التريكوميكوسيس: العدوى الفطرية لفروة الرأس والشعر الوجهى
نظرة عامة
التريكوميكوسيس هو مصطلح عام يُستخدم لوصف العدوى الفطرية للشعر وجذور الشعر ، التي تؤثر بشكل رئيسي على مناطق فروة الرأس واللحية. هذه العدوى تسببها الفطريات الجلدية – الفطريات الخيطية التي لها ميل خاص نحو الأنسجة المعالجة بالكيراتين. الأنواع الرئيسية المسؤولة عن التريكوميكوسيس تشمل Microsporum و Trichophyton . بناءً على موقع العدوى، يتم تصنيف التريكوميكوسيس إلى:
- Tinea capitis: التهاب فطري لفروة الرأس وجذوع الشعر؛
- Tinea barbae: عدوى فطرية تشمل منطقة اللحية أو الشارب لدى الذكور البالغين.
التريكوميكوسيس هو حالة معدية، وقد تحدث تفشيات في المدارس أو العائلات أو الأماكن القريبة من بعضها البعض. تُعتبر عدوى الحجر الصحي في بعض المناطق بسبب قدرتها الوبائية، خاصة بين الأطفال. يعد التشخيص المبكر والعلاج أمرًا مهمًا لمنع التشوه، وفقدان الشعر، وانتشار العدوى.
أنماط التغلغل الفطري
يعتمد العرض السريري للتريكوميكوسيس على نوع الفطر الجلدي ونمط تغلغل جذع الشعر. تم التعرف على نمطين رئيسيين من التغلغل:
- تغلغل Ectothrix: تطور الأبواغ الفطرية (الأرثروكونيديا) خارج جذع الشعر؛ يتميز بأنواع Microsporum؛
- تغلغل Endothrix: تتشكل الأبواغ داخل جذع الشعر؛ تُرى بشكل أكثر شيوعاً في عدوى Trichophyton.
الأشكال السريرية لـ Tinea Capitis
1. النوع غير الالتهابي (السطحي)
هذا الشكل عادةً ما يسببه فطريات أنثروبوفيلية مثل Trichophyton tonsurans (Endothrix) و Microsporum canis أو M. ferrugineum (Ectothrix).
- آفات: بقع دائرية أو بيضاوية مقشرة مع احمرار خفيف أو بدون احمرار على الإطلاق؛ تقشر وكسر الشعر شائعان؛
- الشعر: غالباً ما يكون مكسوراً عند سطح فروة الرأس، مما يخلق بقع صلعاء مع قضبان شعر قصيرة (مظهر “نقطة سوداء”);
- الموقع: بشكل أساسي في فروة الرأس الجبهية والصدغية؛
- مصباح وود: الشعر المصاب بـ Microsporum يتلألأ باللون الأخضر تحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية؛
- المظهر: في النوع الدهني، يشبه قشرة الرأس أو الدهنية الجافة.
2. النوع الالتهابي (Kerion)
يتم تحفيزه بواسطة أنواع حيوانية مثل Trichophyton gypseum أو Microsporum canis . يؤدي هذا النوع إلى آفة التهابية عميقة ومؤلمة.
- آفات: 1-3 لويحات منتفخة، pustular مع احمرار شديد وصديد؛
- الشعر: ينفصل بسهولة وقد يسقط أو يُزال دون مقاومة؛
- المخاطر: قد يؤدي إلى تساقط الشعر الندبي (التشوه) إذا لم يُعالج على الفور؛
- الأعراض: قد تكون موجودة: الألم، الوذمة، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، والشعور بالضعف العام.
3. “نقطة سوداء” Tinea Capitis
هذا هو أقل أشكال الالتهاب للدودة الدوارة لفروة الرأس ويعتبر ناجماً عن Trichophyton tonsurans . السمة المميزة هي وجود شعر قصير ومكسور عند فتحات الجذور التي تظهر كنقاط سوداء عند الفحص القريب.
