子どもの重症アトピー性皮膚炎：治療が不十分な場合のリスク
子どもの重症の湿疹：治療のリスクと成長への影響を考える
子どもの湿疹が重症の場合、治療の安全性や、症状を十分に抑えられないままでいるとどうなるのか、心配になることがあるかもしれません。
一般に湿疹とも呼ばれるアトピー性皮膚炎は、皮膚にかゆみや炎症が起こる病気です。Dermatology Times Expert Perspectivesの動画シリーズで、皮膚科医のEingun James Song, MDは、子どもの重症アトピー性皮膚炎の治療について、家族とどのように話し合っているかを紹介しました。また、デュピルマブ（dupilumab）という薬と子どもの成長に関する初期の研究結果についても話しました。
SongはFrontier Dermatologyの臨床研究ディレクターであり、共同最高医療責任者を務めています。その話には、家族との話し合いに対する自身の考え方や、研究者が今後明らかにする必要のある疑問が反映されています。（出典：Dermatology Times Expert Perspectivesのインタビュー）
湿疹を十分に抑えられないリスク
Songは保護者と治療について話す際、薬によって起こりうるリスクだけでなく、重症の湿疹を十分に治療しないままにするリスクも考えています。塗り薬、飲み薬、注射など、どのような治療についても同じです。
重症のアトピー性皮膚炎が十分に抑えられていない子どもは、免疫に関わるいくつかの病気になるリスクが高くなります。そうした病気には、ぜんそく、食物アレルギー、鼻の中にできるやわらかいできものの鼻ポリープがあります。
またSongは、不安症、注意欠如・多動症（ADHD）、うつ病など、心の健康や行動に関わる病気のリスクも高いと指摘しました。これらは関連がみられるということであり、重症の湿疹がある子ども全員にこうした病気が起こるわけではありません。
成長への影響も、話し合いで取り上げられるようになった疑問の一つです。Songによると、症状が重い子どもの中には体が小柄な場合があり、適切な時期に治療を受けていれば、もっと身長が伸びた可能性があります。治療や、病気をよりよく抑えることが成長に影響するかどうかを理解するには、さらなる研究が必要です。
家族と医療者にとって大切なのは、治療を積極的に行いすぎるリスクと、十分に治療しないリスクの両方を考え、バランスを取ることです。（出典：Dermatology Times Expert Perspectivesのインタビュー）
生物学的製剤を家族にどう説明するか
インタビューで取り上げられた治療薬の一つが、SanofiとRegeneronが製造する生物学的製剤のデュピルマブ（Dupixent）です。生物学的製剤は、生きた生物やその成分を使って作られる薬です。
Songは、生物学的製剤と呼ばれること自体は、ほかの種類の治療薬より安全性が高い、あるいは危険性が高いことを意味しないと強調しました。この言葉は、薬の製造方法を表しています。インスリンや一部のワクチンも、生きた生物やその成分を使って作られる製品の例です。
Songは湿疹の生物学的製剤について家族に話すとき、なじみがあるかもしれないアレルギーの注射に例えることがあります。ただし、両者はまったく同じではないことも伝えています。
成長に関する研究結果からわかること、わからないこと
Songが紹介した結果は、事後解析によるものです。これは、成長に関する疑問に答えるために最初から研究を計画したのではなく、もとの研究が終了した後に研究者がデータを調べたことを意味します。
これらの研究は、デュピルマブを投与された子どもと、比較のために使われる有効成分を含まないプラセボを投与された子どもの間で、身長に差があるかどうかを確かめるために特別に計画されたものではなく、そのために十分な規模もありませんでした。そのため、現時点では、この薬が成長に影響するかどうかはわかりません。
この疑問に答えるために特別に計画された研究を実施することは、難しいかもしれません。Songは、治療が必要な子どもへの有効な薬の使用が遅れる可能性など、実施上および倫理上の懸念を挙げました。
それでも、今後の研究でより多くの情報を集められる可能性はあります。Songは、身長や体重を継続して記録し、DEXAなどの骨の画像検査を行うことを提案しました。また、バイオマーカーと呼ばれる、体内で測定できるほかの指標を調べることも提案しています。その一つが、骨の活動と関係する血液中の物質、骨型アルカリホスファターゼです。
研究者は、ステロイドの塗り薬の使用、睡眠、食事など、成長に影響する可能性のあるほかの要因も考慮する必要があります。（出典：Dermatology Times Expert Perspectivesのインタビュー）
薬の効果、それとも病気をよりよく抑えた結果？
Songは、結論を出す前に、デュピルマブでみられた成長への効果の可能性が本当かどうかを、まず確かめる必要があると述べました。
もう一つの大切な疑問は、もし効果があるとすれば、その理由は何かということです。特定の薬によるものなのか、似た働きをする薬のグループに共通するものなのか、あるいは重症の湿疹そのものをよりよく抑えたことによるものなのか、いくつかの可能性があります。
Songは、ほかの治療薬も、より幼い子どもへの使用が承認されるようになれば、研究の対象になる可能性があると述べました。そうした薬には、IL-13阻害薬、IL-31を阻害する薬、JAK阻害薬があります。これらは、炎症やかゆみに関わる免疫の異なる部分に作用します。
Songは、今後の臨床試験では成長に関する情報がさらに集められると考えています。それにより、特定の治療が最も重要なのか、それとも病気を抑えることが鍵なのかを、研究者が理解する助けになるかもしれません。
医師に相談しましょう
子どもの湿疹の治療を検討しているご家族は、それぞれの選択肢で期待できる効果と起こりうるリスクについて、かかりつけ医や皮膚科医に相談できます。症状や睡眠、成長に関する心配についても、医師に相談できます。
子どもの皮膚に痛みや出血がある場合、感染しているように見える場合、皮膚の状態が急速に変化している場合は、医師に相談してください。皮膚の変化の原因がわからないときも、医師に相談してください。
この記事は一般的な情報を提供するものであり、医師の診察や助言に代わるものではありません。
出典
- Dermatology Times Expert Perspectivesの動画シリーズ：子どもの重症アトピー性皮膚炎の治療と、デュピルマブの成長に関する新たなデータについてのEingun James Song, MDへのインタビュー。