बच्चों और वयस्कों में एटोपिक डर्मेटाइटिस के लिए कब चुनें सिस्टमिक थेरेपी
एक्जिमा के लिए पूरे शरीर में असर करने वाली दवाओं के बारे में कब सोचना चाहिए
अगर आपको या आपके बच्चे को एटोपिक डर्मेटाइटिस (जिसे अक्सर एक्जिमा कहा जाता है) है, तो कभी-कभी क्रीम और मलहम पर्याप्त नहीं होते। मार्क लेबवोल, MD, जो माउंट सिनाई के डर्मेटोलॉजिस्ट हैं, ने बताया कि डॉक्टर कब आमतौर पर त्वचा की दवाओं से पूरे शरीर में असर करने वाली दवाओं (जिसे सिस्टमिक थेरेपी कहा जाता है) की ओर बढ़ते हैं, और दवा चुनने में कौन-कौन से कारक भूमिका निभाते हैं। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
डॉक्टर कैसे तय करते हैं कि सिस्टमिक थेरेपी के लिए कोई उपयुक्त है
कुछ आम संकेत होते हैं जो बताते हैं कि टॉपिकल (त्वचा पर लगाने वाली) दवाएं पर्याप्त नहीं हैं:
- त्वचा का बड़ा हिस्सा प्रभावित होना: अगर शरीर का लगभग 10% या उससे अधिक हिस्सा प्रभावित हो, तो सिस्टमिक दवाओं पर विचार करने का समय होता है। एक आसान तरीका यह है कि आपके 10 हथेलियाँ (आंगुलियों को छोड़कर) लगभग 10% शरीर की सतह के बराबर होती हैं। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
- बार-बार फलेयर या अधिक दवा का उपयोग: जो लोग बार-बार फलेयर का सामना करते हैं या साल के ज्यादातर समय टॉपिकल दवाओं का इस्तेमाल करते हैं, उनके लिए सिस्टमिक दवा बेहतर हो सकती है।
- छोटा क्षेत्र लेकिन खराब प्रतिक्रिया: अगर एक्जिमा सीमित क्षेत्र में है लेकिन क्रीम और मलहम से ठीक नहीं हो रहा, तो सिस्टमिक थेरेपी एक विकल्प हो सकती है।
- व्यक्तिगत पसंद: कुछ लोग टॉपिकल दवाओं को जारी रखने की कड़ी इच्छा रखते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर आमतौर पर सबसे अच्छा टॉपिकल इलाज जारी रखते हैं।
दवा चुनना: खुजली, उम्र और बीमा का महत्व
सिस्टमिक दवा चुनना केवल दाने की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता। मुख्य लक्षण, मरीज की उम्र, और बीमा कवरेज भी दवा के चुनाव को प्रभावित करते हैं।
अगर सबसे बड़ी समस्या खुजली है, तो नेमोलिज़ुमैब (Nemolizumab) तेज़ खुजली से राहत देने के लिए जाना जाता है और अक्सर इसी वजह से चुना जाता है। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
उम्र मायने रखती है क्योंकि हर दवा हर उम्र के लिए मंजूर नहीं होती। कई दवाएं 2 से 12 साल के बच्चों के लिए मंजूर नहीं हैं, इसलिए इस उम्र के बच्चों के लिए विकल्प सीमित होते हैं। व्यावहारिक तौर पर, जब सिस्टमिक विकल्प की जरूरत होती है, तो डुपिलुमैब (Dupilumab) सबसे आम दवा है जो छोटे बच्चों को दी जाती है। बीमा की मंजूरी और खुद भुगतान की लागत भी डॉक्टरों के लिए दवा चुनने में बड़ा रोल निभाती है। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
लेबवोल ने बताया कि इन उम्र के कई मरीजों के लिए डुपिलुमैब और नेमोलिज़ुमैब दो सबसे ज्यादा इस्तेमाल होने वाली दवाएं हैं। इन दवाओं के लिए कवरेज आमतौर पर मिल जाता है, लेकिन कुछ दवाओं के लिए को-पे (सह-भुगतान) अभी भी ज्यादा हो सकते हैं, खासकर मेडिकेयर (अमेरिका का सरकारी स्वास्थ्य बीमा) पर रहने वाले लोगों के लिए। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
डुपिलुमैब की सुरक्षा के बारे में जानकारी
डुपिलुमैब अब एक दशक से ज्यादा समय से इस्तेमाल हो रही है, और इस दौरान इसकी सुरक्षा की जानकारी मजबूत बनी हुई है। क्लिनिकल ट्रायल्स में मुख्य साइड इफेक्ट आंखों में लालिमा या जलन (कंजंक्टिवाइटिस) था, जो लगभग 10% मरीजों में देखा गया, यानी लगभग दस में से एक। अन्य संभावित समस्याएं, जैसे संक्रमण, आमतौर पर ज्यादा नहीं देखी गईं। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