- آفات: بقع متعددة دائرية أو غير منتظمة، مغطاة بقشور دقيقة;
- الشعر: مكسور عند مستوى فروة الرأس أو أسفلها، مما ينتج نمط نقاط سوداء;
- المضاعفات: خطر الإصابة بعدوى مزمنة وثعلبة ضمورية.
الأشكال السريرية من تينيا باربي
تؤثر داء التينيا على الذكور البالغين في منطقة اللحية والشارب وغالبًا ما تكون ناجمة عن فطريات حيوانية المصدر مثل Trichophyton mentagrophytes و T. verrucosum.
1. النوع الالتهابي (سوكوسيس الطفيلي)
- الأعراض: آفات مؤلمة، عقدية وصديدية تشبه الكيريون، مع تصريف صديدي من فتحات الجريبات الشعرية;
- الشعر: يسهل استخراجه مع المادة الصديدية عند القاعدة.
2. النوع السطحي
- الآفات: التهاب جريبي خفيف، احمرار، وقشور تشبه التهاب الجريبات الشعرية البكتيري;
- الالتهاب: أقل شدة من العرض من النوع الكيريون.
3. النوع الحلقي
- المظهر: بقع دائرية مرفوعة مع حدود متقشرة تحتوي على حويصلات أو قشور;
- المنطقة المركزية: تميل إلى التوضيح جزئيًا، مما يشكل نمط حلقة تينيا الكلاسيكية مشابهة لتينيا الجسم.
تشخيص داء تريكوميكوسيس
إن التشخيص الدقيق لداء التريكوميكوسيس أمر حاسم للعلاج الفعال والسيطرة على العدوى. تشمل خطوات التشخيص:
- فحص بمصباح وود: مفيد للكشف عن أنواع ميكروسبروم، التي تتألق تحت الضوء فوق البنفسجي;
- المجهرية: الفحص المباشر لمادة KOH للشعر المقصوص أو قشور الجلد للكشف عن الخيوط الفطرية أو الجراثيم;
- الفحص الثقافي: السماح بالتلقيح على أagar سابوراود لتحديد الفطر والتفريق بينه;
- اختبار PCR: تقنية جزيئية محددة للغاية تستخدم لتحديد الحمض النووي الفطري في العينات السريرية;
- التحقيق الوبائي: مهم في سياق الفاشيات أو انتقال العدوى في المدارس.
التشخيص التفريقي
يمكن أن يحاكي داء التريكوميكوسيس حالات جلدية ونظامية متنوعة، مما يجعل التشخيص التفريقي أمرًا ضروريًا لتجنب الإدراة الخاطئة. تشمل الحالات المهمة التي يجب التمييز عنها:
- ثعلبة موضعية: بداية مفاجئة لفقدان شعر بقعي مع جلد ناعم، دون قشور أو التهاب;
- lupus erythematosus discoid: لويحات حمامية مشوهة مع انسداد جريبي وضمور;
- الصدفية والتهاب الجلد الدهني: قد تظهر بقشور على فروة الرأس لكن تفتقر إلى كسر الشعر أو الالتهاب;
- Pseudopelade of Brocq: ثعلبة ندبية ضمورية تتطور ببطء، مع بقع ملساء بلونٍ عاجيّ؛
- sycosis البكتيرية (التهاب الجريبات الشعرية للذقن): pustules مؤلمة محدودة إلى منطقة اللحية ولكن ناجمة عن عدوى بكتيرية;
- الزهري الثانوي (syphilid impetiginous): يجب استبعادها عند وجود قشور وثعلبة، خاصة في السكان ذوي المخاطر العالية.
علاج داء تريكوميكوسيس
يتضمن إدارة داء التريكوميكوسيس كل من العلاج المضاد للفطريات النظامية و العلاج المحلي المساعد. يجب دائمًا إرشاد العلاج من خلال الثقافة الفطرية وتحديد الأنواع عند الإمكان.
