Hémangiome (CIM-10 : D18) 💚

Hémangiome (angiome, naevus vasculaire)

L’hémangiome, également appelé angiome ou naevus vasculaire, est une tumeur bénigne de la peau qui se développe en raison de l’accumulation et de la prolifération localisées de petits vaisseaux sanguins, généralement des capillaires. Ces lésions se présentent généralement sous la forme de formations plates ou légèrement surélevées, de couleur rouge vif, dont la taille et la forme peuvent varier.
Les hémangiomes peuvent être congénitaux (présents à la naissance) ou acquis (apparaissant au cours de la vie). La présence de multiples hémangiomes est particulièrement fréquente dans les petits hémangiomes acquis, bien qu’il existe également des formes multiples congénitales (appelées hémangiomatose). Les hémangiomes sont aussi fréquents chez les hommes que chez les femmes, bien que les formes congénitales soient plus fréquentes chez les femmes.

Facteurs prédisposants

La cause exacte des hémangiomes reste incertaine, mais plusieurs facteurs sont susceptibles d’augmenter leur risque d’apparition. Ces facteurs prédisposants peuvent influencer la formation des hémangiomes et leur croissance :

• Pour les hémangiomes congénitaux :
  • Sexe féminin : Les nourrissons de sexe féminin sont plus susceptibles de développer des hémangiomes congénitaux.
  • Prématurité : Les nourrissons prématurés présentent un risque plus élevé de développer des hémangiomes congénitaux.
  • Infections virales et intoxications maternelles : L’exposition à certaines infections virales ou à des substances toxiques pendant la grossesse peut contribuer au développement d’hémangiomes congénitaux.
  • Mère âgée de plus de 40 ans : L’âge avancé de la mère peut augmenter le risque de formation d’hémangiomes chez le nourrisson.
  • Hypoxie intra-utérine : Un manque d’oxygène pendant le développement fœtal peut entraîner un risque accru d’hémangiomes.
  • Grossesses multiples : Les grossesses multiples (par exemple, jumeaux ou plus) sont associées à une incidence plus élevée d’hémangiomes.
  • Facteurs génétiques : Les antécédents familiaux et la prédisposition génétique peuvent jouer un rôle dans la formation des hémangiomes congénitaux.
  • Pour les hémangiomes acquis :
    • Pathologie de la paroi vasculaire : Des anomalies dans la structure des parois des vaisseaux sanguins peuvent contribuer au développement d’hémangiomes.
    • Dysfonctionnement hépatique : Une insuffisance hépatique peut augmenter le risque de formation d’hémangiomes.
    • Troubles endocriniens : Les déséquilibres hormonaux et les pathologies endocriniennes sont associés à un risque plus élevé d’hémangiomes.
    • Troubles métaboliques : Les troubles du métabolisme peuvent contribuer au développement de ces lésions.
    • Exposition aux rayons ultraviolets et aux rayonnements ionisants : Les rayons UV et d’autres formes de rayonnements ionisants peuvent stimuler le développement d’hémangiomes sur la peau.
    • Facteurs environnementaux : Les influences environnementales, telles que les toxines ou les polluants, peuvent déclencher la formation d’hémangiomes.
    • Facteurs génétiques : Des antécédents familiaux d’hémangiomes ou d’autres anomalies vasculaires peuvent augmenter le risque de développer ces excroissances.

    Diagnostic

    Le diagnostic des hémangiomes repose généralement sur un examen clinique approfondi, comprenant une inspection visuelle de la lésion et une évaluation dermatoscopique afin d’évaluer sa structure. Si l’on soupçonne que l’hémangiome est malin ou si sa croissance est anormale, une biopsie peut être réalisée afin d’obtenir un diagnostic définitif.

    Pour les hémangiomes congénitaux, qui peuvent parfois être profonds, couvrir de grandes zones ou être situés à proximité d’organes vitaux et de structures vasculaires, des procédures diagnostiques supplémentaires telles qu’une échographie peuvent être nécessaires. Dans certains cas, ces lésions font partie de syndromes congénitaux, tels que le syndrome de Sturge-Weber, et nécessitent une évaluation multidisciplinaire par plusieurs spécialistes.

    Symptômes

    Les hémangiomes peuvent présenter diverses caractéristiques visuelles, selon leur type (congénital ou acquis).

    Hémangiomes congénitaux : Ces lésions peuvent prendre des formes très variées, notamment ovales, asymétriques ou constituer de grandes masses occupant plusieurs régions anatomiques. La surface de l’hémangiome peut être lisse, en particulier dans les formes plates, ou légèrement bosselée, ce qui est typique des hémangiomes plus proéminents qui s’élèvent au-dessus de la peau. La couleur peut varier du rose au rouge vif, en passant par le framboise, le cramoisi ou même des nuances cyanotiques. La couleur est généralement uniforme sur toute la lésion, bien qu’elle puisse parfois présenter un motif tacheté ou panaché. En général, les hémangiomes congénitaux n’affectent pas la croissance des cheveux, bien que quelques poils grossiers ou duveteux puissent apparaître dans la zone centrale de la lésion.
    À la palpation, ces hémangiomes sont généralement mous et plus délicats que la peau environnante. Lorsqu’on appuie dessus, ils peuvent perdre brièvement leur couleur et pâlir. Ils ne provoquent aucune sensation associée telle que douleur ou démangeaison. Les hémangiomes congénitaux se situent le plus souvent sur la tête, le visage et le cou, mais peuvent également apparaître dans d’autres régions.

