কিউটেনিয়াস সিফিলিস (ICD-10: A51) 🚨

ত্বকীয় সিফিলিস: চিকিৎসাযোগ্য সংক্রমণের ত্বকের লক্ষণ

সিফিলিস হলো Treponema pallidum ব্যাকটেরিয়ার কারণে হওয়া একটি সংক্রমণ, যা যৌন সংস্পর্শের মাধ্যমে এবং গর্ভাবস্থায় মায়ের কাছ থেকে শিশুর মধ্যে ছড়ায়। এটি পুরো শরীরকে প্রভাবিত করে, তবে ত্বকেই এটি সবচেয়ে বেশি দৃশ্যমান হয়, এবং এই লক্ষণগুলো চিনতে পারাই সাধারণত রোগনির্ণয়ের দিকে নিয়ে যায়।

সিফিলিসকে “মহান অনুকরণকারী” বলা হয়েছে, এবং নামটি যথার্থ: এর র‍্যাশ পিটাইরিয়াসিস রোজিয়া, গাটেট সোরিয়াসিস, ভাইরাল একজ্যানথেম বা ওষুধের প্রতিক্রিয়ার মতো দেখাতে পারে, এবং নিয়মিতভাবেই এগুলোর যেকোনো একটির সঙ্গে ভুল হয়। এটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ সংক্রমণটি অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সম্পূর্ণ নিরাময়যোগ্য, এবং কারণ র‍্যাশ সেরে গেলেও সংক্রমণ নিজে নিজে সেরে যায় না।

গত দশকে অনেক দেশে এর হার উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে, এমন মানুষদের মধ্যেও যারা নিজেদের ঝুঁকিতে আছেন বলে মনে করেন না। এটি কোনো বিরল রোগ নয়, বরং একটি সাধারণ, চিকিৎসাযোগ্য সংক্রমণ সম্পর্কে একটি পৃষ্ঠা; এবং এটি হওয়ার সঙ্গে কোনো ব্যক্তির চরিত্র বা পরিচ্ছন্নতার কোনো সম্পর্ক নেই।

পর্যায়গুলো, এবং ত্বকে যা দেখা যায়

চিকিৎসা না করা সিফিলিস কয়েকটি পর্যায়ের মধ্য দিয়ে যায়, এবং প্রতিটি পর্যায়ে ত্বকের লক্ষণ ভিন্ন হয়।

