Чого навчаються дерматологічні медсестри та асистенти лікарів на конференції Horizons in Advanced Practice

Чому ця зустріч важлива для людей із проблемами шкіри

Нещодавно в Атланті відбулася клінічна зустріч, де в невеликих групах обговорювали конкретні випадки. Це допомогло медсестрам-практикам (NP) та лікарям-помічникам (PA) зрозуміти, як застосовувати найновіші дослідження у повсякденній роботі з пацієнтами. Головна увага була на практичних питаннях, які часто ставлять пацієнти: нові нестероїдні креми для дитячої екземи, сучасні таблетки для лікування псоріазу бляшкового типу, як лікувати псоріаз у чутливих зонах — на шкірі голови чи геніталіях, а також методи лікування захворювань, пов’язаних із типом імунної відповіді, що називається запаленням типу 2.

Під час сесій використовувалися свіжі наукові статті з рецензованих журналів, щоб лікарі могли застосувати нові дані клінічних досліджень у реальних випадках і обмінятися досвідом. Зустріч була побудована на активних обговореннях у невеликих групах під керівництвом досвідчених фахівців.

Нові нестероїдні креми для дітей з екземою

Атопічний дерматит (екзема) — поширене захворювання у дітей. Багато хто намагається уникати тривалого застосування стероїдних кремів, якщо це можливо. Нещодавно кілька нестероїдних місцевих препаратів (кремів без стероїдів) пройшли пізні стадії клінічних випробувань у маленьких дітей, і саме це було однією з головних тем зустрічі.

Три препарати з різними механізмами дії мають дані фаз 3 у дітей від 2 років:

• Крем з 0,05% рофлуміластом (інгібітор фосфодіестерази-4), досліджений у дітей 2–5 років (INTEGUMENT-PED). (Джерело: INTEGUMENT-PED)
• Крем з рухолітінабом (інгібітор Janus-кінази), випробуваний у дітей 2–11 років (TRuE-AD3). (Джерело: TRuE-AD3)
• Крем з 1% тапінарофом (агоніст арилгідрокарбонового рецептора), досліджений у дітей від 2 років у дослідженнях ADORING. (Джерело: ADORING)

Ці креми відрізняються частотою застосування: рофлуміласт і тапінароф використовували один раз на день, а рухолітінаб — двічі на день. В одному довготривалому дослідженні діти та дорослі, які досягли повного очищення шкіри після лікування тапінарофом, припиняли застосування і в середньому залишалися без симптомів близько 80 днів. Втім, це було відкритим дослідженням, де всі знали, який препарат використовують. Такі дані допомагають лікарям обирати варіанти лікування та пояснювати сім’ям, чого очікувати. (Джерело: ADORING 3)

Роль таблеток у лікуванні псоріазу бляшкового типу

Псоріаз бляшкового типу часто лікують кремами та біологічними препаратами, але таблетки — важливий варіант для багатьох пацієнтів. На зустрічі розглянули три різні препарати у формі таблеток і результати їхніх досліджень, щоб лікарі могли підібрати лікування відповідно до потреб пацієнта.

• Апреміласт (інгібітор фосфодіестерази-4) показав ефективність у пацієнтів із помірним і тяжким псоріазом у дослідженнях ESTEEM. (Джерело: ESTEEM 1 і 2)
• Деукравацитиніб (інгібітор TYK2) дав кращі результати, ніж плацебо і апреміласт, у великих фазах 3 (POETYK PSO-1 і PSO-2), а також досліджувався спеціально для псоріазу шкіри голови. (Джерело: POETYK PSO-1, PSO-2, PSORIATYK SCALP)
• Ікотрокінра (пероральний пептид, що впливає на рецептор IL-23) — новий варіант із даними фаз 3 у дорослих і підлітків, прямими порівняннями з деукравацитинібом і річними результатами для уражень шкіри голови, геніталій та рук/стоп. Ці дослідження дають лікарям ще один варіант для розгляду і порівняння. (Джерело: серія ICONIC)

Порівняння препаратів у прямих дослідженнях допомагає лікарям не лише зрозуміти, чи працює ліки, а й як вони співвідносяться між собою для різних пацієнтів. Звісно, результати досліджень — це лише частина рішення, лікарі також враховують особисту історію хвороби, побічні ефекти та побажання пацієнта.