    Hémangiomes acquis : Ces lésions se présentent généralement sous la forme de petits nodules hémisphériques (parfois sur un pédicule étroit) symétriques qui dépassent légèrement de la peau. La surface peut être légèrement différente de la texture normale de la peau, apparaissant parfois lisse ou même brillante. La couleur est généralement rouge vif, mais d’autres nuances de rouge peuvent parfois être observées. Comme les hémangiomes congénitaux, les hémangiomes acquis n’affectent pas la croissance des cheveux.
    La taille des hémangiomes acquis est généralement petite, jusqu’à 5-7 mm de diamètre, bien que des nodules plus gros puissent parfois se former. Ces hémangiomes se trouvent le plus souvent sur le tronc ou les membres supérieurs, mais ils peuvent également se développer sur d’autres parties du corps.

    Description dermatoscopique

    À la dermatoscopie, les caractéristiques suivantes sont généralement observées dans les hémangiomes :

    • Élasticité et remplissage : la tumeur présente une élasticité et peut changer de taille lorsqu’elle est comprimée, devenant temporairement pâle.
    • Petits espaces vasculaires : un grand nombre de petits espaces rouges, séparés par de minces cloisons bleues, peuvent être visibles.
    • Grands espaces veineux : la présence de grands espaces bleu-violet indique que l’hémangiome est profond et peut impliquer des vaisseaux sanguins veineux.
    • Lacunes thrombosées : les hémangiomes lésés peuvent présenter des lacunes bleu-noir ou noir-rouge avec un bord jaunâtre, indiquant une thrombose (caillotage) dans les espaces vasculaires.

    Diagnostic différentiel

    Les hémangiomes doivent être différenciés d’autres néoplasmes ou lésions, notamment :

    • Différents types d’hémangiomes (congénitaux, acquis, profonds, superficiels, etc.)
    • Granulome pyogénique
    • Naevus bleu (en particulier les hémangiomes veineux profonds)
    • Angiosarcome
    • Sarcome de Kaposi
    • Mycosis fongoïde (lymphome cutané à cellules T)

    Risques

    Les hémangiomes sont généralement bénins et ne présentent pas de risque significatif de transformation maligne. En l’absence de facteurs externes tels que des traumatismes ou une exposition aux rayons UV, le risque de malignité est comparable à celui de la peau normale. Cependant, des signes suggérant une possible malignité comprennent des changements dans l’apparence de l’hémangiome ou l’apparition de nouveaux symptômes tels que des douleurs ou des démangeaisons.

    Outre le faible risque de transformation cancéreuse, les hémangiomes, en particulier les plus volumineux, peuvent provoquer des saignements importants en cas de lésion. De plus, les hémangiomes volumineux peuvent s’ulcérer et s’infecter s’ils sont soumis à des traumatismes chroniques.

    Stratégies

    La prise en charge des hémangiomes dépend de leur taille, de leur emplacement et de leur type (congénital ou acquis). Pour les hémangiomes congénitaux de grande taille, la décision thérapeutique doit être prise par une équipe de spécialistes, comprenant notamment des pédiatres, des dermatologues, des oncologues et des chirurgiens. Le moment de l’intervention thérapeutique est déterminé au cas par cas, en tenant compte de l’impact de l’hémangiome sur les fonctions vitales et de la présence d’autres problèmes de santé associés.

    Pour les petits hémangiomes acquis, si aucun changement d’aspect ou symptôme subjectif n’est constaté, aucun traitement immédiat n’est nécessaire. Une autosurveillance suffit, avec des contrôles périodiques, en particulier dans les zones difficiles à voir. Si l’hémangiome subit une lésion mécanique, un changement d’aspect ou l’apparition de nouveaux symptômes, il est recommandé de consulter un dermatologue ou un oncologue.

    Pour une surveillance dynamique, il est utile de prendre des photos de l’hémangiome afin de suivre son évolution au fil du temps. Les patients présentant plusieurs néoplasmes cutanés doivent être évalués par un dermatologue ou un oncologue, idéalement avant et après les mois d’été (lorsque l’exposition au soleil est plus fréquente). Une carte des néoplasmes cutanés peut être utile pour la surveillance continue et l’identification de lésions nouvelles ou modifiées.

    Traitement

    Le traitement des hémangiomes comprend généralement des méthodes moins invasives :

    • Traitement au laser : Il s’agit de la méthode la plus sûre et la plus efficace pour traiter les hémangiomes de différentes formes et tailles.
    • Cryodestruction : L’azote liquide est utilisé pour traiter les petits hémangiomes superficiels, mais cette méthode comporte un risque de cicatrices.
    • Durcissement subclinique : cette technique est utilisée pour les hémangiomes petits et localisés.

    Si des traitements moins invasifs ne sont pas possibles ou en cas de complications potentiellement mortelles (par exemple, saignements), une ablation chirurgicale peut être nécessaire.

    Compte tenu du taux de récidive élevé des hémangiomes, en particulier des hémangiomes congénitaux, plusieurs traitements ou opérations peuvent être nécessaires au fil du temps.

    En plus des traitements énumérés, un traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, stéroïdes et médicaments antitumoraux) peut être utilisé dans les cas d’hémangiomes congénitaux.

    Prévention

    La prévention de l’apparition des hémangiomes passe par des soins prénataux appropriés, notamment la réduction du stress, l’évitement des médicaments nocifs pendant la grossesse et le traitement rapide des infections. Pour prévenir l’apparition de nouvelles lésions ou la malignité :

    • Évitez les traumatismes cutanés chroniques.
    • Respectez les mesures de sécurité lorsque vous travaillez avec des agents nocifs pour la peau.
    • Traitez rapidement les problèmes de santé concomitants.
    • Maintenez une bonne hygiène personnelle et soyez attentif aux changements cutanés.

    Un examen régulier des hémangiomes, une consultation rapide d’un spécialiste en cas de changement et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux sont essentiels pour préserver la santé de la peau.