• প্রাথমিক সিফিলিস: ব্যাকটেরিয়া যেখানে প্রবেশ করেছে সেখানে একটি আলসার — শ্যাঙ্কার — দেখা দেয়, সংস্পর্শের পর গড়ে প্রায় তিন সপ্তাহ পরে, যদিও এই সময়সীমা প্রায় দশ দিন থেকে তিন মাস পর্যন্ত হতে পারে। এটি সাধারণত একটিই হয় এবং ব্যথাহীন হয়, কিন্তু কোনোটিই অপরিবর্তনীয় নয়: শ্যাঙ্কার ব্যথাযুক্ত হতে পারে, চেহারায় অস্বাভাবিক হতে পারে, বা একাধিক হতে পারে, এবং ব্যথাযুক্ত আলসার সিফিলিসকে বাদ দেয় না। এটি শক্ত, গোলাকার, পরিষ্কার তলাযুক্ত এবং উঁচু শক্ত কিনারাযুক্ত হয়, বেশিরভাগ সময় যৌনাঙ্গ, পায়ুপথ বা মুখে থাকে। যেহেতু এটি ব্যথা করে না এবং ভেতরে থাকতে পারে, তাই এটি প্রায়ই চোখ এড়িয়ে যায়। কয়েক সপ্তাহের মধ্যে এটি নিজে নিজে সেরে যায়, কিন্তু সেটি সুস্থ হয়ে ওঠা নয়: সংক্রমণ চলতে থাকে।
• দ্বিতীয় পর্যায়ের সিফিলিস: কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পরে, বিস্তৃত র‍্যাশ দেখা দেয়। এটি সাধারণত চুলকায় না, তামাটে-লাল বা বাদামি সমতল ও সামান্য উঁচু দাগ নিয়ে গঠিত, এবং প্রায়ই হাতের তালু ও পায়ের তলা জড়িত থাকে — এটি তুলনামূলকভাবে কার্যকর একটি সূত্র, যদিও প্রতিটি ক্ষেত্রে থাকে না এবং অন্য র‍্যাশও এসব স্থানে হতে পারে। ত্বকের ভাঁজে এবং যৌনাঙ্গের আশেপাশে আর্দ্র আঁচিলের মতো প্লাক বা পট্টি (কনডাইলোমাটা লাটা) দেখা দিতে পারে, সঙ্গে ব্যথাহীন মুখের আলসার, ফুলে যাওয়া লিম্ফ নোড, জ্বর ও সামগ্রিক অসুস্থবোধ থাকতে পারে। চুল পড়া হতে পারে, এবং যখন এটি খণ্ড খণ্ড “পোকার খাওয়া” ধরনের রূপ নেয়, তখন এটি রোগনির্ণয়ের একটি কার্যকর সূত্র — তবে এটি প্রতিটি ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত বৈশিষ্ট্য নয়, বরং একটি সূত্র। এই পর্যায়টি অত্যন্ত সংক্রামক।
• সুপ্ত সিফিলিস: লক্ষণগুলো শান্ত হয়ে যায় এবং সংক্রমণ নীরব হয়ে যায়, শুধু রক্ত পরীক্ষায় ধরা পড়ে। এটি বছরের পর বছর এভাবেই থাকতে পারে।
• তৃতীয় পর্যায়ের সিফিলিস: যেখানে পরীক্ষা ও চিকিৎসা পাওয়া যায়, সেখানে এখন এটি অস্বাভাবিক। বহু বছর পরে এটি হৃদ্‌যন্ত্র ও রক্তনালি, স্নায়ুতন্ত্রকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, এবং গামা নামে ধ্বংসাত্মক ত্বক ও হাড়ের ক্ষত তৈরি করতে পারে।

প্রবণতা-সৃষ্টিকারী কারণ: সিফিলিস কীভাবে ছড়ায়

• যৌন সংস্পর্শ এমন কারও সঙ্গে যার সংক্রামক ক্ষত আছে, যার মধ্যে যোনিপথ, পায়ুপথ ও মুখমেহনজনিত যৌনতা অন্তর্ভুক্ত। কনডম ঝুঁকি অনেক কমায়, কিন্তু পুরোপুরি দূর করে না, কারণ ক্ষত কনডমে ঢাকা এলাকার বাইরে থাকতে পারে।
• শ্যাঙ্কার বা দ্বিতীয় পর্যায়ের ক্ষতের সঙ্গে সরাসরি সংস্পর্শ, এভাবেই সংক্রমণ ছড়ায়। এটি শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি দিয়ে বা ত্বকের ফাটল দিয়ে ঢোকে, যা প্রায়ই দৃশ্যমান কিছু না হয়ে অণুবীক্ষণিক হয়।
• গর্ভাবস্থা: সংক্রমণ শিশুর কাছে পৌঁছে জন্মগত সিফিলিস, গর্ভপাত বা মৃতভ্রূণ প্রসব ঘটাতে পারে। এ কারণেই বেশিরভাগ দেশে নিয়মিত গর্ভকালীন পরিচর্যার অংশ হিসেবে সিফিলিস পরীক্ষা করা হয়, এবং গর্ভাবস্থায় চিকিৎসা জরুরি।
• রক্তের সংস্পর্শ, যা রক্তজাত পণ্য স্ক্রিনিং করা হয় এমন স্থানে বিরল।
• HIV-এর সঙ্গে সহ-সংক্রমণ, যা এতটাই সাধারণ যে একটির রোগনির্ণয় হলে অন্যটির পরীক্ষাও করা হয়।

টয়লেট সিট, ভাগ করে ব্যবহৃত কাটলারি, সাঁতারের পুল বা দৈনন্দিন সাধারণ সংস্পর্শ থেকে সিফিলিস হয় না।

