Trichomycosis: Svampeinfektioner i Hovedbunden og Ansigtshår
Oversigt
Trichomycosis er et generelt udtryk, der bruges til at beskrive svampeinfektioner i håret og hårsækkene, der primært påvirker hovedbunden og skægeområdet. Disse infektioner skyldes dermatofytter—f filamentøse svampe, der har en særlig affinitet for keratiniserede væv. De vigtigste slægter, der er ansvarlige for trichomycosis, inkluderer Microsporum og Trichophyton. Afhængigt af infektionsstedet klassificeres trichomycosis i:
- Tinea capitis: Dermatofytose af hovedbunden og hårskaftet;
- Tinea barbae: Svampeinfektion, der involverer skægeg eller mustacheområdet hos voksne mænd.
Trichomycosis er en smitsom tilstand, og udbrud kan forekomme i skoler, familier eller tæt kontaktmiljøer. Det betragtes som en karantæneinfektion i nogle regioner på grund af dens epidemiske potentiale, især blandt børn. Hurtig diagnose og behandling er vigtige for at forhindre arvæv, hårtab og yderligere spredning.
Mønstre af Svampeinvasion
Den kliniske præsentation af trichomycosis afhænger af typen af dermatofyt og mønsteret af hårskaftinvasion. To hovedinvasionsmønstre identificeres:
- Ectothrix invasion: Svampesporer (arthroconidia) udvikles uden for hårskaftet; typisk for Microsporum arter;
- Endothrix invasion: Sporer dannes inden i hårskaftet; ses oftere i Trichophyton infektioner.
Kliniske Former af Tinea Capitis
1. Non-inflammatorisk (Overfladisk) Type
Denne form skyldes ofte antropofile svampe som Trichophyton tonsurans (endothrix) og Microsporum canis eller M. ferrugineum (ectothrix).
- Læsioner: Runde eller ovale skællede pletter med mild rødme eller slet ingen; flager og hårbrud er hyppige;
- Hår: Oftere brudt ved hovedbundens overflade, hvilket skaber skaldede pletter med korte hårstubbe (“black dot” udseende);
- Placering: Primært frontal og temporal hovedbund;
- Wood’s lampe: Hår inficeret med Microsporum fluorescerer grønlige under UV lys;
- Udseende: I seborrheic type ligner det skæl eller tør seborrhea.
2. Inflammatorisk Type (Kerion)
Udløst af zoofili arter som Trichophyton gypseum eller Microsporum canis. Denne variant fører til en dyb, smertefuld inflammatorisk læsion.
- Læsioner: 1–3 hævede, pustulære plakker med intens erytem og pus;
- Hår: Løsner sig let og kan falde ud eller fjernes uden modstand;
- Risiko: Kan føre til cicatricial (ar) alopecia hvis ikke behandles hurtigt;
- Symptomer: Smerte, ødem, regional lymfadenopati og systemisk malaise kan være til stede.
3. “Black Dot” Tinea Capitis
Denne er den mindst inflammatoriske form af hovedbundsringorm og skyldes Trichophyton tonsurans. Det kendetegnende træk er tilstedeværelsen af korte, brudte hår ved hårsækkens åbninger, som fremstår som sorte prikker ved nærmere undersøgelse.
- Lesioner: Flere runde eller uregelmæssige pletter, dækket med fine skæl;
- Hår: Brudt af ved eller under hovedbundsniveau, hvilket giver et mønster af sorte prikker;
- Komplikationer: Risiko for kronisk infektion og atrofisk alopeci.
Kliniske Former for Tinea Barbae
Tinea barbae påvirker voksne mænd i skæg- og mundområderne og skyldes oftest zoofile svampe som Trichophyton mentagrophytes og T. verrucosum.
1. Inflammatorisk Type (Parasitisk Sycosis)
- Symptomer: Smertefulde, nodulære og pustulære læsioner der ligner kerion, med purulent udflåd fra follikulære åbninger;
- Hår: Let at fjerne med purulent materiale ved basen.
2. Overfladisk Type
- Lesioner: Mild follikulær inflammation, erythema og skæl, der ligner bakteriel follikulitis;
- Inflammation: Mindre alvorlig end kerion-type præsentationen.
3. Annulær Type
- Udseende: Ringformede pletter med forhøjede, skællede kanter, der indeholder vesikler eller skorper;
- Centralt område: Tager tendens til at klare delvist, og danner et klassisk tinea ringmønster, der ligner tinea corporis.
Diagnose af Trichomycosis
Nøjagtig diagnose af trichomycosis er afgørende for effektiv behandling og infektion kontrol. Diagnostiske skridt inkluderer:
- Wood’s lampe undersøgelse: Nyttig til at opdage Microsporum arter, som fluorescerer under UV lys;
- Mikroskopi: Direkte KOH undersøgelse af plukkede hår eller hudskæl for at opdage svampehyfer eller sporer;
- Kulturundersøgelse: Inokulation på Sabouraud agars giver mulighed for svampeidentifikation og differentiering;
- PCR testning: Meget specifik molekylær teknik anvendt til at identificere svampe-DNA i kliniske prøver;
- Epidemiologisk undersøgelse: Vigtig i forhold til udbrud eller skolerelateret transmission.
