স্ক্যাবিস (ICD-10: B86) 🚨

স্ক্যাবিস: ত্বকের মধ্যে গর্ত খোঁড়া এক মাইটজনিত চুলকানি

স্ক্যাবিস হলো Sarcoptes scabiei নামের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ মিলিমিটার দৈর্ঘ্যের একটি মাইটের দ্বারা ত্বকের সংক্রমণ; এটি ত্বকের সবচেয়ে বাইরের স্তরের মধ্যে সুড়ঙ্গ তৈরি করে এবং সেখানে ডিম পাড়ে। যে চুলকানি হয়, তা গর্ত করার জন্য নয়; বরং মাইট, তার ডিম এবং তার বর্জ্যের বিরুদ্ধে অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার কারণে হয় — যা এই অবস্থার সবচেয়ে বিভ্রান্তিকর দিকটি ব্যাখ্যা করে।

প্রথমবার সংক্রমণে, চুলকানি তিন থেকে ছয় সপ্তাহ পর্যন্ত শুরু নাও হতে পারে, কারণ ইমিউন সিস্টেমকে সংবেদনশীল হতে এত সময় লাগে। কোনো উপসর্গ দেখা দেওয়ার আগেই, এই নীরব সময়ে একজন ব্যক্তি মাইটটি অন্যের মধ্যে ছড়াতে পারেন — কতটা সহজে ছড়াবে তা মাইটের সংখ্যা এবং সংস্পর্শ কতটা ঘনিষ্ঠ ও দীর্ঘ ছিল তার ওপর নির্ভর করে। পুনঃসংক্রমণে, সংবেদনশীলতা ইতিমধ্যেই থাকে এবং চুলকানি এক-দু’দিনের মধ্যে শুরু হয়।

স্ক্যাবিস বিশ্বজুড়ে, সব আয়ের মানুষ ও সব ধরনের আবাসনে দেখা যায়। এটি অপরিচ্ছন্নতার ফল নয়, এবং বেশি ধোয়া এটি প্রতিরোধ বা চিকিৎসা করে না। এটি দীর্ঘস্থায়ী ত্বক-থেকে-ত্বক সংস্পর্শের মাধ্যমে ছড়ায় — যেমন দীর্ঘ সময় হাত ধরা, একই বিছানা ভাগাভাগি, কারও সেবা করা — তাৎক্ষণিক সংস্পর্শ যেমন হাত মেলানোর মাধ্যমে নয়।

পূর্বপ্রবণতা সৃষ্টিকারী কারণ: স্ক্যাবিস কীভাবে ছড়ায়

• দীর্ঘস্থায়ী ত্বক-থেকে-ত্বক সংস্পর্শ, যা প্রধান সংক্রমণপথ। পরিবারের সদস্য ও যৌন সঙ্গীরা সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকেন।
• ঘিঞ্জি বাসস্থান এবং শয্যা ভাগাভাগি, যা এমন সংস্পর্শের পরিমাণ বাড়ায়।
• যত্নসেবা পরিবেশ: কেয়ার হোম, হাসপাতাল ও শিশু যত্নকেন্দ্রে কাছাকাছি ব্যক্তিগত সংস্পর্শ বেশি থাকায় প্রাদুর্ভাব দেখা যায়।
• বিছানার চাদর ও পোশাক, যা সাধারণ স্ক্যাবিসে তুলনামূলকভাবে সামান্য ভূমিকা রাখে, কারণ মাইট ত্বক থেকে দূরে থাকলে মাত্র দুই থেকে তিন দিন বাঁচে। ক্রাস্টেড স্ক্যাবিসে এগুলোর গুরুত্ব অনেক বেশি।
• ইমিউনিটি কমে যাওয়া, বয়সজনিত দুর্বলতা বা সংবেদনশীলতা কমে যাওয়া, যা ক্রাস্টেড ধরনের জন্য পূর্বপ্রবণতা তৈরি করে।