Лікування псоріазу у важливих зонах, а не лише за площею ураження

Псоріаз, що вражає чутливі або дуже помітні ділянки — шкіру голови, обличчя, геніталії, складки шкіри (інтертригінозні зони) чи нігті — може суттєво впливати на якість життя, навіть якщо загальна площа ураження шкіри невелика.

Останні дослідження підкреслили цей момент, зосередившись на пацієнтах із малою площею ураження, але принаймні однією важливою зоною:

• Дослідження SPECTREM вивчало гуселькумаб у пацієнтів із площею ураження 2–15% і принаймні однією важливою зоною, звертаючи увагу, що пацієнти з малою площею часто недостатньо представлені у дослідженнях. (Джерело: SPECTREM)
• Окремі дослідження фаз 3b вивчали тільдракізумаб і секукінумаб спеціально для псоріазу шкіри голови, оскільки раніше це захворювання рідко вивчали окремо. (Джерело: дослідження тільдракізумабу; дослідження секукінумабу)
• У дослідженні PHOENIX 1 устекінумаб показав, що багато пацієнтів із помірним і тяжким псоріазом також мають ураження нігтів. Нігтьове ураження включили до списку літератури, бо його важко лікувати, і воно дуже важливе для пацієнтів. (Джерело: PHOENIX 1)

Ці дослідження допомагають лікарям дивитися ширше, ніж просто на відсоток ураженої шкіри, і враховувати, як лікування може покращити зовнішній вигляд, комфорт і повсякденне життя.

Не тільки атопічний дерматит: інші хвороби, пов’язані із запаленням типу 2

Запалення типу 2 — це імунний шлях, який відіграє роль у таких захворюваннях, як атопічний дерматит, хронічна кропив’янка та пруріго нодуляре (стан із дуже сильним свербінням і вузликами на шкірі). На зустрічі обговорювали випадки, базуючись на останніх дослідженнях цих хвороб.

• Хронічна спонтанна кропив’янка (тривалі висипання): у фазі 3 досліджували дупілумаб (який блокує сигнали IL-4 і IL-13) і ремібрутиніб (пероральний інгібітор Bruton-кінази). (Джерело: LIBERTY-CSU CUPID; дослідження ремібрутинібу)
• Пруріго нодуляре: у фазі 3 вивчали дупілумаб і немолізумаб (блокатор рецептора IL-31 альфа). Ці препарати можуть допомогти зменшити свербіж і шкірні ураження у пацієнтів із цим захворюванням. (Джерело: дослідження LIBERTY-PN; дослідження немолізумабу)
• Також провели постхок-аналіз дітей 6–11 років із тяжким атопічним дерматитом, де оцінювали ріст і маркер мінералізації кісток протягом року; усі діти після 16-го тижня отримували дупілумаб, а аналіз включав зріст і показники, пов’язані з кістками. Це дає лікарям додаткову інформацію для лікування дітей. (Джерело: аналіз росту і кісткових маркерів дупілумабу)

Як обговорення у малих групах допомагає лікарям — і чому це важливо для пацієнтів

Формат зустрічі заохочував лікарів працювати з реальними випадками в невеликих групах, застосовувати нові дані і ставити практичні питання. Такий обмін досвідом допомагає краще зрозуміти, як результати досліджень можна використати у щоденній практиці: кому підійде новий препарат, скільки триватиме лікування, як правильно налаштувати очікування щодо результатів і побічних ефектів.

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до свого сімейного лікаря або дерматолога, якщо у вас є:

• Посилення свербежу, поширення висипу або нові ділянки ураження шкіри.
• Ознаки інфекції на шкірі (зростання болю, почервоніння, гній, підвищення температури).
• Псоріаз у чутливих зонах (шкіра голови, обличчя, руки, геніталії чи нігті), що заважає комфорту або повсякденному життю.
• Сумніви щодо початку або припинення лікування, питання про побічні ефекти.

