23 septembre 2026

Guide de traitement du psoriasis chez l’enfant : des crèmes aux nouvelles thérapies

Pourquoi c’est important

Le psoriasis chez l’enfant peut inquiéter les familles. Il se manifeste par des plaques rouges et squameuses sur la peau, souvent sur le visage, le cuir chevelu ou dans les plis du corps. Dans un épisode récent du podcast Don’t Be Rash, la dermatologue pédiatrique Lisa Swanson, MD, a échangé avec le présentateur Andrew C. Krakowski, MD, sur sa manière d’aborder le traitement du psoriasis chez l’enfant — des crèmes à appliquer sur la peau aux médicaments plus récents, sous forme de comprimés ou d’injections. Cet article résume leur conversation en termes simples, pour que les parents et les aidants comprennent les options courantes et ce à quoi s’attendre.

Résumé rapide

La plupart des médecins commencent par des crèmes ou pommades à appliquer localement. Si cela ne suffit pas, ils peuvent proposer des traitements topiques non stéroïdiens plus récents. Quand les crèmes ne sont pas assez efficaces, il existe des injections biologiques et un nouveau médicament oral désormais approuvé pour certains enfants plus âgés. Les questions d’assurance et la bonne observance du traitement peuvent poser des difficultés, surtout chez les adolescents, c’est pourquoi les médecins accompagnent souvent les familles pour gérer ces aspects.

Commencer par les crèmes et pommades

Lorsqu’un enfant est diagnostiqué avec un psoriasis, beaucoup de médecins privilégient d’abord des traitements connus, peu coûteux, à appliquer directement sur la peau.

Clobétasol (un corticostéroïde topique puissant) pour les plaques sur le corps. Le Dr Swanson le prescrit souvent deux fois par jour jusqu’à disparition des plaques, puis revoit l’enfant environ un mois plus tard.
Inhibiteurs topiques de la calcineurine comme le tacrolimus ou le pimécrolimus pour le visage et les plis cutanés. Ces médicaments évitent l’amincissement de la peau et les vergetures qui peuvent survenir avec les stéroïdes sur des zones délicates comme le visage.
Huile de fluocinolone pour le cuir chevelu. Le psoriasis du cuir chevelu est souvent difficile à traiter, et c’est une option que le Dr Swanson utilise.

Les crèmes à la vitamine D et le goudron de houille étaient autrefois plus courants. Le Dr Swanson explique qu’elle les utilise rarement aujourd’hui, sauf parfois le goudron pour le cuir chevelu.

Nouveaux traitements topiques non stéroïdiens

Il existe des médicaments topiques récents sans stéroïdes, plus faciles à utiliser sur les zones sensibles.

Crème de roflumilast 0,3 % (Zoryve), approuvée pour le psoriasis en plaques chez les enfants dès 2 ans. Application une fois par jour.
Mousse de roflumilast 0,3 % (Zoryve), approuvée pour le psoriasis chez les enfants de 12 ans et plus, et pour la dermatite séborrhéique chez les enfants à partir de 9 ans. La mousse est particulièrement efficace sur le cuir chevelu.

Ces options non stéroïdiennes peuvent être utilisées en toute sécurité sur la plupart des parties du corps. Un conseil pratique du Dr Swanson : bien secouer la bombe de mousse et la retourner complètement avant de l’appliquer. Si vous ne la retournez que partiellement, vous risquez d’avoir surtout le gaz propulseur et moins de médicament.

Un autre traitement topique, tapinarof (Vtama), est approuvé chez les jeunes enfants pour la dermatite atopique (eczéma), mais uniquement chez l’adulte pour le psoriasis.

En pratique, après avoir commencé avec un stéroïde et un inhibiteur de la calcineurine, le Dr Swanson passe souvent rapidement au roflumilast, car les familles préfèrent éviter un usage prolongé des stéroïdes sur la peau. Elle fixe généralement une période d’essai de 8 semaines pour savoir quand évaluer l’efficacité du traitement.

Quand les crèmes ne suffisent pas : injections et nouveau comprimé

Si les traitements locaux ne contrôlent pas le psoriasis, les médecins peuvent proposer des traitements systémiques, qui agissent dans tout le corps. Cela inclut des injections biologiques et, plus récemment, un médicament oral.

Les injections biologiques approuvées chez l’enfant comprennent :
- Etanercept (Enbrel) — approuvé dès 4 ans.
- Ustekinumab (Stelara), ixekizumab (Taltz) et secukinumab (Cosentyx) — chacun approuvé dès 6 ans.
- Guselkumab (Tremfya) et risankizumab (Skyrizi) — récemment approuvés en pédiatrie, avec des injections espacées, ce que beaucoup de familles apprécient.
Certains de ces médicaments sont aussi efficaces contre l’arthrite psoriasique chez l’enfant. Par exemple, l’ustekinumab est approuvé pour cette indication dès 6 ans, et l’ixekizumab est souvent utilisé quand les articulations sont touchées.
Icotrokinra (Icotyde) est une nouvelle option orale qui bloque le récepteur IL-23. Elle est approuvée pour les personnes de 12 ans et plus pesant au moins 40 kg (environ 88 lb). Le comprimé est assez gros (18 mm) mais peut être dispersé dans environ 4 mL d’eau. Il doit être pris à jeun, au moins 30 minutes avant le petit-déjeuner.

Concernant ce nouveau médicament oral, le Dr Swanson a noté que les refus de prise en charge par les assurances étaient fréquents au début de sa commercialisation. Certaines familles peuvent bénéficier d’un programme d’aide temporaire proposé par le laboratoire en attendant la décision de couverture.

Conseils pratiques pour les injections et les adolescents

Les séances d’injection peuvent être stressantes pour les enfants. Le Dr Swanson garde une petite boîte à récompenses pour que les enfants choisissent un cadeau après l’injection. Elle rassure aussi les familles en expliquant que la douleur est généralement moins forte que ce que les enfants imaginent — elle l’évalue en moyenne à 5 sur 10.

L’adhésion au traitement peut poser problème, surtout chez les adolescents. Des échanges ouverts sur les habitudes, les rappels et ce qui compte vraiment pour l’enfant peuvent aider. Les questions d’assurance et d’autorisation préalable sont des obstacles fréquents ; de nombreux cabinets et laboratoires proposent des programmes d’accompagnement pour soutenir les familles dans ces démarches.

Quand consulter un médecin

Consultez un dermatologue pédiatrique ou le médecin de votre enfant si une éruption cutanée s’étend, provoque douleur, saignement, signes d’infection (chaleur, gonflement, pus), ou si elle gêne le sommeil, l’école ou les activités quotidiennes. Il faut aussi consulter si les traitements en vente libre ou sur ordonnance ne fonctionnent pas après une période d’essai raisonnable.

Pour conclure

Ce texte résume une discussion clinique extraite du podcast Don’t Be Rash sur les approches thérapeutiques du psoriasis chez l’enfant. Le choix du traitement dépend de l’âge de l’enfant, de la localisation et de la gravité du psoriasis, ainsi que des préférences familiales. Parlez toujours avec un médecin ou un dermatologue avant de commencer ou de modifier un traitement.