ক্রাস্টেড ধরন, এবং কেন এটি ভিন্ন

ক্রাস্টেড স্ক্যাবিস, যা আগে নরওয়েজিয়ান স্ক্যাবিস নামে পরিচিত ছিল, তখন ঘটে যখন ইমিউন প্রতিক্রিয়া মাইটের সংখ্যা কম রাখতে ব্যর্থ হয় — যেমন ইমিউনোসাপ্রেসড, দুর্বল ও বয়স্ক, স্নায়বিকভাবে প্রতিবন্ধী, বা চুলকাতে অক্ষম ব্যক্তিদের মধ্যে। সাধারণ স্ক্যাবিসে সাধারণত প্রায় এক ডজন মাইট থাকে — এ সংখ্যা পরিবর্তনশীল এবং কোনো ডায়াগনস্টিক থ্রেশহোল্ড নয় — কিন্তু ক্রাস্টেড স্ক্যাবিসে থাকে হাজার থেকে মিলিয়ন পর্যন্ত।

এটি ভিন্নভাবে দেখা যায়: পুরু, আঁচিলসদৃশ, ধূসর-সাদা খোসা, প্রায়ই হাত, পা, কনুই ও স্ক্যাল্পে, সঙ্গে বিস্তৃত খসখসে খোসা ওঠা। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এতে একেবারেই খুব বেশি চুলকানি নাও থাকতে পারে, তাই এটি প্রায়ই সোরিয়াসিস বা একজিমা ভেবে ভুল করা হয় এবং মাসের পর মাস কর্টিকোস্টেরয়েড দেওয়া হয়। কিছু রোগীর যথেষ্ট চুলকানি হয়, বিশেষ করে শুরুতে, তাই চুলকানি থাকলেও এটি বাদ পড়ে না। এটি অত্যন্ত সংক্রামক, এবং একটি অচিহ্নিত একক কেস সাধারণত কোনো প্রতিষ্ঠানে প্রাদুর্ভাবের উৎস হয়।

ডায়াগনস্টিকস: স্ক্যাবিস কীভাবে নির্ণয় করা হয়

চুলকানির ধরন, এর বিস্তার, এবং সুড়ঙ্গের উপস্থিতি দেখে ক্লিনিক্যালি নির্ণয় করা হয়। পরিবারের অন্য আক্রান্ত সদস্যদের ইতিহাস শক্তিশালী সহায়ক প্রমাণ এবং অবশ্যই জিজ্ঞাসা করা উচিত।

ডার্মোস্কপি দিয়ে সুড়ঙ্গের শেষ প্রান্তে মাইটটিকে ছোট অন্ধকার ত্রিভুজের মতো দেখা যেতে পারে — “ডেল্টা-উইং” বা “জেট উইথ কনট্রেইল” চিহ্ন — এবং এটি শয্যাপাশে নির্ণয় সমর্থনের একটি ব্যবহারিক উপায়। সুড়ঙ্গ থেকে নেওয়া ত্বকের স্ক্র্যাপিং-এর মাইক্রোস্কপিতে মাইট, ডিম বা মলকণা দেখা যেতে পারে; পজিটিভ হলে তা নির্ণয় নিশ্চিত করে, তবে নেগেটিভ ফলাফল থাকলেও রোগটি বাতিল হয় না, কারণ সাধারণ স্ক্যাবিসে মাইটের সংখ্যা খুব কম।

যেখানে ক্লিনিক্যাল চিত্রটি মিলে যায়, সেখানে ল্যাবরেটরি নিশ্চিতকরণ ছাড়াই প্রায়ই চিকিৎসা শুরু করা হয়, কারণ অপেক্ষার পরিণতি হলো সংক্রমণ চলতে থাকা।

উপসর্গ: স্ক্যাবিস দেখতে কেমন

• তীব্র চুলকানি, যা সাধারণত রাতে এবং বিছানায় গরম লাগলে বেশি হয়। এটি প্রায়ই প্রধান অভিযোগ এবং ঘুম ব্যাহত করে।
• সুড়ঙ্গ: সূক্ষ্ম, সামান্য উঁচু, ধূসর বা ত্বকের রঙের ঢেউখেলানো রেখা, কয়েক মিলিমিটার লম্বা; আঙুলের ফাঁকে, আঙুলের পাশের অংশে এবং কবজিতে সবচেয়ে ভালো দেখা যায়।
• বৈশিষ্ট্যমূলক বিস্তার: আঙুলের ফাঁক, কবজি, কনুই, বগল, কোমরের রেখা, নিতম্ব, এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে জননাঙ্গ ও নারীদের ক্ষেত্রে স্তন। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে সাধারণত মাথা ও গলা সুরক্ষিত থাকে।
• ছোট লাল প্যাপিউল এবং বিস্তৃত আঁচড়ের দাগ, যা প্রায়ই দৃশ্যমান একমাত্র লক্ষণ।
• স্ক্যাবেটিক নডিউল: জননাঙ্গ, কুঁচকি বা বগলে শক্ত, খুব চুলকানিযুক্ত লালচে-বাদামি গুটি, যা সফল চিকিৎসার পরও কয়েক সপ্তাহ থাকতে পারে।
• শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ভিন্ন ধারা: তালু, পায়ের তলা, স্ক্যাল্প ও মুখ জড়িত থাকতে পারে, যা সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে হয় না।
• চুলকানির বদলে খোসা পড়া ও খসখসে ভাব, ক্রাস্টেড ধরনে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস: অন্য রোগগুলো বাদ দেওয়া