রোগনির্ণয়: ত্বকীয় সিফিলিস কীভাবে নির্ণয় করা হয়

রোগনির্ণয় নির্ভর করে ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন এবং সেরোলজি একসঙ্গে করার ওপর। কোনো একটিই একা নিশ্চিত করে না: র‍্যাশের ধরন এত পরিবর্তনশীল যে শুধু দেখে রোগনির্ণয় করা যায় না, এবং কোনো একক রক্ত পরীক্ষাও যথেষ্ট নয়। দুই ধরনের পরীক্ষা একসঙ্গে ব্যবহার করা হয়: একটি ট্রেপোনিমাল পরীক্ষা, যা জীবাণুর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি শনাক্ত করে এবং সাধারণত সারাজীবন পজিটিভ থাকে — তাই এটি বর্তমান সংক্রমণকে বহু বছর আগে চিকিৎসা করা সংক্রমণ থেকে আলাদা করতে পারে না — এবং RPR বা VDRL-এর মতো একটি নন-ট্রেপোনিমাল পরীক্ষা, যার মাত্রা চিকিৎসার পর কমার কথা এবং অনুসরণে ব্যবহার করা হয়। কিছু মানুষের ক্ষেত্রে এই কমা ধীর, অসম্পূর্ণ বা অনুপস্থিত হতে পারে, তাই পরীক্ষাটি নেগেটিভ হবে এমন প্রত্যাশা না করে পর্যায় এবং শুরুর টাইটারের আলোকে ফলাফল ব্যাখ্যা করা হয়।

ফলো-আপও একইভাবে কাজ করে। চিকিৎসার পরের টাইটার চিকিৎসার আগে নেওয়া প্রাথমিক টাইটারের সঙ্গে তুলনা করা হয়, এবং সংক্রমণ কোন পর্যায়ে ছিল তার আলোকে তা পড়া হয়; কত ব্যবধানে এটি পুনরাবৃত্তি করা হবে তা নির্দিষ্ট সময়সূচি নয়, বর্তমান নির্দেশিকা অনুসরণ করে, এবং প্রাথমিক ও সুপ্ত রোগের মধ্যে ভিন্ন হয়।

যেখানে ক্ষত উপস্থিত থাকে, সেখান থেকে নেওয়া উপাদান কখনও কখনও ডার্ক-ফিল্ড মাইক্রোস্কোপিতে সরাসরি পরীক্ষা করা যায় বা PCR দিয়ে পরীক্ষা করা যায়, যা অ্যান্টিবডি দেখা দেওয়ার আগে রোগনির্ণয় নিশ্চিত করতে পারে। সেবাভেদে এর প্রাপ্যতা ভিন্ন হয়, মুখের ক্ষতে ডার্ক-ফিল্ড মাইক্রোস্কোপি ব্যবহার করা হয় না কারণ সেখানে নিরীহ ট্রেপোনিমা থাকে, এবং নেগেটিভ ফল সংক্রমণকে বাদ দেয় না। একই সময়ে HIV-সহ অন্যান্য যৌনবাহিত সংক্রমণের পরীক্ষাও প্রস্তাব করা হয়।

একটি ব্যবহারিক বিষয় বিশেষভাবে জোর দেওয়ার মতো। সংক্রমণের একেবারে শুরুর দিকে নেগেটিভ পরীক্ষা এটি বাদ দেয় না, কারণ অ্যান্টিবডি তৈরি হতে সময় লাগে — এ কারণেই সাম্প্রতিক সংস্পর্শ থাকলে পুনরায় পরীক্ষা করার ব্যবস্থা করা হয়।