العوامل المضادة للفطريات الجهازية:
- غريزوفولفين: تقليديًا يعتبر أول خط للفطريات الفموية لعلاج سعفات الرأس واللحية؛ مُتحمَّل جيدًا ومناسب للاستخدام في الأطفال (متوفر كمعلق)؛
- تيربينافين: قاتل للفطريات ضد الفطريات الجلدية؛ يستخدم في الأطفال والبالغين؛
- إيتراكونازول: مضاد فطري ذي طيف أوسع فعال في حالات المقاومة أو تكرار العدوى.
عادةً ما يتم وصف العلاج الجهازي لمدة 6–12 أسبوعًا حسب الاستجابة السريرية، نوع الفطر، ومدى الإصابة.
العلاج الموضعي:
يستخدم كـ علاج مساعد أو كعلاج أساسي في الحالات الخفيفة والمحدودة جدًا. الخيارات تشمل:
- مضادات الفطريات الموضعية: ميكونازول، كلوتريمازول، تيربينافين، أو كريمات أو عوامل مُركبة في الصيدلية تحتوي على سيكلوبيروكس؛
- محاليل قائمة على اليود (2–5%): للتطبيق اليومي على الآفات؛
- لوشنات مُعدة في الصيدلية: تحتوي على حمض الساليسيليك، كوينوزول، ديمكسيد للتجفيف، التأثيرات الكيراتوليتية والمطهرات.
الرعاية الداعمة والنظافة أثناء العلاج
العلاج الفعال يتطلب ليس فقط الأدوية ولكن أيضًا النظافة المناسبة وتعديلات السلوك لتقليل إعادة العدوى والانتقال:
- العناية بالشعر: حلاقة أو قص الشعر المصاب أسبوعيًا أثناء العدوى النشطة لتقليل الحمل الفطري؛
- روتين الغسيل: غسل الشعر وفروة الرأس 2–3 مرات في الأسبوع بالماء الساخن والشامبو المضاد للفطريات؛
- حماية الحواجز: استخدام الشاش أو أغطية الرأس القطنية لمنع الانتشار؛ التخلص منها أو تعقيمها يوميًا؛
- تجنب مشاركة الأغراض الشخصية: المناشف، أمشاط، قبعات، شفرات الحلاقة لا يجب أن تُشارك؛
- النظافة الاجتماعية: تقليل الاتصال المباشر مع الآخرين، خاصة الأطفال، حتى تلتئم الآفات.
الوقاية من السعفة الشعرية
الوقاية من تكرار العدوى والانتقال تتطلب مزيجًا من التعليم الصحي العام والعناية الشخصية:
- العلاج السريع: السعي للحصول على رعاية طبية مبكرة للآفات المشبوهة في فروة الرأس أو منطقة اللحية;
- فحص المخالطين: يجب فحص أعضاء الأسرة أو زملاء الدراسة للأفراد المصابين بحثًا عن علامات العدوى;
- تعقيم: تطهير الأمشاط، الفرش، وأدوات الحلاقين بعد كل استخدام;
- العناية بالحيوانات الأليفة: نظرًا لأن الفطريات الزواحف غالبًا ما تنتقل عن طريق الحيوانات، فقم بفحص الحيوانات الأليفة في المنزل واستشارة طبيب بيطرى إذا لزم الأمر;
- تعزيز المناعة: معالجة الحالات الصحية الأساسية، الحفاظ على التغذية، وتقليل التوتر;
- تجنب الصدمات: منع الخدوش والأضرار في فروة الرأس أو منطقة اللحية التي تسهل دخول الفطريات.
الخاتمة
تمثل السعفة الشعرية مجموعة من عدوى الفطريات الجلدية ذات مظاهر سريرية متنوعة تعتمد على نوع الفطر ومناعة المضيف. الاعتراف المبكر، التأكيد المختبري، والعلاج المناسب ضروري لمنع المضاعفات مثل الثعلبة الندبية أو تفشي واسع النطاق.
مع مجموعة من العلاج المضاد للفطريات النظامي، والعوامل الموضعية، والنظافة الشخصية، واحتياطات الاتصال، يمكن علاج معظم الحالات بنجاح. إن الوعي المستمر والتعليم للمرضى هو المفتاح للحد من تكرار وعدوى الفطريات الشعرية في المجتمع.