क्यूटेनियस लिम्फोमा की रिपोर्ट्स के बारे में
डुपिलुमैब लेने वाले कुछ लोगों में क्यूटेनियस लिम्फोमा (त्वचा को प्रभावित करने वाला लिम्फोमा) की रिपोर्ट्स आई हैं। लेबवोल ने बताया कि वे आमतौर पर इस बारे में मरीजों या उनके माता-पिता से नियमित रूप से बात नहीं करते क्योंकि उपलब्ध डेटा से लगता है कि कई मामलों में यह गलत निदान था: क्यूटेनियस लिम्फोमा एक्जिमा जैसा दिख सकता है, और कई बार सही निदान इलाज शुरू होने के बाद हुआ। दूसरे शब्दों में, लिम्फोमा पहले से मौजूद था लेकिन पहचान में नहीं आया था। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
बच्चों में विकास और हड्डियों की चिंता
जिन बच्चों को गंभीर एक्जिमा होता है और जो केवल टॉपिकल दवाओं से इलाज कर रहे हैं, उनकी वृद्धि उन बच्चों की तुलना में धीमी हो सकती है जिनका रोग बेहतर नियंत्रित होता है। यह पूरी तरह स्पष्ट नहीं है कि इसका कारण सूजन है, त्वचा के जरिए स्टेरॉयड का अवशोषण है, या फलेयर के दौरान कभी-कभी सिस्टमिक स्टेरॉयड का इस्तेमाल।
लेबवोल ने बताया कि डुपिलुमैब से इलाज कराए गए बच्चों की वृद्धि उन बच्चों से बेहतर होती है जो केवल टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स पर थे। बेहतर रोग नियंत्रण इसका एक कारण हो सकता है। बार-बार या उच्च मात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स से बचना भी मददगार हो सकता है, क्योंकि सिस्टमिक स्टेरॉयड्स हड्डियों की वृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे ग्रोथ प्लेट्स जल्दी बंद हो सकते हैं। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)
इसका आपके लिए क्या मतलब है
अगर एक्जिमा शरीर के बड़े हिस्से को प्रभावित कर रहा है, बार-बार फलेयर हो रहे हैं, या क्रीम और मलहम से सुधार नहीं हो रहा, तो अपने डर्मेटोलॉजिस्ट से सिस्टमिक विकल्पों के बारे में बात करना उचित है। कौन सी दवा सही रहेगी, यह मुख्य लक्षणों (जैसे तेज खुजली), मरीज की उम्र, और आपके बीमा कवरेज पर निर्भर करता है। ये बातें डर्मेटोलॉजिस्ट के साथ चर्चा करने के लिए हैं, जो जोखिम, फायदे, और खर्च या उम्र की मंजूरी जैसे व्यावहारिक मुद्दों को समझा सकते हैं।
दिखने वाले बदलावों को ट्रैक करना
सरल फोटो डायरी या फलेयर के बारे में नोट्स रखना आपको और आपके डॉक्टर को यह समझने में मदद करता है कि इलाज काम कर रहा है या नहीं, और दाने की स्थिति या व्यवहार में कोई बदलाव आ रहा है या नहीं।
कब तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें
अगर आपको या आपके बच्चे को दाने में तेज बदलाव, नया दर्द, खून आना, संक्रमण के लक्षण (जैसे बढ़ती लालिमा, गर्माहट, मवाद या बुखार), या विकास में बहुत तेज बदलाव दिखे, तो तुरंत हेल्थकेयर प्रोवाइडर से संपर्क करें। इन संकेतों का तुरंत मूल्यांकन जरूरी है।
अस्वीकरण: यह लेख एक साक्षात्कार से मिली जानकारी का सारांश है और केवल जानकारी के लिए है। यह चिकित्सा सलाह नहीं है। इलाज के फैसले मरीज का पूरा मेडिकल इतिहास जानने वाले डॉक्टर या डर्मेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर ही करें।
स्रोत
- मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार, जो Icahn School of Medicine at Mount Sinai में क्लिनिकल थेरेप्यूटिक्स के डीन और माउंट सिनाई के डर्मेटोलॉजी विभाग के चेयरमैन एमेरिटस हैं। (स्रोत: मार्क लेबवोल, MD के साथ साक्षात्कार)