উপসর্গ: ত্বকীয় সিফিলিস দেখতে কেমন

• শক্ত কিনারাযুক্ত ব্যথাহীন আলসার, যৌনাঙ্গ, পায়ুপথ বা মুখে, সংস্পর্শের কয়েক সপ্তাহ পরে দেখা দেয় এবং নিজে নিজে সেরে যায়।
• চুলকায় না এমন বিস্তৃত র‍্যাশ, তামাটে-লাল বা বাদামি, সমতল বা সামান্য উঁচু।
• হাতের তালু ও পায়ের তলার জড়িত থাকা, এমন স্থান যা বেশিরভাগ দৈনন্দিন র‍্যাশ এড়িয়ে যায় — প্রমাণ হিসেবে নয়, সূত্র হিসেবে উপকারী।
• আর্দ্র উঁচু প্লাক উষ্ণ ত্বকের ভাঁজে এবং যৌনাঙ্গ ও পায়ুপথের আশেপাশে।
• ব্যথাহীন আলসার বা ধূসর প্যাচ মুখের ভেতরে।
• খণ্ড খণ্ড চুল পড়া মাথার ত্বক, ভ্রু বা দাড়িতে, যাকে পোকার খাওয়া ধরনের বলা হয়।
• ফোলা লিম্ফ নোড, জ্বর, গলা ব্যথা, মাথাব্যথা ও ক্লান্তি, র‍্যাশের সঙ্গে থাকে।

পার্থক্য নির্ণয়: অন্যান্য অবস্থা বাদ দেওয়া

• পিটাইরিয়াসিস রোজিয়া: প্রথমে একটি হেরাল্ড প্যাচ, এরপর ত্বকের রেখা বরাবর ডিম্বাকৃতি র‍্যাশ, হাতের তালু ও পায়ের তলা বাদ থাকে। দেখুন পিটাইরিয়াসিস রোজিয়া।
• গাটেট সোরিয়াসিস: ছোট আঁশযুক্ত ফোঁটার মতো প্লাক, প্রায়ই গলা সংক্রমণের পরে।
• ভাইরাল একজ্যানথেম বা HIV সেরোকনভার্শন অসুস্থতা: দুটিই একই রকম দেখাতে পারে, এবং দুটিই অনুমান না করে পরীক্ষা করার কারণ।
• ওষুধজনিত র‍্যাশ: সাধারণত চুলকায়, এবং নতুন ওষুধের সঙ্গে সময়গত সম্পর্ক স্পষ্ট থাকে।
• লাইকেন প্ল্যানাস: চুলকানিযুক্ত বেগুনি সমতল-শীর্ষ প্যাপিউল, প্রায়ই সাদা জালের মতো রেখাসহ। দেখুন লাইকেন প্ল্যানাস।
• যৌনাঙ্গের হার্পিস: ব্যথাযুক্ত গুচ্ছবদ্ধ ফোসকা ও আলসার, ব্যথাহীন শ্যাঙ্কারের মতো নয়। দেখুন যৌনাঙ্গের হার্পিস।

ঝুঁকি: কেন সিফিলিসের চিকিৎসা আবশ্যক

সিফিলিস সম্পর্কে মূল সত্য হলো লক্ষণ চলে যায়, কিন্তু সংক্রমণ যায় না। শ্যাঙ্কার সেরে যায়, দ্বিতীয় পর্যায়ের র‍্যাশ মিলিয়ে যায়, এবং যার পরীক্ষা হয়নি তিনি যুক্তিসঙ্গতভাবেই ভাবতে পারেন যে যা-ই ছিল তা শেষ হয়েছে। আসলে তা হয়নি।

চিকিৎসা না করা হলে, সংক্রমণ বছরের পর বছর ধরে হৃদ্‌যন্ত্র ও প্রধান রক্তনালি এবং স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করতে পারে, যেখানে এটি স্ট্রোক, মেনিনজাইটিস, শ্রবণহানি, দৃষ্টিহানি এবং বোধশক্তির পরিবর্তন ঘটাতে পারে। স্নায়বিক ও চোখের জড়িত থাকা শুধু দেরি পর্যায়েই নয়, শুরুর দিকেও ঘটতে পারে; এ কারণেই সিফিলিস আছে এমন কারও নতুন দৃষ্টি বা শ্রবণ উপসর্গ হলে দ্রুত মূল্যায়ন করা হয়।