Differentialdiagnose
Trichomycosis kan efterligne forskellige dermatologiske og systemiske tilstande, hvilket gør differentialdiagnose essentiel for at undgå fejlhåndtering. Vigtige tilstande at skelne fra inkluderer:
- Alopecia areata: Pludselig opståen af pletskaldethed med glat hud, uden skæl eller inflammation;
- Discoid lupus erythematosus: Erythematøse, arvævsdannende plader med follikulær blokade og atrofi;
- Psoriasis og seborroisk dermatitis: Kan præsentere med skæl på hovedbunden, men uden hårbrud eller inflammation;
- Pseudopelade af Brocq: Langsomt progressiv arvævsdannende alopeci med glatte, elfenbenfarvede pletter;
- Bakteriel sycosis (folliculitis barbae): Smertefulde pustler begrænset til skægområdet, men forårsaget af bakteriel infektion;
- Sekundær syfilis (impetiginøs syphilid): Skal udelukkes i tilfælde med skæl og alopeci, især i højrisikopopulationer.
Behandling af Trichomycosis
Behandling af trichomycosis involverer både systemisk antifungal terapi og hjælpet lokal behandling. Behandlingen bør altid styres af svampe kultur og artsidentifikation, når det er muligt.
Systemiske antifungale midler:
- Griseofulvin: Traditionelt det førstevalg af orale antifungale midler til tinea capitis og barbae; godt tolereret og egnet til pædiatrisk brug (tilgængelig som suspension);
- Terbinafin: Fungicid mod dermatofytter; anvendt hos både børn og voksne;
- Itraconazol: Bredspektret antifungal effektiv i resistente eller tilbagevendende tilfælde.
Systemisk behandling ordineres typisk i 6–12 uger afhængigt af den kliniske respons, typen af svamp og omfanget af infektionen.
Topisk terapi:
Anvendes som adjunktiv terapi eller primær behandling i meget milde, lokale tilfælde. Muligheder inkluderer:
- Topiske antifungale midler: Miconazol, clotrimazol, terbinafin eller ciclopirox-baserede cremer eller apoteksfremstillede midler;
- Iodine-baserede løsninger (2–5%): Til daglig anvendelse på læsioner;
- Apoteksfremstillede lotioner: Indeholder salicylsyre, quinosol, dimexid til tørrende, keratolytiske og antiseptiske effekter.
Støttende pleje og hygiejne under behandling
Effektiv behandling kræver ikke kun medicin, men også ordentlig hygiejne og adfærdsændringer for at reducere reinfektion og transmission:
- Hårpleje: Klip eller barber det berørte hår ugentligt under aktiv infektion for at reducere svampebelastning;
- Vaskerutine: Vask hår og hovedbund 2–3 gange om ugen med varmt vand og antifungalt shampoo;
- Barrierebeskyttelse: Brug gaze eller bomuldsdækning for at forhindre spredning; smid væk eller steriliser dagligt;
- Undgå at dele personlige genstande: Håndklæder, kamme, hatte, barbermaskiner bør ikke deles;
- Social hygiejne: Begræns tæt kontakt med andre, især børn, indtil læsioner heles.
Forebyggelse af trichomycosis
Forebyggelse af tilbagefald og transmission involverer en kombination af offentlig sundhedsuddannelse og personlig pleje:
- Hurtig behandling: Søg tidlig lægehjælp for mistænkelige læsioner i hovedbunden eller skæggområdet;
- Screening af kontakter: Familiemedlemmer eller klassekammerater til inficerede individer bør undersøges for tegn på infektion;
- Sanitization: Desinficer kamme, børster og frisørværktøjer efter hver brug;
- Kæledyrspleje: Da zoofile svampe ofte overføres af dyr, inspicer husdyr og konsulter en dyrlæge, hvis det er nødvendigt;
- Styrk immunitet: Adresser underliggende sundhedsmæssige forhold, oprethold ernæring og reducer stress;
- Undgå traumer: Forhindre kløe og skader på hovedbunden eller skæggområdet, som letter svampeindtrængning.
Konklusion
Trichomycosis repræsenterer en gruppe af infektiøse dermatofytoser med forskellige kliniske manifestationer afhængigt af svampedifferentieret og værtsimmunitet. Tidlig genkendelse, laboratoriebekræftelse og korrekt behandling er essentielt for at forhindre komplikationer som arvæv alopeci eller omfattende udbrud.
Med en kombination af systemisk svampebehandling, topiske midler, personlig hygiejne og kontaktforholdsregler kan de fleste tilfælde behandles med succes. Vedholdende opmærksomhed og patientuddannelse er nøglen til at reducere tilbagefald og smitteoverførsel af svampelåreshårinfektioner.