• একজিমা: সবচেয়ে সাধারণ বিভ্রান্তি, এবং আঁচড়ের কারণে ত্বক ক্ষতিগ্রস্ত হলে দুটো একসঙ্গে থাকতে পারে। বিস্তার ও আক্রান্ত সংস্পর্শের ইতিহাস এগুলোকে আলাদা করতে সাহায্য করে। দেখুন eczema.
• পোকামাকড়ের কামড় এবং প্যাপুলার আর্টিকারিয়া: আঙুলের ফাঁক ও কোমরের রেখার বদলে উন্মুক্ত ত্বকে গুচ্ছাকারে ক্ষত।
• ডার্মাটাইটিস হারপেটিফর্মিস: কনুই, হাঁটু ও নিতম্বে অত্যন্ত চুলকানিযুক্ত গুচ্ছাকারে ফোস্কা, সিলিয়াক রোগের সঙ্গে সম্পর্কিত।
• প্রুরিগো এবং সাধারণ চুলকানির অন্যান্য কারণ, যার মধ্যে লিভার, কিডনি ও থাইরয়েডের রোগ এবং লিম্ফোমা অন্তর্ভুক্ত, যখন সুড়ঙ্গ নেই এবং আক্রান্ত সংস্পর্শের ইতিহাসও নেই।
• সোরিয়াসিস বা একজিমা, যখন ক্রাস্টেড স্ক্যাবিসই প্রকৃত নির্ণয় — এখানে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভুল, কারণ কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিৎসা সংক্রমণকে আরও ছড়াতে দেয়।

ঝুঁকি: কেন স্ক্যাবিস দ্রুত চিকিৎসা করা উচিত

স্ক্যাবিস নিজে বিপজ্জনক নয়, তবে তিনটি পরিণতি দ্রুত চিকিৎসাকে মূল্যবান করে তোলে।

প্রথমটি হলো দ্বিতীয়িক ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ। আঁচড়ানো ত্বকে স্ট্যাফিলোকক্কাস ও স্ট্রেপ্টোকক্কাস সংক্রমণ হয়, ফলে ইম্পেটিগো এবং কখনও কখনও আরও গভীর সংক্রমণ দেখা দেয়। যেখানে এটি সাধারণ, সেখানে স্ক্যাবিস-পরবর্তী স্ট্রেপ্টোকক্কাল ত্বক সংক্রমণকে পোস্ট-স্ট্রেপ্টোকক্কাল কিডনি রোগের একটি পথ হিসেবে স্বীকৃতি দেওয়া হয়। স্ট্রেপ্টোকক্কাল গলার সংক্রমণের মতো করে তীব্র রিউম্যাটিক জ্বরের সঙ্গে কারণগত সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত নয়।

দ্বিতীয়টি হলো সংক্রমণ অব্যাহত থাকা। যে ব্যক্তি এখনও চুলকানি অনুভব করেন না, তিনিও মাইট ছড়িয়ে দিচ্ছেন, এবং চিকিৎসাবিহীন কোনো পরিবারের সদস্য অন্য সবার পুনঃসংক্রমণের খুবই সম্ভাব্য উৎস।

তৃতীয়টি হলো চুলকানি নিজেই, যা কয়েক সপ্তাহ ধরে ঘুম ব্যাহত করার মতো তীব্র হতে পারে এবং এটি কেবল অসুবিধা নয়, বাস্তব এক বোঝা।

কৌশল: কখন এবং কীভাবে চিকিৎসা নিতে হবে

যদি আপনার স্থায়ী চুলকানি থাকে যা রাতে বেশি হয়, বিশেষত পরিবারের অন্যদেরও চুলকানি থাকলে, অথবা আঙুলের মাঝে সূক্ষ্ম রেখা দেখলে ক্লিনিশিয়ানের পরামর্শ নিন। এটি সেরে যাবে কি না তা দেখার জন্য অপেক্ষা করবেন না: স্ক্যাবিস নিজে নিজে সারে না।