গর্ভাবস্থায় পরিণতি তাৎক্ষণিক। জন্মগত সিফিলিস গর্ভপাত, মৃতভ্রূণ প্রসব, অকাল জন্ম এবং নবজাতকের গুরুতর ক্ষতি ঘটায়; এবং মায়ের পরীক্ষা ও চিকিৎসা অধিকাংশ ক্ষেত্র প্রতিরোধ করে, যদি চিকিৎসা গর্ভাবস্থায় যথেষ্ট আগে দেওয়া হয়, পর্যায় অনুযায়ী যথাযথ হয়, ফলো-আপ করা হয়, এবং পুনঃসংক্রমণ এড়ানো যায়।

প্রাথমিক ও দ্বিতীয় পর্যায়ে একজন ব্যক্তি যৌন সঙ্গীদের জন্য সংক্রামক থাকেন, এবং প্রাথমিক সুপ্ত সংক্রমণেও সংক্রামক থাকতে পারেন, বিশেষ করে যেখানে মিউকোকিউটেনিয়াস ক্ষত উপস্থিত বা সাম্প্রতিক। পরবর্তী সুপ্ত রোগে সংক্রামকতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। এ কারণেই সঙ্গীকে জানানো চিকিৎসার অংশ, ঐচ্ছিক অতিরিক্ত কিছু নয়।

কৌশল: কখন এবং কীভাবে চিকিৎসা-সেবা নেবেন

ব্যথাহীন যৌনাঙ্গ, পায়ুপথ বা মুখের আলসার হলে; চুলকায় না এমন বিস্তৃত র‍্যাশ দেখা দিলে, বিশেষ করে হাতের তালু ও পায়ের তলা জড়িত থাকলে; কোনো সঙ্গীর রোগনির্ণয় হলে; অথবা শুধু আপনি জানতে চাইলে পরীক্ষা করান। যৌনস্বাস্থ্য সেবাগুলো নিয়মিতভাবে সিফিলিস পরীক্ষা করে এবং ফলাফল গোপনীয়ভাবে পরিচালনা করে; খরচ কত, পরীক্ষা অজ্ঞাতনামে করা যায় কি না এবং সঙ্গীদের কীভাবে জানানো হয়—এসব দেশভেদে ভিন্ন।

আলসার বা র‍্যাশ অদৃশ্য হওয়ার জন্য অপেক্ষা করবেন না ভেবে যে বিষয়টি মিটে যাচ্ছে, এবং বেঁচে থাকা অ্যান্টিবায়োটিক খাবেন না: অপর্যাপ্ত কোর্স সংক্রমণ সারানো ছাড়াই লক্ষণ দমিয়ে দিতে পারে এবং পরবর্তী রোগনির্ণয়কে জটিল করে।

