobleemidest ja ägenemiste sagedusest. Arutage alati võimalusi lapse raviarstiga, kes tunneb teie lapse ajalugu.
Millal pöörduda arsti poole kohe
Otsige viivitamatult arstiabi, kui lapse ekseemil on nakkuse tunnuseid (kasvav punetus, soojus, mäda, turse), tugev valu, verejooks, kiire levik, kõrge palavik või kui te ei ole kindel ägenemise põhjuses. Tavapäraste ägenemiste korral veenduge, et oleks kokku lepitud järelkontroll perearsti või dermatoloogiga.
Muudatuste jälgimine
Röövitud lööbe pilte või lühikest päevikut pidades on lihtsam koos arstiga hinnata, kas ravi mõjub või kas nahalööve muutub. See on kasulik ka dermatoloogi visiidi ettevalmistamisel.
Lahtiütlus: Artikkel võtab kokku meditsiinikonverentsil esitatud tulemusi ja ekspertide kommentaare. See on mõeldud informatiivseks, mitte meditsiiniliseks nõuandeks. Ravivalikud tuleks teha koos lapse arstiga või dermatoloogiga.
Allikad
- Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD) konverentsi poster; Epic elektroonilise terviseandmete süsteemi retseptianalüüs. (Allikas: Christopher Bunick, MD, PhD esitlus ja kommentaarid)
- DiRuggiero D, DiRuggiero M. Beyond skin deep: the systemic impact of topical corticosteroids in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2025;18(1-2 Suppl 1):S16-S20. https://jcadonline.com/beyond-skin-deep-the-systemic-impact-of-topical-corticosteroids-in-dermatology/
- Gregoire ARF, DeRuyter BK, Stratman EJ. Psoriasis flares following systemic glucocorticoid exposure in patients with a history of psoriasis. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4219. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7675213/