চিকিৎসা কাজ করবে কি না, তা নির্ধারণ করে দুটি বিষয়:

• পরিবারের সদস্য এবং দীর্ঘস্থায়ী ত্বক-থেকে-ত্বক সংস্পর্শে আসা সবাইকে একই সময়ে চিকিৎসা দিতে হবে, যাদের কোনো উপসর্গ নেই তাদেরও। সংক্ষিপ্ত বা অনানুষ্ঠানিক সংস্পর্শে সাধারণত চিকিৎসা দরকার হয় না, এবং স্থানীয় জনস্বাস্থ্য নির্দেশিকায় সংজ্ঞা ভিন্ন হতে পারে। শুধু চুলকানিযুক্ত ব্যক্তির চিকিৎসা করা স্ক্যাবিস বারবার ফিরে আসার খুব সাধারণ কারণ।
• সফল চিকিৎসার পরও চুলকানি চলতে থাকে, সাধারণত দুই থেকে চার সপ্তাহ এবং কখনও বেশি, কারণ অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া মাইটের চেয়ে বেশি সময় স্থায়ী হয়। নতুন সুড়ঙ্গ, নতুন ক্ষত, বা আক্রান্ত সংস্পর্শ সক্রিয় সংক্রমণের পক্ষে অনেক বেশি কথা বলে, চলমান চুলকানির তুলনায়। চলমান চুলকানি মানে এই নয় যে চিকিৎসা ব্যর্থ হয়েছে, এবং অপ্রয়োজনীয়ভাবে পুনরায় চিকিৎসা দিলে ত্বক আরও জ্বালা পায়। পুনরায় চিকিৎসা শুরুর আগে জিজ্ঞাসা করুন।

চিকিৎসা: স্ক্যাবিসের আধুনিক কৌশল

• টপিকাল পারমেথ্রিন 5%, বয়সভিত্তিক নির্দেশনা অনুযায়ী পুরো ত্বকের পৃষ্ঠে প্রয়োগ করতে হবে, সুপারিশকৃত সময় রেখে ধুয়ে ফেলতে হবে, তারপর পুনরায় প্রয়োগ করতে হবে, সাধারণত এক থেকে দুই সপ্তাহ পরে। যে জায়গাগুলো বেশি বাদ পড়ে, সেগুলোই গুরুত্বপূর্ণ: নখের নিচে, পায়ের আঙুলের ফাঁকে, নাভিতে, এবং জননাঙ্গ ও পেরিয়ানাল ত্বকে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে সাধারণত ঘাড় থেকে প্রয়োগ শুরু হয়; শিশু, ছোট বাচ্চা এবং কিছু বয়স্কদের ক্ষেত্রে স্ক্যাল্প ও মুখও অন্তর্ভুক্ত হয়, চোখ ও মুখ এড়িয়ে। পণ্যের সঙ্গে থাকা নির্দেশনা এবং স্থানীয় নির্দেশনা অনুসরণ করুন।
• ওরাল আইভারমেকটিন, যখন টপিকাল চিকিৎসা ব্যবহারিক নয়, ব্যর্থ হয়েছে, অথবা প্রাদুর্ভাব ও ক্রাস্টেড স্ক্যাবিসে ব্যবহার করা হয়। এটি ওজন অনুযায়ী মাত্রায় দেওয়া হয় এবং দুই ডোজে দেওয়া হয়, সাধারণত এক থেকে দুই সপ্তাহ ব্যবধানে। গর্ভাবস্থায় এবং 15 kg-এর কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণত এড়ানো হয়। বিভিন্ন দেশে লাইসেন্সিং ভিন্ন, তাই বর্তমান স্থানীয় নির্দেশনা যাচাই করে তবেই এটি প্রেসক্রাইব করা হয়।
• ক্রাস্টেড স্ক্যাবিস জরুরি বিশেষজ্ঞ ব্যবস্থাপনা চায়, এবং এটি ক্লিনিক্যাল বিষয়ের পাশাপাশি জনস্বাস্থ্য বিষয়ও। মাইটের বোঝা সাধারণ স্ক্যাবিসের দশ-বারটির বদলে হাজারে পৌঁছায়, যা রোগীকে অত্যন্ত সংক্রামক করে তোলে এবং পরিবার ও যত্নসেবা পরিবেশে প্রাদুর্ভাবের সম্ভাবনা বাড়ায়। চিকিৎসা নিবিড় ও ক্লিনিশিয়ান-নির্দেশিত: ওরাল আইভারমেকটিনের একাধিক ডোজের সঙ্গে পুনরাবৃত্ত টপিকাল চিকিৎসা, খোসা আলগা করার জন্য কেরাটোলাইটিক, সংস্পর্শকারীদের সমন্বিত চিকিৎসা, পরিবেশগত ব্যবস্থা, এবং সংস্পর্শ সতর্কতা বা আইসোলেশন। তীব্রতা ও স্থানীয় নির্দেশনা অনুযায়ী সূচি ভিন্ন হয়।
• সব সংস্পর্শকারীকে একই সময়ে চিকিৎসা দেওয়া, যা একটি সতর্কতা নয়, চিকিৎসারই অংশ।
• লন্ড্রি: আগের কয়েক দিনে ব্যবহার করা বিছানার চাদর, তোয়ালে ও পোশাক গরম পানিতে ধোয়া — সাধারণত 60 °C বা তার বেশি — এবং টাম্বল ড্রাই করা, অথবা কয়েক দিনের জন্য ব্যাগে সিল করে রাখা; সঠিক তাপমাত্রা ও সময়ের ব্যবধান জাতীয় নির্দেশনা অনুযায়ী ভিন্ন হয়। যা ত্বকের সংস্পর্শে আসেনি, সেগুলোর জন্য বিশেষ চিকিৎসা দরকার নেই, এবং বাড়ি ধোঁয়া দিয়ে জীবাণুমুক্ত করা সুপারিশ করা হয় না।
• অবশিষ্ট চুলকানি নিয়ন্ত্রণ ইমোলিয়েন্ট, হালকা টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড এবং রাতে অ্যান্টিহিস্টামিন দিয়ে, বারবার অ্যান্টিপ্যারাসাইটিক কোর্স দিয়ে নয়।

