Hemangiom, også kendt som angioma eller vaskulær nevus, er en godartet hudneoplasma, der udvikler sig på grund af den lokale akkumulering og proliferation af små blodkar, typisk kapillærer. Disse læsioner er normalt repræsenteret af flade eller let hævede, klare røde formationer, der kan variere i størrelse og form. Hemangiomer kan være enten medfødte (nærværende ved fødslen) eller erhvervede (der optræder i løbet af livet). Forekomsten af multiple hemangiomer er især almindelig i erhvervede små hemangiomer, selvom medfødte multiple former (kendt som hemangiomatosis) også findes. Hemangiomer er lige almindelige hos både mænd og kvinder, selvom medfødte former er mere hyppige hos kvinder.
Den nøjagtige årsag til hemangiomer forbliver uklar, men flere faktorer menes at øge sandsynligheden for deres udvikling. Disse prædisponerende faktorer kan påvirke dannelsen af hemangiomer og deres vækstmønstre:
Diagnosen af hemangiomer er generelt baseret på en grundig klinisk undersøgelse, herunder en visuel inspektion af læsionen og dermatoskopisk evaluering for at vurdere dens struktur. Hvis der er bekymringer om, at hemangiomet kan være malign eller hvis dets vækst er unormal, kan en biopsi udføres for at opnå en endelig diagnose.
For medfødte hemangiomer, som nogle gange kan være dybe, dække store områder eller være placeret nær vitale organer og vaskulære strukturer, kan yderligere diagnostiske procedurer såsom ultralyd være nødvendige. I nogle tilfælde er disse læsioner en del af medfødte syndromer, såsom Sturge-Weber syndrom, og kræver en tværfaglig evaluering af flere specialister.
Hemangiomer kan præsentere sig med forskellige visuelle egenskaber, afhængigt af deres type (medfødt eller erhvervet).
Medfødte hemangiomer: Disse læsioner kan antage mange forskellige former, herunder ovale, asymmetrisk eller store masser, der optager flere anatomiske regioner. Overfladen af hemangiomet kan være glat, især i flade former, eller lidt ujævn, hvilket er typisk for mere fremtrædende hemangiomer, der hæver sig over huden. Farven kan variere fra pink til lys rød, hindbær, krimid rød, eller endda cyanotiske nuancer. Farven er normalt ensartet over læsionen, selvom den nogle gange kan udvise et plettet eller variegated mønster. Generelt påvirker medfødte hemangiomer ikke hårvækst, selvom nogle få grove eller fluffy hår kan optræde i det centrale område af læsionen.
Størrelsen af medfødte hemangiomer kan variere meget, fra små læsioner på blot et par millimeter i diameter til store, der optager flere anatomiske regioner (20-30 cm i nogle tilfælde). Ved palpation er disse hemangiomer typisk bløde og mere delikate end den omgivende hud. Når de trykkes, kan de kortvarigt miste deres farve og blive blege. Der er ingen tilknyttede fornemmelser såsom smerte eller kløe. Medfødte hemangiomer er oftest placeret på hovedet, ansigtet og nakken, selvom de også kan optræde i andre områder.
Erhvervede hemangiomer: Disse læsioner fremstår typisk som små, halvkugleformede (nogle gange på en smal stilk), symmetriske knuder, der stikker lidt op over huden. Overfladen kan være lidt anderledes end den normale hudtekstur, nogle gange fremstå glat eller endda glansfuld. Farven er generelt lys rød, men andre nuancer af rød kan lejlighedsvis ses. Ligesom medfødte hemangiomer påvirker erhvervede hemangiomer ikke hårvækst. Størrelsen af erhvervede hemangiomer er typisk lille, som regel op til 5-7 mm i diameter, selvom større knuder lejlighedsvis kan dannes. Disse hemangiomer findes oftest på torsoen eller de øvre ekstremiteter, selvom de også kan udvikles på andre dele af kroppen.
Ved dermatoskopi observeres følgende karakteristika typisk i hemangiomer:
Hemangiomer bør differentieres fra andre neoplasmer eller læsioner, herunder:
Hemangiomer er generelt sikre og udgør ikke en betydelig risiko for malign transformation. I fravær af eksterne faktorer som traumer eller UV-eksponering, er risikoen for malignitet sammenlignelig med normal hud. Dog omfatter tegn, der kan antyde mulig malignitet, ændringer i udseendet af hemangiomet eller udviklingen af nye symptomer såsom smerte eller kløe.
Ud over den lille risiko for kræftmæssig transformation kan hemangiomer – især de der er store – forårsage betydelig blødning, hvis de skades. Desuden kan store hemangiomer ulcere og blive inficeret, hvis de udsættes for kroniske traumer.
Behandlingen af hemangiomer afhænger af størrelsen, placeringen og typen (medfødt eller erhvervet). For store medfødte hemangiomer bør beslutninger om behandling involvere et team af specialister, herunder børnelæger, dermatologer, onkologer og kirurger m.fl. Tidspunktet for behandlingsindgreb bestemmes fra sag til sag, idet man tager hensyn til hemangiomets indvirkning på vitale funktioner og tilstedeværelsen af andre associerede sundhedsproblemer.
For små erhvervede hemangiomer, hvis der ikke bemærkes ændringer i udseendet eller subjektive symptomer, kræves ingen straks behandling. Selvmonitorering er tilstrækkeligt, med periodiske kontrolbesøg, især i svære at se områder. Hvis hemangiomet udsættes for mekanisk skade, ændringer i udseendet, eller hvis der udvikles nye symptomer, anbefales det at konsultere en dermatolog eller onkolog.
For dynamisk overvågning er det nyttigt at tage fotografier af hemangiomet for at spore eventuelle ændringer over tid. Patienter med flere hudneoplasmer bør evalueres af en dermatolog eller onkolog, ideelt set før og efter sommermånederne (når solens eksponering er hyppigere). Et kort over hudneoplasmer kan være nyttigt til løbende overvågning og identifikation af nye eller ændrede læsioner.
Behandlingen af hemangiomer omfatter typisk mindre invasive metoder:
Hvis mindre invasive behandlinger ikke er mulige, eller i tilfælde af livstruende tilstande (f.eks. blødning), kan kirurgisk fjernelse være nødvendig.
I betragtning af den høje tilbagefaldsrate ved hæmangiomer, især de medfødte, kan flere behandlinger eller operationer være nødvendige over tid.
Ud over de nævnte behandlinger kan lægemiddelbehandling (f.eks. betablokkere, steroider og antitumormedicin) anvendes ved medfødte hæmangiomer.
Forebyggelse af udseendet af hemangiomer involverer ordentlig prænatal pleje, herunder at minimere stress, undgå skadelige stoffer under graviditeten, og hurtigt tage sig af infektioner. For at forhindre yderligere læsioner eller malignitet:
Regelmæssig undersøgelse af hemangiomer, hurtig konsultation med en specialist, hvis der observeres ændringer, og fjernelse af potentielt skadelige neoplasmer er essentielle for at håndtere hudens sundhed.