Вибір лікування залежить від багатьох особистих факторів. Ця стаття має інформаційний характер і не замінює медичну консультацію. Завжди обговорюйте лікування з вашим лікарем або дерматологом.

Як відстежувати зміни на шкірі

Якщо у вас є помітний висип, родимка чи ураження, ведення простого фотощоденника допоможе помітити зміни з часом і підготуватися до візиту до клініки. Чіткі фото з датами, зроблені при схожому освітленні, полегшать лікарю оцінити прогрес або погіршення між прийомами.

Відмова від відповідальності

Ця стаття підсумовує теми, обговорені на клінічній зустрічі, та останні рецензовані дослідження. Вона призначена для загального ознайомлення і не замінює медичної консультації. Для особистого догляду звертайтеся до свого лікаря. У разі термінових або тривожних змін на шкірі (швидке зростання, кровотеча, сильний біль або ознаки інфекції) негайно звертайтеся по медичну допомогу.

Джерела

1. (Джерело: INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, et al. Efficacy and safety of once-daily roflumilast cream 0.05% in pediatric patients aged 2-5 years with mild-to-moderate atopic dermatitis (INTEGUMENT-PED): a phase 3 randomized controlled trial. doi:10.1111/pde.15840
2. (Джерело: TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, et al. Efficacy and safety of ruxolitinib cream in children aged 2 to 11 years with atopic dermatitis: results from TRuE-AD3, a phase 3, randomized double-blind study. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (Джерело: ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, et al. Tapinarof cream 1% once daily: significant efficacy in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and children down to 2 years of age in the pivotal phase 3 ADORING trials. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
4. (Джерело: ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, et al. Skin clearance, duration of treatment-free interval, and safety of tapinarof cream 1% once daily: results from ADORING 3, a 48-week phase 3 open-label extension trial in adults and children down to 2 years of age with atopic dermatitis. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
5. (Джерело: ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: results of a phase III, randomized, controlled trial (ESTEEM 1). doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
6. (Джерело: ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, et al. Efficacy and safety of apremilast in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis over 52 weeks: a phase III, randomized controlled trial (ESTEEM 2). 2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
7. (Джерело: POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: efficacy and safety results from POETYK PSO-1. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
8. (Джерело: POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: results from POETYK PSO-2. doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
9. (Джерело: PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, et al. Deucravacitinib in patients with moderate to severe scalp psoriasis: efficacy and safety through week 16. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (Джерело: ICONIC-LEAD / ICONIC series) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, et al. Oral icotrokinra for plaque psoriasis in adults and adolescents. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, et al. ICONIC-ADVANCE 1 & 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, et al. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
11. (Джерело: SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, et al. SPECTREM phase IIIb trial: guselkumab for low body surface area, moderate psoriasis with high-impact site involvement. doi:10.1093/bjd/ljaf327
12. (Джерело: дослідження тільдракізумабу) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, et al. Efficacy and safety of tildrakizumab for moderate-to-severe scalp psoriasis: week 52 results. doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
13. (Джерело: дослідження секукінумабу) Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: 24-week results. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (Джерело: PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, et al. Ustekinumab improves nail disease in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from PHOENIX 1. doi:10.1111/bjd.12632
15. (Джерело: LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al. Dupilumab in patients with chronic spontaneous urticaria: two randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trials. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (Джерело: дослідження ремібрутинібу) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, et al. Remibrutinib in chronic spontaneous urticaria. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (Джерело: LIBERTY-PN PRIME and PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, et al. Dupilumab improves pruritus and skin lesions in prurigo nodularis: pooled results from phase 3 trials. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (Джерело: дослідження немолізумабу) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Phase 3 trial of nemolizumab in prurigo nodularis. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (Джерело: аналіз росту і кісткових маркерів дупілумабу) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, et al. Dupilumab treatment improves linear growth and bone biomarkers in children with atopic dermatitis: post hoc analysis. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006