প্রতিরোধ

• সংস্পর্শকারীদের একই সময়ে চিকিৎসা দিন, এতে পুনরায় সংক্রমণের চক্র বন্ধ হয়।
• আপনি যাদের সঙ্গে ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শে ছিলেন তাদের জানিয়ে দিন, অস্বস্তিকর হলেও, যাতে তারা ছড়ানোর আগে চিকিৎসা নিতে পারেন।
• লন্ড্রির পরামর্শ একবারই অনুসরণ করুন, বারবার পুরো বাড়ি গভীরভাবে পরিষ্কার না করে।
• যত্নসেবা পরিবেশে শুরুতেই স্ক্যাবিস বিবেচনা করুন, যেখানে একটি একক ক্রাস্টেড কেস বহু মানুষকে প্রভাবিত করতে পারে।
• যেখানে স্ক্যাবিসের সম্ভাবনা আছে সেখানে অনির্ণীত চুলকানিযুক্ত র‍্যাশে কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করবেন না — এগুলো রোগটিকে আড়াল করে এবং ছড়াতে সাহায্য করে। স্ক্যাবিসের চিকিৎসা হয়ে গেলে, অবশিষ্ট ডার্মাটাইটিস ও চুলকানি শান্ত করতে কর্টিকোস্টেরয়েড যুক্তিযুক্ত।

স্ক্যাবিস নিরাময় করা সহজ, আর ভুল করা-ও সহজ। যে কেসটি সেরে না উঠলে প্রথমে বিবেচনা করা উচিত, তার দুটি ব্যাখ্যা হলো চিকিৎসাবিহীন কোনো সংস্পর্শকারী, এবং এমন চুলকানির জন্য বারবার চিকিৎসা করা যা কমতে কয়েক সপ্তাহ লাগারই কথা ছিল। এরপর আছে: ভুল নির্ণয়, অচিহ্নিত ক্রাস্টেড কেস, অসম্পূর্ণভাবে প্রয়োগকৃত চিকিৎসা, পরিবারের বাইরে থেকে পুনঃসংক্রমণ, বা বারবার আঁচড়ানোর ফলে থেকে যাওয়া একজিমা।

Image: CDC / Susan Lindsley, Public Health Image Library #15385.