চিকিৎসা: সিফিলিসের আধুনিক কৌশল

• ইনজেকশনের মাধ্যমে Benzathine penicillin G প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা, এবং ডোজের সংখ্যা পর্যায়ের ওপর নির্ভর করে। স্নায়ুতন্ত্র, চোখ বা কান জড়িত থাকলে এটি যথেষ্ট নয়: এসব উপস্থাপনায় জরুরি বিশেষজ্ঞ মূল্যায়ন দরকার, এবং নিউরোসিফিলিস সন্দেহ হলে সেরিব্রোস্পাইনাল তরলের পরীক্ষা করা হয়। তখন চিকিৎসা নিউরোসিফিলিসের দিকে পরিচালিত হয়, যেখানে নির্দেশিত হলে intravenous aqueous crystalline penicillin G ব্যবহার করা হয়, জটিলতাহীন রোগের জন্য ব্যবহৃত রেজিমেন নয়। অন্য কয়েকটি সংক্রমণের বিপরীতে, এই জীবাণুতে penicillin-এর বিরুদ্ধে চিকিৎসাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ প্রতিরোধ প্রতিষ্ঠিত হয়নি। তাতে চিকিৎসা ব্যর্থ হওয়া অসম্ভব হয়ে যায় না — পুনঃসংক্রমণ, অপর্যাপ্ত কোর্স বা অস্বাভাবিক পরিস্থিতি এখনও মূল্যায়ন করা দরকার।
• penicillin অ্যালার্জির বিকল্প, যেমন doxycycline, গর্ভাবস্থার বাইরে ব্যবহার করা হয়। গর্ভাবস্থায় জন্মগত সিফিলিস প্রতিরোধে প্রতিষ্ঠিত কার্যকারিতাসম্পন্ন একমাত্র চিকিৎসা penicillin, তাই নিশ্চিত বা প্রবলভাবে সন্দেহজনক অ্যালার্জি থাকলে বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে desensitisation-এর পর penicillin দেওয়া হয়।
• ইয়ারিশ–হার্ক্সহাইমার প্রতিক্রিয়া: প্রথম ডোজের কয়েক ঘণ্টার মধ্যে জ্বর, কাঁপুনি এবং শরীরব্যথা সাধারণ ও প্রত্যাশিত, যা ওষুধে অ্যালার্জির কারণে নয় বরং জীবাণুর দ্রুত মৃত্যুর কারণে হয়। এটি সাধারণত কয়েক ঘণ্টার মধ্যে শুরু হয় এবং প্রায় এক দিনের মধ্যে কমে যায়, এবং সহায়ক ব্যবস্থাপনায় সামলানো হয়। গর্ভাবস্থায় এটি সংকোচন বা ভ্রূণের অস্বস্তি উসকে দিতে পারে, তাই পর্যবেক্ষণ করা হয় — কিন্তু এটি চিকিৎসা বন্ধ রাখা বা পিছিয়ে দেওয়ার কারণ নয়, এবং যেকোনো সময় গুরুতর বা অস্বাভাবিক উপসর্গ হলে মূল্যায়ন দরকার। এটি আগে থেকেই ব্যাখ্যা করা উচিত।
• ফলো-আপ রক্ত পরীক্ষা নির্ধারিত ব্যবধানে সেরোলজিক প্রতিক্রিয়া অনুসরণ করে, যার মাধ্যমে চিকিৎসা ব্যর্থতা বা পুনঃসংক্রমণ ধরা পড়ে। কোনো রক্ত পরীক্ষা সরাসরি প্রমাণ করে না যে জীবাণু চলে গেছে।
• সঙ্গীকে জানানো এবং পরীক্ষা, যাতে সেবাগুলো সাহায্য করে — অনেক জায়গায় আপনার নাম প্রকাশ না করেই এটি করা যায়, যদিও ব্যবস্থাগুলো ভিন্ন হতে পারে।
• অন্যান্য যৌনবাহিত সংক্রমণের পরীক্ষা, বিশেষ করে HIV।

প্রতিরোধ

• কনডম ব্যবহার করুন, বুঝে যে এগুলো ঝুঁকি কমায়, দূর করে না।
• নিয়মিত পরীক্ষা করান যদি আপনার নতুন বা একাধিক সঙ্গী থাকে; নিয়মিত স্ক্রিনিংই বেশি ক্ষেত্রে রোগটি শুরুর দিকে ধরা পড়ার প্রধান কারণ।
• গর্ভাবস্থায় পরীক্ষা করান, যা বেশিরভাগ দেশে মানক গর্ভকালীন পরিচর্যা।
• সঙ্গীদের জানান এবং চিকিৎসা করান যাতে সফল কোর্সের পর পুনঃসংক্রমণ না হয়।
• পুরো কোর্স সম্পূর্ণ করুন এবং ফলো-আপ পরীক্ষায় যান।
• মনে রাখুন, আগের সংক্রমণ কোনো রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দেয় না — সেরে যাওয়ার পরও সিফিলিস আবার হতে পারে।

সিফিলিস এমন সংক্রমণগুলোর মধ্যে একটি যার পরিণতি গুরুতর হতে পারে, আবার যা সবচেয়ে সরলভাবে নিরাময়যোগ্যও। এটি যে ক্ষতি করে তার প্রায় সবটাই হয় এটি আছে তা না জানার কারণে।

Image: CDC, Public Health Image Library #25702.